14 типа на сонда и нивни индикации
Преглед на содржини:
Индикацијата за вештачка исхрана секогаш се појавува кога е недоволно снабдување со микро- или макро-хранливи состојки или е веќе присутно. Тековната студија сугерира дека колку е поголема неухранетоста, толку е поголем профитот од нутриционистичка интервенција. Патофизиолошки, сепак, пожелно е индикација за вештачка исхрана што е можно порано, бидејќи воспалителните процеси и терапевтските мерки во онкологијата тешко дозволуваат анаболна метаболичка состојба.
Специфичната одлука за хранење со цевка е резултат на синопсис на различните клинички соelвездија. Тука спаѓаат туморот (локација, фаза), пациентот (општ и нутриционистички статус, индивидуални потреби, придружни болести) и планирање на терапија (зрачење, радиохемотерапија, хемотерапија) и намерата на терапијата. Инсталацијата на цевка е секогаш индицирана ако наведената вештачка исхрана со помош на замена на устата не е соодветна.
Надворешниот пат за пристап (назален наспроти перкутан) и целната локација на сондата (гастричен наспроти јејунал) го одредуваат изборот на сонда. Првенствено нема клинички индикации за сонди поставени дуоденално.
Во меѓувреме, перкутаната ендоскопска цевка за гастростомија (ПЕГ) се заснова на висок степен на стигматизација, што во минатото се должеше на оптичката ситуација, но сега од популацијата често се сметаше за синоним за нехумана технократска грижа за пациентот во терминални ситуации. Иако ваквиот став не е неоправдан поради некритички индикации во 90-тите години, на пример, за жителите на кои им е потребна нега, тоа пак доведува до недоволно снабдување на пациенти со онколошки заболувања кои дефинитивно би имале корист од перкутана цевка за хранење и доволно калорично покритие.
Назалните сонди секогаш се применуваат кога има краткорочна индикација за вметнување сонда, било да е тоа за ентерална исхрана или за ентерално олеснување. Назалните сонди имаат предност на брза достапност, релативно мала инвазивност и малку компликации поврзани со системот. Бидејќи малигната основна болест или нејзината терапија обично повлекуваат долгорочен нутриционистички терапевтски концепт, употребата на назални цевки обично се сведува на функција за премостување.
Назогастрични цевки
Назогастричните цевки се долги 75-120cm, изработени од полиуретанска или силиконска гума и имаат дијаметар од 5 до 18 Ch (1 Ch приближно 0,3 mm). За чиста гастрична исхрана, треба да се користат сонди со тенок лумен (5-8 Ch), сонди со дебел лумен се означени само за изведување. ПВЦ сонди треба да се користат само за кратки апликации, бидејќи содржат пластификатори, кои брзо се раствораат и сондата станува поцврста. Полиуретанските сонди обично се поевтини од оние направени од силикон.
Насојејунална цевка
Хранењето со јејунал е секогаш потребно кога гастричното хранење е забрането од пато-анатомски или функционални причини. Морфолошки причини се претходни операции со мал или недостаток на гастричен резервоар (како што се гастректомии) или пост-гастрични опструкции како пилорични или дуоденални стенози. Функционалните причини во смисла на гастропареза можат да бидат постојани (како дијабетична гастропареза) или привремени (како гастропареза кај критично болни). Насојејуналните цевки секогаш треба да бидат најмалку дволумени, т.е. со гастрична дренажа, бидејќи јејуналната исхрана доведува до зголемено производство на гастрична секреција [Шанга Е 1999] и тоа е индицирано во секој случај во случај на постгастрична опструкција.
Секогаш кога ентерална цевка е индицирана повеќе од 4 недели, индицирана е перкутана апликација. Подолга назална апликација се должи на повторените дислокации (што резултира со недоволно снабдување со калории), локална иритација (што резултира со несоодветно голтање и синузитис) и надминување на заштитниот сфинктер на долниот дел на хранопроводот (што резултира со рефлукс и рефлуксен езофагитис како и аспирација) не се прикажани. Ова се однесува особено на гастричните цевки.Поради повисоката стапка на компликации на перкутаните јејунални цевки, назојејуналните цевки можат да бидат корисни до 6-8 недели во одделни случаи.
Табелата 14.1 дава компилација од важни групи индикации за поставување на перкутана цевка. Како резултат на фреквенцијата на неухранетост од приближно 80% кај тумори на Schluckstrasse, ова е скоро секогаш, но особено со дополнителни интервенции како што се терапија со зрачење или комбинирана радио-хемотерапија [Fietkau R 1991] [Loeser C 2003]. Ова е веројатно исто така може да ги ублажи компликациите на терапијата [Шваб Д 2002]. ПЕГ-цевката не го влошува квалитетот на животот, напротив, тој е во состојба да го подобри со подобрување на нутритивниот статус [Шнајдер С 2000]. Контраиндикациите за поставување на PEG и нивните можни алтернативи се прикажани во Табела 14.2, на Слика 14.1 е прикажан преглед на сондите кои треба да се прикачат ендоскопски.
Табела 14.1: Индикации за поставување сонда на онколошки клинички слики
Нарушување на патот за голтање: тумори на усната шуплина, фаринкс, ларинкс, хранопровод, кардија