Зошто шизофренијата може да биде фатална
Тоа се класици на срцев удар, мозочен удар и рак на белите дробови од кои умираат и повеќето пациенти со шизофренија - иако со децении премногу рано. Очигледно, соматските проблеми на ментално болни луѓе не се сфаќаат доволно сериозно.
Објавено од Томас Милер на 9-ти мај 2016 година во 5:03 часот
Пациентите со шизофренија честопати не се свесни за физички симптоми.
НОВ ИСЕНБУРГ. Сè уште постои упорна идеја дека менталната болест е страшна, но не е опасна по живот за погодените - барем не ако може да се спречи самоубиство.
Но, овој поим е погрешен: сериозно ментално нарушување може да влијае на телото до толкава мерка што очекуваното траење на животот да се намали за неколку децении. Според неодамна објавената американска студија, луѓето со шизофренија умираат во просек скоро 30 години порано од ментално здравите луѓе (ЈАМА психијатрија 2015; на Интернет 28 октомври).
Како скоро секогаш, нема споредливи бројки за Германија поради недостаток на регистри, но студиите од Скандинавија укажуваат на сличен тренд во Европа.
Често нездрав начин на живот
Сепак, фактот дека луѓето со шизофренија умираат многу порано не е ново, ниту причините за тоа. Од една страна, нездравиот начин на живот влијае на многу пациенти. Ако процентот на пушачи во западните индустријализирани земји опаѓа со години, тој останува постојан меѓу ментално болните.
Околу две третини од заболените од шизофренија зависат од блескавиот стап, кај остатокот од популацијата помалку од една третина пушат. Пациентите не само што пушат почесто, туку и посилно.
Тоа ја зголемува стапката на карцином - двапати поголема од останатата популација, а туморите на белите дробови се значаен придонесувач за тоа. Стапката на смртност за ХОББ е дури десет пати поголема, онаа за пневмонија седум пати - оваа вишок смртност може да се објасни и со белите дробови оштетени од тутун.
Предиспозиција за дијабетес ?
Кардиоваскуларните болести се најголемиот убиец - околу 35 проценти од сите шизофрени пациенти умираат од нив, а кардиоваскуларниот морталитет е четири пати поголем од оној на ментално здравите луѓе на иста возраст. И тука толкувањето станува потешко.
Тутунот, недостатокот на вежбање и лошата исхрана, исто така, веројатно имаат свој удел во вишокот кардиоваскуларен морталитет, но само тоа тешко може да ги објасни големите разлики.
Во студиите, промените во чувствителноста на инсулин беа забележани кај нелекувани пациенти дури и во продромална фаза, што укажува на одредена генетска предиспозиција за дијабетес и кардиоваскуларни заболувања.
Психијатрите се сомневаат во сосема различни причини: тумори и кардиоваскуларни проблеми се откриени подоцна кај шизофрени пациенти.
"Од една страна, пациентите се помалку свесни за симптомите и не одат на лекар. Од друга страна, недоволната дијагноза од страна на лекарите е преголема", рече психијатарот Алкомиет Хасан од ЛМУ Минхен до "Орцте цајтунг".
Хасан се повикува на студија од Скандинавија: Иако пациентите со шизофренија се повеќе страдаат од кардиоваскуларни болести, тие имаат многу помала веројатност да добијат дијагностика на срцев катетер отколку оние кои се ментално здрави.
Психијатарот не го припишува ова исклучиво на фактот дека шизофреничарите се помалку соработници; тие честопати би ги опишале своите соматски поплаки поинаку, што им ја отежнува дијагнозата на лекарите.
Тука честопати недостасува психијатриска експертиза, додека психијатрите се честопати презаситени со соматските проблеми. Хасан споменува терапија со антипсихотици, на пример: Ако пациентите значително се здебелат, лекарите треба да го променат препаратот, но тоа се случува преретко.
Тешко дека има какви било понуди за превенција
Повеќето болни од шизофренија затоа умираат предвреме затоа што, од причини што можат да се спречат, имаат поголема веројатност да развијат органски болести. Вишок на смртност - во голема мера може да се спречи. Ова е трагично колку што е направено малку за да се намали ризикот од смрт кај погодените на нормално ниво.
Значи, време е да се решиме со проблемот. Како прво, би било корисно да се обрне повеќе внимание на соматските проблеми на ментално болните - терапијата со шизофренија мора да содржи повеќе од само антипсихотици.
Редовни кардиометаболни прегледи, специјално прилагодени совети за исхрана и спортски активности, сето ова може да го зголеми очекуваното траење на животот. Дури и откажувањето од пушење работи за многу ментално болни луѓе, како што може да се прочита во сегашното упатство за зависноста од тутун С3.
Реалноста е различна, сепак: Понуди за специјална превенција се скоро достапни само во клиниките; надвор од клиниката, пациентите честопати се оставаат на сопствените потреби. Таму тие обично треба да бидат среќни кога еднаш четвртина ќе видат психијатар.
