2.2 Стадизирање на малиген меланом

Преглед на содржини:

Официјално призната стадизација, создадена врз основа на научно докажани прогностички критериуми [Balch CM 2004], создава униформа номенклатура со помош на која пациентите со тумор можат да бидат распоредени во дефинирани ризични групи во однос на текот на болеста. Ова обезбедува критериуми за стратификација на клиничките студии, врз основа на кои може да се споредат дијагностички и терапевтски мерки од различни центри. За клиничката пракса, стадирањето значи помош при донесување на дијагностички и терапевтски одлуки.

2.2.2 Историски развој

2.2.3 Барања за создавање сцена

За да се исполни својата цел, сцената мора од една страна да ги покрие сите модалитети и различни со constвездија на болести што е можно повеќе, од друга страна не смее да биде премногу сложена за да се користи воопшто. На крајот на краиштата, од изобилството на опишани прогностички фактори, од кои некои се документирани во различен степен, важно е да се изберат докажаните (базирани на докази/потврдени со анализа на регресија на Кокс) за да имаат најголемо влијание врз текот на болеста. Овие аспекти беа официјално користени како основа за тековната класификација на фазите на меланом [Balch CM 2004].

2.2.4 Клиничко и патолошко стадирање во шемата AJCC

Сценирањето според тековната шема на AJCC може да се изврши според клинички и/или патолошки критериуми. Бидејќи хистопатолошката проценка на примарниот тумор секогаш се спроведува во фази I и II, а во стадиум IV хистопатолошките карактеристики на далечните метастази се ирелевантни за сцената, клиничкото и патолошкото стадирање се разликуваат во тоа како се постапува со проценката на локорегионалните лимфни јазли: дали само еден се спроведува клинички, радиолошки или ултразвучен преглед или дали е направена хистопатолошка проценка по биопсија на лимфни јазли од сентинел, лимфаденектомија или дисекција.

Постојат значителни разлики во однос на прогностичките изјави помеѓу клиничкото и патолошкото стадирање. Во зависност од тоа дали постапката е исклучиво клиничка или патолошка, стапката на 10-годишно преживување може да се разликува до 30% во зависност од Т-класификацијата. Ако се детектираат микрометастази, ова доведува до поголема групација во фаза III [Balch CM 2001a].

2.2.5 Класификација според системот TNM

Примарен тумор/фаза I и II

Фазата I и II вклучува пациенти без клинички и/или радиолошки докази за локорегионални или далечни метастази и, доколку е применливо, пациенти кај кои хистолошки се исклучени метастази во локорегионалните лимфни јазли.

Класификацијата во фазите I и II се базира на хистопатолошки преглед на примарниот тумор (види Табела 2.2). Првиот критериум е дебелината на туморот. Се прават следниве разлики:

  • Tx: Дебелината на туморот не може да се одреди. Причините за ова се: техника на биопсија (биопсија за бричење), примарниот тумор не е познат (во случај на локорегионални или далечни метастази) или тоа е меланом во регресија.
  • Тис: меланом in situ
  • Т1: меланом =/4,0 мм

Второ, се прави разлика дали станува збор за улцериран или не-улцериран меланом. Ако улцерацијата е отсутна, Т категоријата е доделена a а ако има улцерации, додајте го б. Улцерацијата се гледа како индикација за поагресивно однесување на раст. Ако примарниот тумор е улцериран, стапките на преживување се намалуваат значително со идентични дебелини на туморот (види Сл. 2.2).

Локарегионални метастази во лимфните јазли/фаза III

III фаза вклучува пациенти од една страна кај кои локарегионалните метастази во лимфните јазли се откриени клинички, радиолошки или со ултразвук и од друга страна пациенти со сателитски и/или транзитни метастази. Оваа фаза ги вклучува и оние пациенти кои пронашле микрометастази во локорегионалните лимфни јазли по биопсија на лимфни јазли од сентинел или лимфаденектомија.

Локарегионалниот статус на лимфни јазли е класифициран како што следува (види Табела 2.2):

  • N0: Нема присутни метастази. Треба да се напомене дека откривањето на одделни клетки на туморот не смее да се поистоветува со микрометастаза [Херманек П 1999].
  • Nx: Статусот на лимфните јазли не може да се утврди.
  • N1: Зафатен е лимфен јазол.
  • N2: Вклучени се два или три лимфни јазли.
  • Н3: Вклучени се четири или повеќе лимфни јазли или има метастази во транзит/сателит во комбинација со метастази во лимфните јазли, без оглед на нивниот број.

Покрај бројот на погодени лимфни јазли, се прави разлика и помеѓу микрометастази и макрометастази. Макрометастазите се дефинираат како клинички, радиолошки или ултразвучно откриени нодални метастази кои се потврдуваат со лимфаденектомија или кога нодалните метастази ја пробиле капсулата. Микрометастазите се откриваат при биопсија на сентинелни лимфни јазли или изборна лимфаденектомија. Ако има микрометастази, се прикажува N-категоријата со а обезбедени, за макрометастази б додаде. Доколку нема метастази во лимфните јазли, транзитните и/или сателитските метастази се доделуваат на категоријата N2 поради нивната споредлива прогностичка вредност [Buzaid AC 1997] и со додавање в обележан.

