Аденокарцином на панкреасот

Аденокарцином на панкреасот тој е четврти по големина карцином кај мажи по рак на белите дробови, простата и колоректален карцином и кај жени после рак на бели дробови, дојка и колоректален карцином Иако инциденцата е релативно еднаква по пол, афроамериканците имаат поголема инциденца на рак на панкреас отколку белата раса.

напредна болест

Фактори на ризик:

  • Пушење
  • Хемикалии и тешки метали: бета-нафтиламини, бензидини, пестициди, азбест, бензен
  • алкохол
  • Пародонтална болест
  • дебелина
  • Јадење црвено месо
  • Хроничен панкреатит
  • Дијабетес и предијабетес

генетика:

скрининг:

Не се препорачува рутински скрининг за карцином на панкреас кај асимптоматски пациенти. Сепак, докажано е дека скринингот во семејства со историја на карцином на панкреас кај асимптоматски лица е поврзан со почести лековити ресекции.
Асимптоматски пациенти со семејна историја на карцином на панкреас беа прегледани со ендоскопски ултразвук. Прединвазивни тумори на панкреасот беа откриени кај 10% од пациентите со висок ризик.
Други методи на скрининг што треба да се проверат се биомаркери на микроРНК низ целото тело и профил на метаболизам во серумот. Исто така, слободните крвни клетки кои циркулираат во крвта може да бидат биомаркер што се користи во иднина, како и CA 19-9.

Дијагностички:

Дукталниот аденокарцином заедно со неговите варијанти сочинуваат 90% од малигни заболувања на панкреасот. Клиничката слика на презентацијата може да се состои од следниве симптоми:

  • Губење на тежина
  • Жолтица
  • Болка
  • Диспепсија
  • гадење
  • Повраќање
  • панкреатитис

Нема рани знаци што нè наведуваат да размислиме за оваа малигна патологија.
Ненадејниот почеток на дијабетес тип II кај возрасно лице над 50 години може да биде поврзано со дијагноза на рак на панкреас. Во исто време, пациентите со дијабетес многу години се изложени на зголемен ризик од развој на рак.
Дијагнозата се поставува со помош на компјутерски томограф, со специфичен протокол за проценка на панкреасот. Преоценување на слики по третманот со неоадјуванс се препорачува за повторно да се анализира стадиумот на стадирање и стабилизацијата.
За далечинска проценка, се препорачува торакален и карличен КТ со ендоскопски ултразвук за биопсија, придружен со МНР за проценка на лезии на црниот дроб и евентуално ПЕТ-КТ кај пациенти со висок ризик за идентификување на метастази. ERCP (ретроградна ендоскопска холангиопанкреатографија) исто така може да се користи за поставување стент во опструктивни тумори. Исто така, се препорачува да се направат тестови за да се потврди функцијата на црниот дроб, маркерот CA 19-9 и генетското советување.

По параклинички прегледи, туморот ќе се класифицира на следниов начин:

  • ресектабилен
  • Ресекциски на лимитот
  • Локално напредно
  • метастатски

Преку биомаркери употреба броеви:

  • ACE (карциноембрионски антиген)
  • Анти-онкофетален антиген на панкреасот
  • Ткивно полипептиден антиген
  • CA 125
  • CA 19-9

Диференцијална дијагноза:

Третман

Системска терапија за локално напредна болест или метастатско заболување:

  • Монотерапија со гемцитабин: нуди клиничка корист и скромно преживување во споредба со третманот со болус 5 флуро-урацил. Се препорачува од прва линија кај метастатски пациенти или со локално напредна болест и добар статус на изведба. Тоа е индицирано на првата линија и како адјувантен третман
  • Гемцитабин со паклитаксел врзан за албумин
  • Гемцитабин со Ерлотиниб и други насочени терапии: Утврдено е дека само оваа комбинација има статистичко значење, со корисен ефект врз преживувањето во споредба со само Гемцитабин.
  • Гемцитабин со цисплатин: Нема клиничка корист за оваа комбинација, но некои пациенти може да имаат корист од овој режим, особено оние со мутација на BRCA.
  • Гемцитабин со флуропиримидини: зголемување на преживувањето кај пациенти со локално напредна болест
  • ФОЛФИРИНОКС (5-флуро-урацил/Леуковорин, Оксалиплатин и Иринотекан): за пациенти со метастатска болест, со антитуморен ефект и драматичен ефект во подобрување на интервалот и преживувањето без болести. Овој режим има одредени токсичности како неутропенија, дијареја, тромбоцитопенија и сензорна невропатија на кои мора да обрнеме внимание.
  • Капецитабин со континуирана инфузија на 5-флуро-урацил: овој режим е индициран кај пациенти со метастатско или локално напредно заболување како прва или втора линија, категорија 2Б и за метастатски пациенти со слаб статус на изведба, категорија 2Б.
  • Флуропиримидини со Оксалиплатин: можен режим на прва линија за пациент со локално напреднато или метастатско заболување, категорија 2Б


Терапија за одржување кај напредна болест: опциите се да се запре третманот, да се откажат од високо токсични агенси или да се користат други лекови за одржување. Терапијата за одржување со Сунитиниб по завршувањето на првата линија на третман може да биде од делумна корист за пациентите со метастатски состојби. Инхибиторите на ангиогенеза може да бидат корисни по неколку линии на третман.
Втората линија на третман во напредна фаза: треба да се администрира само на оние со добар статус на изведба. Втора линија на терапија е погодна за пациенти кои добиле третман од прва линија заснован на гемцитабин или флуропиримидин.

Ирадијација и хемотерапија:

Терапијата со зрачење обично се дава истовремено со режимите на Гемцитабин или флуропиримидин. Хемотерапијата се користи како радиосензибилизатор, зголемувајќи ја токсичноста на зрачењето во клетките на туморот.
Овие пристапи се користат за ресектабилни фази или во адјувантните фази поради нискиот ризик од повторување по овие терапии.

Стереотактичка радиотерапија е друга техника што ја зголемува дозата на зрачење на ниво на тумор со намалување на дозите во околните здрави ткива.

Адјувантна хеморадиотерапија:

Го зголемува преживувањето по дуоденопанкреатектомија со администрација на интермитентен болус на 5-флуро-урацил по ресекција. Режимот базиран на 5-FU се продолжи за 2 години, со што се зголеми просечната стапка на преживување на 42% во споредба со 15% за оние кои се набудувани.

Палијативна нега:

На голем дел од пациентите ќе им биде потребна оваа нега како резултат на:

  • Билијарна опструкција
  • Опструкција на желудник
  • болка
  • Егзокрина инсуфициенција на панкреасот
  • Тромбоемболична болест
  • Хеморагија од примарниот тумор
  • депресија
  • неухранетост

Насочени терапии:

Инхибитори на PARP ветуваат корист за пациентите со мутации на BRCA1/BRCA2.
Користете исто така Инхибитори на АЛК треба да се испита, земајќи предвид дека 1,3% од пациентите под 50-годишна возраст ја имаат оваа мутација.
Тие треба да бидат разгледани исто така Инхибитори на CTLA-4, PD-1 и PD-L1. Пембролизумабул е индициран кај пациенти со нестабилен микросателит или висок недостаток на поправка.

заклучоци:

Прогнозата на пациентите со рак на панкреасот е слаба поради доцната фаза во која се дијагностицира, што е тивка болест. Недостаток на специфични лекови и ефект на хемотерапија имаат влијание врз квалитетот на животот на пациентите кои бараат палијативна нега поголемиот дел од времето. (1)