1 Дефиниција и класификација - ÄZQ
1.1 Дефиниција за хронична срцева слабост (ICD-10 I50)
Патофизиолошки: Со срцева слабост, срцето повеќе не е во состојба да го снабдува организмот со доволно крв и кислород за да обезбеди стабилен метаболизам во услови на одмор или стрес. Поранешната чисто хемодинамичка дефиниција (недоволен срцев излез) сега е дополнета со неврохуморална и метаболна компонента. Преку придружните промени (вклучително и стимулација на симпатичкиот нервен систем), организмот се обидува да ја надомести дисфункцијата на срцето и скелетните мускули и бубрезите.
Клинички: Клинички, срцева слабост е присутна кога типични симптоми како што се B. Диспнеа, замор (намалена изведба) и/или задржување на течности на дното на срцевата дисфункција. Во случај на асимптоматска дисфункција на левата комора, постои објективна срцева дисфункција без придружни симптоми.
1.2 Форми на хронична срцева слабост
Срцевата слабост може да се разликува според различни критериуми:
- според локацијата на појава: лева срцева слабост, десна срцева слабост или глобална срцева слабост;
- со текот на времето: хронична срцева слабост (се развива подолг временски период) или акутна срцева слабост (се јавува по акутен настан, на пр. по масивен срцев удар или тешка срцева аритмија);
- според причината за функционалното нарушување (види табела 2):
- Намалена функција на левата вентрикуларна пумпа: Срцева слабост со намалена фракција за исфрлање на левата комора (HFrEF),
- Оштетено полнење на срцето со зачувана функција за пумпање: Срцева слабост со зачувана фракција на исфрлање од левата комора (Срцева слабост со зачувана фракција на исфрлање, HFpEF).
Табела 2: Дефиниција на срцева слабост со намалена, малку ограничена и зачувана фракција за исфрлање на левата комора (после [13])
Срцева слабост со намалена фракција за исфрлање на левата комора (HFrEF)
Срцева слабост со малку ограничена фракција за исфрлање од левата комора (HFmrEF)
Срцева слабост со зачувана фракција за исфрлање на левата комора (HFpEF)
* не е задолжително во раните фази и кај пациенти на диуретична терапија
Студиите за терапија често ги дефинираат критериумите за вклучување и исклучување засновани на вредностите на прагот за LVEF наведени во Табела 2. Како резултат, многу препораки за третман на срцева слабост се засноваат на степенот до кој е ограничена функцијата на пумпата. Со оглед на терапевтските последици што резултираат од LVEF, важно е да се разгледа можното преценување или потценување на LVEF предизвикано од методот на мерење, зависни од пациенти и испитувачи, меѓу и интра-индивидуални и временски интра-индивидуални варијанти (види Поглавје 3.1.3 Ехокардиографија). Ограничувањата во дефиницијата на HFmrEF и HFpEF произлегуваат од фактот дека во одредени групи на пациенти (на пример, со атријална фибрилација) информативната вредност на натриуретичните пептиди е ограничена (види Поглавје 3.1.2 Лабораториска дијагностика и ЕКГ); исто така, недостасува проспективна валидација на ехокардиографските критериуми.
1.3 Причини за хронична срцева слабост
Причините за хронична срцева слабост се повеќекратни. Во западниот свет, коронарната артериска болест (КСБ), артериската хипертензија и нивната комбинација се убедливо најчестите причини за срцева слабост и заедно се одговорни за околу 70-90% од случаите. Останатите случаи се предизвикани од различни поретки состојби, вклучувајќи неисхемични кардиомиопатии, валвуларно срцево заболување, аритмии или перикардијална болест (Табела 3). Околу 2-3% од случаите на хронична срцева слабост се должат на злоупотреба на алкохол [14]. Покрај тоа, некои лекови може да предизвикаат срцева слабост [15].
Табела 3: Причини за хронична срцева слабост
коронарна срцева болест (Миокарден инфаркт, вентрикуларна аневризма, хронична исхемија)
Артериска хипертензија, хипертензивно срцево заболување
Не-исхемични кардиомиопатии
Аритмии (Атријална фибрилација, тахикардија, брадикардија)
Стекнати, вродени валвуларни и други вродени срцеви заболувања (Вентил витија, дефект на атријален септал, дефект на вентрикуларен септал и сл.)
Перикардијална болест (Перикардијален излив, констриктивен перикардитис)
Голем неуспех на излез (Анемија, тиротоксикоза, артериовенски фистули, итн.)