Дополнителното вклучување на низводните станици на лимфните јазли (феморална/илијачна, аксиларна/субклавикуларна) или дренажа преку две станици на лимфни јазли (билатерална аксиларна) е доделена на III фаза.

Далечни метастази/фаза VI

IV фаза вклучува пациенти со далечни метастази. Класификацијата се изведува на следниов начин (види Табела 2.2):

  • Mx: Не може да се утврди дали се присутни далечни метастази.
  • М1а: Постојат метастази на кожата, поткожното ткиво или лимфните јазли оддалечени од примарниот тумор.
  • М1б: Постојат метастази во белите дробови.
  • M1c: Постојат метастази во другите органи или серумскиот лактат дехидрогеназа (LDH) е зголемен, без оглед на локацијата на далечните метастази.

Заради малите разлики во времето на преживување од 1 година, не се формираат никакви подкатегории (т.е. само М1) во фаза IV. Адитивите а, б и в означуваат групи на пациенти со различен тек во првата година по влегувањето во фаза IV [Бреслоу А 1970] (види Сл. 2.6).

Исклучок од остатокот на постапката е вклучување на серолошки параметар во ТНМ-шемата.Ова се покажа дека е потребно бидејќи прогнозата на М1а и Пациентите со M1b значително се влошија [Balch CM 2001a].

2.2.6 Доделување категории на ТНМ на стадионите

Кога болеста се шири, може да се разликуваат трите анатомски оддели кожата, локорегионалните лимфни јазли и органите. Во тековната класификација на фазите на AJCC, фазите одговараат на овие оддели, т.е. сите меланоми Т се доделени на I и II фаза, сите N на III и сите M на IV стадиум (види Табела 2.3). Имало исклучоци во претходните шеми на AJCC [Balch CM 2001a].

Локализиран меланом

Пациентите со меланом in situ се наведени како фаза 0. Сите други Т категории (Т1-4) се распоредени во фази I и II, со пациенти во фаза I со низок ризик од смртност и фаза II со среден и висок ризик од смртност. Во фаза I, стапката на 10-годишно преживување е максимум 88%, во фаза II до 32% [Balch CM 2001a] (види слика 2.7).
Фазата I е поделена на IA и IB. IA е Т1 меланом (=// = 4) и примарниот тумор е улцериран (со 1 и 2-3 метастази) или>/= 4 (макро) метастази се исто така присутни без оглед на статусот на улцерација (N3). Поради слично слаба прогноза, има и пациенти со локорегионални метастази (без оглед дали се микро- или макрометастази и бројот) кои се јавуваат во комбинација со транзитни и/или сателитски метастази (исто така N3, видете погоре). Стапката на 10-годишно преживување во фаза IIIC е помеѓу 15% -24% [Balch CM 2001a] (види слика 2.8).

стадизирање

Сл. 2.8: Стапка на 10-годишно преживување во% во III и IV фаза [Balch CM 2001a]. Постепено намалување на преживувањето со фаза. Фази IIIA (N1a/N2a), IIIB (N1a + Ulz./N2a + Ulz./N1b/N2b), IIIC (N1b + Ulz./N2b + Ulz./N3) и IV (M1a/M1b/M1c).

Прогнозата во фаза III е многу различна. Воведувањето на биопсија на сентинелни лимфни јазли доведе до миграција на пациенти во фаза I/II во фаза III, кои по правило имаат подобра прогноза од оние кои претходно имале претежно само клинички фази. Во фаза III, со патолошко стадирање, најдобра стапка на 10-годишно преживување е 63% и најлоша е 15% [Balch CM 2001a] (види слика 2.8), т.е. пациентите во фаза II може да имаат значително посиромашна прогноза отколку перзистираат кај пациенти во фаза III.

Далечни метастази

Поради краткото време на преживување со далечни метастази, сите со constвездија се распоредени во фаза (М1) (види Табела 2.3). Во студиите за терапија во фаза IV, важно е да се направи разлика помеѓу пациентите според моделот на вклучување на органите (a, b или c).

2.2.7 Проценка и изгледи

Како што покажува споредбата на одделните фази и подгрупите на фазите, класификацијата според шемата на AJCC доведува до постепено намалување на стапката на 10-годишно преживување од фаза до фаза или од подгрупа до подгрупа (види Сл. 2.7 и Сл. 2.8. ) Различните курсеви се добро мапирани по сцената.
Тековната сцена на AJCC е утврдена врз основа на сеопфатна прогностичка студија, за која се користеле податоци за пациентите од 13 големи центри за тумор. Населението на пациент со различен состав може да доведе до различни резултати [Мекиннон Ј 2003]. Студиите за валидација [Averbook BJ 2002] [Garbe C 2002] [Kashani-Sabet M 2004] [Merkel S 2002] [Retsas S 2002] од повеќе центри што се појавија од објавувањето на конечната верзија на тековната сцена на AJCC, сепак, ги имаат прогностичките параметри во ја потврдија нивната вредност и исто така ја докажаа соодветноста на шемата AJCC во клиничката пракса.

Сцената на AJCC 2002 година ја одразува моменталната состојба на науката. Голем напредок може да се очекува во блиска иднина во молекуларното генетско/биолошко поле. Во идна шема, серолошките и генетските маркери можат да станат важни како прогностички фактори.