013; Посакајте лост на мед
За необичен сојуз
Еден колега неодамна ми раскажа за чудно искуство во неговата пракса. Тој беше посетен од фармацевтски продавач чија компанија прави нов лек за третман на дијабетес.
Мојот колега очекуваше информации за новата дрога и беше целосно изненаден што одеднаш се соочи со обвинувања за време на разговорот.
Фармацевтскиот претставник сакаше да знае зошто го користел новиот лек толку ретко. Неговиот регионален менаџер веќе му замери за ова. Новата дрога е голем успех насекаде во Германија, но не и во нејзината област.
Бев во искушение да ги отфрлам искуствата на мојот колега како еден вид излета од шините на овој еден фармацевтски претставник. Но, имав спомени од многу слични искуства во мојата пракса.
Се чинеше дека има логика зад овие постапки што не ги разбрав на почетокот.
И со моите пациенти, разговорот честопати се свртува кон нови лекови. Бидејќи во денешно време има обемни извештаи за нови опции за терапија не само во специјалистичкиот печат, туку и во лаичкиот печат.
Се сеќавам на состанокот со г-дин Хартман од минатата недела. Познато е дека има дијабетес тип 2 скоро 15 години и пие лекови за намалување на шеќерот во крвта околу 10 години. Започнавме со само една таблета. Со текот на годините имало четири таблети од три различни препарати. Секогаш кога долгорочното ниво на шеќер во крвта значително се зголемуваше, ние направивме промена во терапијата. Оваа терапија беше многу успешна. Г-дин Хартман беше во можност да го задржи својот HbA1c претежно во поволен опсег. Во последните 6 месеци, сепак, имаше нагло зголемување на нивото на шеќер во крвта. Лековите како да ја изгубија својата ефикасност.
Ова е честа ситуација за луѓето со дијабетес тип 2. Овој тип на дијабетес се развива бавно. Во првите неколку години телото е сè уште во можност да произведе шеќер во крвта што го намалува самиот инсулин. Третманот со таблети го поддржува овој ефект. Без одредена количина на инсулин во телото, ниту еден од достапните лекови нема да работи.
Бидејќи производството на инсулин во организмот полека се намалува во текот на дијабетесот, третманот со таблети е успешен само околу 10 години. Од овој момент, инсулинска терапија е неопходна.
Значи, очигледно беше случај со г-дин Хартман. Според мое искуство, ова беше вистинското време да се започне инсулинска терапија.
Сепак, г-дин Хартман навистина не сакаше да се потпре на моето искуство. Тој прочитал за една сосема нова дрога во едно списание, чиј ефект бил опишан многу позитивно. Беше многу јасно дека г-дин Хартман сака да го испроба овој нов лек и повеќе да не инјектира инсулин.
Така, нашиот разговор се претвори во мал конфликт. Бидејќи инсистирав на мојата позиција дека нема да има подобрување на нивото на шеќер во крвта без инјекции на инсулин.
Г-дин Хартман тогаш ме праша дали можеби сакам само да го зачувам буџетот за фармацевтски производи. Ако се сомневате, тој исто така би сакал приватно да плати за новиот лек.
Отпрвин бев во искушение да ја видам реакцијата на г. Хартман само како одбрана од мојата препорака за инсулинска терапија. Имаше и некоја скриена логика зад неговото тврдење?
Ниту ситуацијата со мојот пациент, ниту инцидентот со фармацевтскиот претставник не се изолирани случаи. Почнав да се прашувам што може да биде движечката сила зад нивните постапки.
Фармацевтската индустрија се залага за продажба во повеќецифрениот опсег од милијарди евра. Компаниите се борат силно да ги зачуваат. Се користат рекламирање, влијание и поткуп на лекари, како и фалсификување на податоци на научни резултати.
Голем дел од фармацевтските производители се наведени берзански корпорации. Затоа, тие се предмет на посебните правила на овој тип на компанија. Вредноста на таквата компанија се мери со вредноста на акциите со кои се тргува.
Управата на таквата акциска корпорација е должна пред акционерите. Се проценува дали се зголемува или не вредноста на компанијата под нејзино раководство.
Менаџментот на компанијата го пренесува притисокот на очекување на акционерите на своите вработени. Ова влијае насекаде. Ова ми станува особено јасно кај вработените во оваа област.
Обично притисокот што го создава повторувањето на лекот при продажба е многу посуптилен од преочигледниот притисок во горенаведениот разговор. Честопати ми велат дека моите колеги веќе користат дрога и дека сите се многу задоволни од тоа.
Имам чувство дека веќе не можам навистина да припаѓам ако не ја искористам новата подготовка. Можеби ќе бидам „старомоден“. Луѓето сугерираат дека сум изгубил контакт со „модерните“ случувања.
Ова е многу непријатно чувство, од кое се чини дека постои само еден излез, имено, сеопфатно да се користат новите лекови.
Пред неколку години веќе најдов друг излез. Почнав да разговарам со пријатели и колеги за влијанијата на нашите фармацевтски претставници. И - моите искуства беа ништо друго освен уникатно. Скоро сите мои колеги ги имаа слушнато истите приказни.
Од оваа перспектива, логиката на дејствување на фармацевтските компании сега е појасна. Компаниите никогаш не се заморуваат да им објаснуваат на лекарите дека сакаат само да им помагаат на пациентите. Тогаш е многу тешко да се согледа легитимната желба за продажба зад овие наводно алтруистички мотиви.
Но, што е со желбата на г. Хартман да ја испроба новата дрога? Само што беше под влијание на добро изработено рекламирање?
Мислам дека тоа би било стенографско. Мојот впечаток беше дека г-дин Хартман беше заинтересиран за повеќе од избегнување на инсулин. Тој имаше огромни надежи дека новиот лек ќе успее. Ми се чинеше дека тој предвидува лек кој не само што ќе го подобри нивото на шеќер во крвта, туку дури може и целосно да го излечи дијабетесот.
Сега ми беше јасно дека тој не беше многу ентузијаст кога се обидов да му зборувам од овој претпоставен излез.
Кога станува збор за нови лекови, се чини дека постои интересен сојуз помеѓу логиката на дејствување на фармацевтските компании и пациентите. Desireелбата на фармацевтската индустрија да продава одговара на желбата на пациентот да се излечи. Работата како лекар помеѓу овие две крајности е секогаш возбудлив предизвик.