„Кога ги информираме студентите по медицина за високата стапка на смртност од шизофренија, шумот често поминува низ собата“, пренесува Хасан. Многу малкумина би слушнале за тоа.
„Значи, треба да се праша зошто шизофренијата добива толку малку внимание од политиката и општеството. Тоа има врска со стигмата на болеста.“
Затоа, многу ќе се постигнеше ако еден ден психијатрите веќе не мораа да ги плашат своите студенти со екстремната вишок смртност поврзана со шизофренија.
Искуства од пракса
Префрлување на GLP-1-RA - Каква улога игра матичниот лекар?
Нова одлука за Г-БА
Дијабетес тип 2: нова проценка на придобивките од Г-БА за GLP-1-RA
Тековно истражување за општ лекар
Дијабетес тип 2: што важи за општите лекари при започнување на инјекција?
Би бил заинтересиран да знам дали оваа студија е спроведена без интерес, бидејќи нема ниту една индикација за несакани ефекти на долгорочни лекови со невролептици.
Понекогаш веќе не можам да го слушнам тоа "!
Студијата под наслов „Предвремена смртност кај возрасни со шизофренија во САД“ од М. Олфсон и сор. во психијатрија ЈАМА. 2015 година; 72 (12): 1172-1181. дои: 10.1001/џемапсихијатрија.2015 година .1737
јасно демонстрира прекумерна смртност кај пациенти со шизофренија во САД.
Но, тоа беше и е ретроспективна надолжна студија со пациенти со шизофренија од јавната програма MEDICAID во периодот 2001-2007 година. до 31 декември 2007 година.) Групата опфаќаше 1? 138? 853 лица, 4? 807? 121 години следење и 74? 003 смртни случаи, од кои 65? 553 имаа позната причина "].
И тука започнува проблемот специфичен за САД: Без OBAMACARE, ова високо ризично население немаше редовно покритие за здравствено осигурување, нема шанси да учествува во социјалниот, културниот и економскиот живот на САД, е исклучено и јас сум. г. Обично без шанси на „првиот пазар на труд“. Од 2-ри или 3-ти пазар на труд на пр. Б. со заштитни работилници како во Германија или програми за финансирање на Федералната агенција за вработување или ARGE не можете да разговарате во САД.
Потоа, постојат специфични за шизофренија:
- Ограничување на учеството
- Тешкотии во комуникацијата
- Проблеми во врската
- социјално потекло
- сиромаштијата
- психосоцијална лишување
- Седентарен начин на живот
- Губење на мотивација
- изолација
- Однесување на ризик
- Недостаток на исхрана/неухранетост
- недостаток на здравствена свест
- Потрошувачка на алкохол/цигари
- Апликации за лекови/психијатриски лекови
- кардиоваскуларни и метаболни лекови, несакани ефекти, ризици и интеракции
Итн.
За разлика од многу други групи на пациенти (срцеви спортови, образование за дијабетес), нездравиот начин на живот останува постојан меѓу ментално болните. Консумацијата на тутун, седечкиот начин на живот и лошата исхрана придонесуваат за вишок кардиоваскуларен морталитет.
Но, само тоа не ги објаснува големите разлики. Позната е променетата чувствителност на инсулин, епигенетска предиспозиција за дијабетес и кардиоваскуларни болести. Недостаток на подготвеност да се преземат мерки на претпазливост, ограничена и/или нарушена перцепција за себе, исчезнувањето на раните симптоми или сигналите за рано предупредување се почесто својствени на болеста.
Она што е фатално во овој контекст е дека, од сè, и главно исклучиво лекарите кои лекуваат се одговорни не само за маскираните симптоми на пациенти со шизофренија, туку и за нивната слаба био-психо-социјална перцепција, нивното лишување и со тоа зголемениот морбидитет и морталитет и сакајќи да одговара.
Изјавата: "Повеќето заболени од шизофренија умираат прерано затоа што добиваат почести органски заболувања од причини што можат да се спречат. Прекумерна смртност - може во голема мера да се спречи. Ова е трагично, сè додека малку е направено за да се намали ризикот од смрт кај погодените на нормално ниво. Пониско ниво “е повик до целото општество за да се обезбедат повеќе средства и ресурси на располагање за лекување на лекари.
Проблемот може да се реши само со повеќе време, простор и такси. „Како прво, би било корисно да се обрне поголемо внимание на соматските проблеми на ментално болните - терапијата со шизофренија мора да содржи повеќе од само антипсихотици“ е премногу оправдано барање што секој вклучен треба да го гледа далеку подалеку од сопствениот нос.
„Редовни кардиометаболни прегледи, специјално прилагодени совети за исхрана и спортски активности, сето ова може да го зголеми очекуваниот животен век. Дури и откажувањето од пушење работи за многу ментално болни лица, што може да се прочита во сегашното упатство за зависноста од тутун С3. „Овие работи се во