54 Нарушувања на одот, неподвижност во старост и саркопенија - Здружение на медицини од Северна Рајна
За да го комплетираме спектарот на диференцијална дијагностика, ќе опишеме втор пациент пред да влеземе во објаснувањата.
Пациент 2: Паѓање на тенденцијата на 87-годишен пациент со саркопенија и когнитивни нарушувања.
анамнези: 87-годишниот пациент бил примен од матичен лекар поради повторливи падови, губење на тежината од околу 40 кг во текот на две години и дезориентираност поради историја на трета страна.
Физички преглед: Пациент со напредни знаци на саркопенија и десикоза. Интернистички наодите на органите соодветни на возраста. Невролошки дискретен хемилатерален синдром нагласен со ногата десно со акцент на мускулните рефлекси и парализата на стапалата десно. Во тестовите за покажување, стоење и одење, знаци на „нарушување на одењето на повисоко ниво“ со ненасочена склоност да паѓаат без докази за чувствителна атаксија. Ментално, пациентот во моментов не е ориентиран и е наизменично ориентиран кон ситуацијата со нарушувања на перцепцијата и меморијата.
Невропсихолошко тестирање: Тест за минимален статус (ММСЕ) 17/28 поени, скала за геријатриска депресија 2/15 поени.
лабораторија: Рутински параметри вклучувајќи вредности на витамин Б12, фолна киселина и функција на тироидната жлезда во нормалниот опсег.
ЦКТ: Лакуни во левиот таламус, знаци на САЕ, темпорална кортикална атрофија од двете страни (Слика 2).
ЕЕГ: Знаци на општо нарушување.
Дуплекс сонографија на артериите што го снабдуваат мозокот: Знаци на артериосклероза без докази за тешка стеноза.
КТ градниот кош и стомакот: Нема докази за тумор.
Во сегашните случаи, тоа е геријатриски проблем комплекс на мултифакториелни, полека прогресивни неподвижност. Со оној опишан во извештајот за случајот Пациент 1 потеклото лежи во комбинација на лумбална 'рбетниот стеноза во комбинација со тешка срцева слабост, субкортикална артериосклеротична енцефалопатија (САЕ) и саркопенија. Спротивно на тоа, Пациент 2 да се види генезата во комбинација на напредна САЕ и лакунарен мозочен удар со саркопенија.
вовед
Се поголем Нарушување на одењето со повторливи падови и резултат неподвижност е типичен синдром кај геријатриски, мултиморбидни пациенти и е еден од главните „Дали“ на геријатријата (заедно со нестабилноста, интелектуалниот пад и инконтиненцијата) (1). Нарушувањето во одењето во староста често не се должи само на една причина, туку претежно на повеќе фактори. Голема улога играат мускулно-скелетните промени, кардиоваскуларните заболувања, невролошките и психијатриските болести. Покрај тоа, во староста има сензорни нарушувања во контекст на презбиопија и вестибулопатија. Во контекст на медицински интервенции и лекови, може да се појават несакани ефекти и компликации што дополнително ја влошуваат шемата на одење. Можните причини за нарушувања во одењето во староста се сумирани во Табела 1.
| Невролошки заболувања | Церебрален инфаркт, „нарушување на одењето во повисоко ниво“ кај САЕ, Паркинсонова болест, НПХ, атрофија на повеќе системи, епилепсија, полиневропатија |
| Мускулно-скелетни промени | Полиартроза (особено кок-/гонартроза), саркопенија, остеопороза, фрактури, ревматоиден артритис, полимиалгија ревматика, стеноза на грлото на матката или лумбалниот 'рбет |
| Сензорни нарушувања | Катаракта, глауком, дегенерација на макулата, вестибулопатија, презбикуза |
| Кардиоваскуларни болести | Срцева слабост, КСБ, стеноза на аортната валвула, ХОББ, ПАД, срцеви аритмии |
| Јатрогена | Лекови (особено со седативни несакани ефекти), хипонатремија, операции |
| Психијатриска болест | Депресија, деменција, страв од паѓање |
Дијагноза
Како што веќе е опишано, моторните вештини и одењето се контролираат од комплексна контролна јамка (мрежа) на централниот и периферниот нервен систем. Во прилог на примарните моторни импулси преку пирамидалниот тракт (погодени по мозочен удар или во АЛС), постојат кола преку системот на базална ганглија (погодени на пр. БМ Паркинсон), малиот мозок (погодени од пр. Мулти-системска атрофија од малиот тип или по мозочен удар) и 'рбетниот систем (погодени од пр. стеноза на' рбетниот канал). Моторниот систем доживува повратна информација преку оптички, вестибуларни и проприоцептивни аферентни (погодени на пр. Во презбиопија, вестибулопатија и PNP). Како потпорни структури, кардиоваскуларниот систем и мускулите, лигаментите и зглобовите даваат значителен придонес за соодветно извршување на моторната функција (види Табела 1).
Со цел да се разбере и филтрира водечкиот проблем на нарушување на одењето или влошување на одењето, детална клиничка историја и тоа геријатриска проценка (ГА) потребно не само за да се избегне непотребна дијагностика, туку и да се специфицира и персонализира геријатриската терапија. Може геријатриска проценка како „КТ на геријатријата“ разбрана, со која тој сака да ја добие најдобрата можна слика за проблемот на пациентот.
Кај Пациент 1 бил неподвижен долго време, што на крајот завршило во одмор во кревет. Бидејќи контрактурите веќе беа видливи на стапалата, а подвижноста на нозете беше ограничена, беше извршена првата радиолошка дијагноза на лумбалниот 'рбет. Тука беа пронајдени напредни дегенеративни промени со остеохондроза и лумбална 'рбетниот стеноза (види слика 1 Б). Нема докази за напредни артритични промени.