1.4 Патофизиологија
Досега не постои генерално валиден, патофизиолошки модел на хронична срцева слабост. Сепак, познати се некои патофизиолошки механизми кои придонесуваат за комплексен развој на синдромот „хронична срцева слабост“:
Хронична срцева слабост започнува со оштетување на миокардот, на пр. B. со притисок или оптоварување волумен или губење на ткиво. Како резултат на намалувањето на функцијата на левата комора активираат контрарегулаторни механизми. Овие го подобруваат срцевиот излез на краток рок, но на долг рок доведуваат до понатамошно оштетување на миокардните клетки и манифестација на срцева слабост. Затоа, терапијата има за цел да ги ублажи штетните последици и симптоми на намалени перформанси на левата комора. Досега познатите механизми за контрарегулација вклучуваат z. Б.активирање на симпато-адренергичниот систем и ренин-ангиотензин-алдостерон систем (RAAS). Соодветните фармаколошки терапевтски пристапи се состојат од инхибитори на АКЕ, блокатори на рецептори на ангиотензин, блокатори на бета рецептори, антагонисти на минералокортикоидни рецептори и комбинирана блокада на RAAS и инхибиција на нефрилизин (види Поглавје 6 Терапија со лекови). Друг механизам за контрарегулација е ослободување на натриуретични пептиди, кои затоа служат како параметри за исклучување на срцева слабост и проценка на прогнозата (види Поглавје 3.1.2 Лабораториска дијагностика и ЕКГ).
Додека срцевата слабост со намалена исфрлена фракција (HFrEF) првенствено ја намалува можноста за контракција (систола), а со тоа и волуменот на мозочен удар на срцето поради првично оштетување на миокардот (на пример, изразен КСБ, миокарден инфаркт, миокардитис), патофизиологија на срцева слабост со задржан исфрлен дел ( HFpEF) многу хетерогена и сè уште не е целосно објаснета. Се претпоставува дека HFpEF во суштина е предизвикан од процеси (вклучувајќи воспаление) во контекст на хронични коморбидитети како што се Б. дијабетес мелитус, артериска хипертензија или ХОББ е предизвикан, поради што станува збор за микроваскуларни нарушувања. Резултатот е оштетување на миокардот (хипертрофија и фибротични промени во вентрикуларниот wallид) и нарушување првенствено на дијастолниот, но исто така и до одреден степен, на систолната функција на левата комора. Третманот на коморбидитети е важен терапевтски пристап кај пациенти со HFpEF (види Поглавје 6.3 Терапија со лекови за срцева слабост со зачувана фракција за исфрлање на левата комора (HFpEF)).
1.5 Класификација на хронична срцева слабост
Поделбата на срцевата слабост во различни степени на сериозност овозможува да се процени прогнозата на пациентот и да се изберат контроли за третман и следење соодветни на фазата. Постојат различни системи за класификација:
Табела 4: Класификација на NYHA во срцева слабост
NYHA I
(асимптоматски)
Срцеви заболувања без физички ограничувања. Дневниот физички напор не предизвикува несоодветна исцрпеност, аритмија, отежнато дишење или ангина пекторис.
Срцеви заболувања со мало намалување на физичките перформанси. Без поплаки на одмор или со малку напор. Прекумерниот физички напор (на пр. Одење по угорница или качување по скали) предизвикува исцрпеност, аритмии, отежнато дишење или ангина пекторис.
NYHA III
(средна тежина)
Срцеви заболувања со сериозно оштетување на физичките перформанси при нормална активност. Нема поплаки во мир. Мал физички напор (на пр. Одење по станот) предизвикува исцрпеност, аритмија, отежнато дишење или ангина пекторис.
Срцеви заболувања со поплаки во сите физички активности и во мирување, одмор во кревет.
Класификацијата NYHA се заснова на препораките на Associationујоршката асоцијација за срце (NYHA) и сега е воспоставен систем на класификација за срцева слабост. Доделувањето на фазите се заснова единствено на способноста на пациентот да изведува (види Табела 4). Затоа - во зависност од успехот на терапијата и прогресијата - можна е повеќекратна промена помеѓу фазите. Ориентација кон симптомите значи дека во класификацијата NYHA под асимптоматска срцева слабост (NYHA I), исто така, се класифицирани оние пациенти кои повторно стануваат без симптоми по терапијата со лекови. Бидејќи изјавите за повеќето клинички студии за срцева слабост се однесуваат на фазите на NYHA, овој систем на класификација сега е основа за повеќето препораки во упатствата за хронична срцева слабост, вклучително и NVL хронична срцева слабост.
Класификацијата на Американскиот колеџ за кардиологија (ACC) и Американската асоцијација за срце (AHA) го прикажува прогресијата на болеста [16]. Затоа - за разлика од класификацијата на NYHA ориентирана кон симптомите - брза промена помеѓу фазите не е можна. Асимптоматска срцева слабост (фаза Б) е присутна според класификацијата ACC/AHA, ако и покрај структурната срцева болест никогаш Се појавија симптоми на срцева слабост. Со фаза А, класификацијата ACC/AHA содржи категорија за пациенти со само зголемен ризик, но без манифестирана болест. Класификацијата ACC/AHA е основа за соодветни фази препораки, особено во упатствата на САД (на пр. [17]); не се користи во NVL хронична срцева слабост.
Воведена е класификацијата INTERMACS со цел да може попрецизно да се класифицираат пациентите со крајна срцева слабост. [18] Служи првенствено како помош за донесување одлуки кога циркулацијата треба да биде поддржана од механички системи (види Поглавје 7.6 Системи за поддршка на срцето/вештачко срце).