Направено е МНР на черепот за сигурно да се исклучи нарушувањето на централното одење. Пред сè, тука се најдоа васкуларни промени во смисла на САЕ (види слика 1А). Нема докази за срцев удар. Ова беше прилично малку веројатно поради медицинската историја.
Сликарна дијагностика на 74-годишен пациент со мултифакториелна неподвижност. МРИ черепот (Слика 1А) покажува знаци на субкортикална артериосклеротична енцефалопатија (САЕ) како најчеста причина за „нарушување на одењето на повисоко ниво“. МНР на 'рбетниот мозок (Слика 1 Б) покажува знаци на напредна стеноза на лумбалниот' рбет со дегенерација на левиот диск на ниво 4/5. Извор: Јоханитер болница во Бон.
Глобално проширено срце веќе беше видливо во радиолошкиот преглед на градниот кош при приемот. За понатамошно дијагностицирање, беше извршена трансторакална ехокардиографија, која покажа веќе напредна кардиомиопатија со намалена функција на систолна пумпа (EF 15%). Ова исто така беше прикажано клинички во контекст на едем на ногата и намалена еластичност (диспнеа во мирување).
Покрај тоа, значителна мускулна атрофија, особено на нозете, веќе може да се утврди клинички, што треба да се оцени како напредна саркопенија.
Поради бавната прогресија на поплаките со целосна неподвижност и ограничување на креветот, може да биде Пациент 1 рекордни лумбални СКС како примарна причина во придружната САЕ, тешка срцева слабост и саркопенија како мултифакторни причини за неподвижност.
Кај Пациент 2 Поради претходно незабележаната слабост на дорзилексија на десната страна, лакунарниот инфаркт во областа на задниот дел на ногата на внатрешната капсула лево доведе до пад. Во наодите од испитувањето, „несигурниот модел на одење“ доминира како „нарушување на одењето на повисоко ниво“ од страна на САЕ, што може да се потврди со слики (види слика 2А). Геријатрискиот синдром беше заокружен со когнитивни нарушувања, најверојатно во i.R. временски изречена атрофија (види слика 2 Б) е можеби заснована на Алцхајмерова болест со доцен почеток.
Дијагностичко снимање на 87-годишен пациент со мултифакториелно пореметување во одењето со повторливи падови. Во ЦКТ на ниво на базални ганглии (слика 2А), знаци на субкортикална артериосклеротична енцефалопатија (САЕ) како најчеста причина за „нарушување на одењето на повисоко ниво“ (жолти стрели). Дополнителни знаци на лакунарен инфаркт во задниот дел на ногата на внатрешната капсула лево како причина за слабата дорзафлексија на стапалото од десната страна (активирање за пад; црвена стрела). Во ЦКТ на ниво на темпоромесијалните структури (Слика 2 Б), знаци на напредна временска атрофија како можни индикации на Алцхајмерова деменција со доцен почеток (LOAD) како причина за когнитивните ограничувања на пациентот. Извор: Јоханитер болница во Бон
терапија
Геријатриската терапија е секогаш насочена кон една Подобрете ја функцијата. Ова обично се однесува на секојдневните функции (ADL). Значи Самовработувањето се промовира и одржува и се спречува потребата од грижа волја.
На Пациент 1 одби каква било понатамошна кардиолошка дијагностика. Се дискутираше за ризикот од малигни срцеви аритмии, како и можноста за имплантација на МКБ, но пациентот не го сакаше тоа. Ова го истакнува Во геријатрискиот третман ориентиран кон функции, потребно е да се вметнат вредностите на пациентите и роднините во заеднички договорен план за третман да се разгледа. Затоа беше спроведена конзервативна постапка со употреба на терапија за срцева слабост според упатствата.
Кај Пациент 2 Фокусот беше насочен кон третман на цереброваскуларни фактори на ризик во комбинација со обука за одење со посебен фокус на десната нога.
Дополнително се одржа во двајцата пациенти терапија со лекови за саркопенија со помош на орална супституција на витамин Д3. Терапијата без лекови беше спроведена во форма на мускулна обука (физиотерапија) и АДЛ тренинг (работна терапија). Препорачаната цел тука е комбинација на издржливост (30 мин на ден) и тренинг на сила (15 мин на секој 2 ден) за лекување на саркопенија (9). Бидете сигурни дека имате доволно протеини (производи од млеко и кварк). Ова е наменето за подобрување на функционалноста (ADL) со цел да се спречат понатамошни падови. Бидејќи пациентот 1 беше веќе легнат во кревет, терапевтската цел беше ограничена на подобрување на трансферот. Во областа на работната терапија, беа спроведени помошни терапии како дел од ADL. Поради улцерации (декубитус III °), раната се третира соодветно.
Резултати
Кај Пациент 1 Поради веќе напредната неподвижност (приврзаност во кревет неколку недели) со придружни компликации (чиреви, контрактури), можеше да се постигне барем продолжено седење во столот и полесно пренесување на столот (конечно со асистент). Така беше постигната договорената цел за терапија, за да може да се обезбеди грижа со едно лице (24-часовна помош) дома. Едемот на ногата, исто така, покажа целосно регресивен под терапијата со срцева слабост, така што мобилноста на нозете и еластичноста на пациентот (диспнеа во мирување) се подобрува.
Кај Пациент 2 обуката овозможи подобрена, независна подвижност на ролаторот. Падови не се случија за време на периодот на набудување.
Овие студии на случај покажуваат дека насочено интердисциплинарна геријатриска дијагностика и терапија е неопходен за справување со сложениот проблем на нарушување на одењето со претстојна неподвижност со цел подобрување на секојдневните функции, избегнување падови и на крај оптимизирање на квалитетот на животот.