Адхезии

Хроничната карлична болка, исто така поврзана со нарушување на движењето на дебелото црево, е голем проблем за благосостојбата на илјадници пациенти. Постојаната болка често доведува до осаменост, безнадежност, фрустрација и, во ретки случаи, замор кај пациентите. Како резултат, семејниот живот, но и светот на работата, честопати се нарушени. Иако адхезиите често се - ако не и секогаш - причина за болка, третманот често не се спроведува. Причината е што многумина не веруваат дека адхезиите се причина за нивните проблеми или претпоставуваат дека отстранувањето на адхезиите е премногу тешко или неуспешно.

Адхезиите често се неизбежен резултат на хируршка интервенција. Иако се знае дека адхезиите се еден од најчестите и најскапи проблеми во операцијата, многу луѓе не слушнале за тоа. Сепак, овој недостаток на свесност исто така значи дека многу лекари не се во можност или не сакаат да ги препознаат проблемите со адхезиите и соодветно да ги решат. Сосема неколку пациенти остануваат сами со својот проблем.

Следните објаснувања ја опишуваат адхезијата, нивниот третман и нивното влијание врз болката и оштетувањето на цревата.

Важна точка на објаснувањата треба да биде да ви дадат чувство дека не сте сами со овој проблем и дека сигурно ќе најдете специјалисти кои можат да се грижат за овие проблеми.

Како и да е, мора да се нагласи дека не постои едноставно решение за предметот на адхезии. Нашата цел е да ви ги покажеме моменталните опции за третман, било да е тоа медицински, хируршки или психолошки. Покрај тоа, сакаме да ве запознаеме со новите методи на лекување.

Кои се адхезиите?

Адхезиите се посебен вид лузна кои се неприродна врска помеѓу различните телесни ткива. Овие адхезии можат да доведат до сериозни проблеми.

На пример, адхезии кои влијаат на женските внатрешни гениталии (јајниците, јајцеводите) може да доведат до неплодност (неволно дете), диспареунија (болен сексуален однос) и постојана болка во карлицата. Адхезии кои влијаат на цревата може да доведат до нарушувања на цревата, па дури и блокада.

Адхезии може да резултираат од разни промени или повреди. Таквите нехируршки повреди или промени се ендометриоза, инфекции, хемотерапија, зрачење или малигни заболувања како рак, кои доведуваат до повреди на ткивата што на крајот може да доведат до адхезии.

Сепак, најчеста причина за адхезии е хируршка интервенција.

фреквенција

Фреквенцијата на адхезии по хируршки интервенции обично ги изненадува и лекарите и пациентите.

При проценка на аутопсијата на лицата убиени во сообраќајна несреќа, Вајбел и Мајно (1973) откриле дека 67% од пациентите кои претходно биле подложени на операција имале и адхезии. Стапките беа 81% и 93% за пациенти со големи и повеќе операции, соодветно. Мензис и Елис пронашле слични резултати во 1990 година. Тие во својата работа опишале дека 93% од пациентите кои имале барем една абдоминална операција, исто така имале адхезии.

Спротивно на тоа, има само 10,4% адхезии кај пациенти кои никогаш не биле подложени на абдоминална операција. Покрај тоа, кај 1% од сите абдоминални операции, адхезиите со интестинална опструкција треба да следат во рок од една година или во 3% во подоцнежниот момент. Во сите случаи на оклузии на тенкото црево, адхезиите се вклучени во 60 - 70% (Елис, 1997).

Хируршки третман на адхезии што доведе до интестинални оклузии доведува до повторување на оклузиите поради новонастанати адхезии во 11-21% од случаите (Menzies, 1993). Улогата на адхезии како резултат на хируршки процедури е огромна. Приближно 347 000 операции за отстранување на абдоминална адхезија беа извршени во САД во 1993 година (Гравс, 1995 година). Од нив, над

Само 100.000 цревни адхезии. Други проценки зборуваат за 446.000 процедури за олабавување на адхезиите извршени во Соединетите држави во 1993 година (Hcia, 1994). Во 1988 година, неопходни беа 280.000 болнички третмани за адхезии.

Дури и со претпазлива проценка, трошоците беа околу 1,2 милијарди долари годишно (Фоксреј и сор., 1993).

Адхезии и хронична карлична болка

Адхезиите често се причина за хронична карлична болка, која потекнува од органи или ткиво во малата карлица. Причините често се повлекување или претерано истегнување на перитонеумот и погодените нерви.

Нервните завршетоци често се вклучени во формирањето на адхезии. Ако, на пример, е нарушена функцијата на дебелото црево, претераното истегнување доведува до болка.

Ако некои пациенти имаат постојана болка во карлицата подолго од 6 месеци, таа исто така се нарекува синдром на хронична карлична болка. Покрај постојаната болка, физичките и емоционалните промени доведуваат до стрес.

Според Меѓународното друштво за болка во карлицата, се применува

"Од детството научивме да избегнуваме болка. Сепак, кога болката опстојува и се чини дека нема лек, тоа доведува до голема напнатост. Многумина од нас веруваат дека болката е само израз на повреда. Во хронична болка, повредата е Исцелена одамна, но болката останува. Ова нè води до важна разлика помеѓу хроничната карлична болка и повремениот напад на болка што сите ја знаат: обичната болка е симптом, но хроничната карлична болка може да биде болест сама по себе “.

Хроничната карлична болка влијае на околу 15% од сите жени на возраст од 18 до 50 години (Матијас и сор. 1996). Други проценки претпоставуваат 200.000 до 2 милиони жени во погодените Соединетите држави (Пол, 1998).

Економските последици се исто толку импресивни. Во пресметката на трошоците, Матијас и 1996 година покажаа дека директните медицински трошоци за амбулантски пациенти со хронична карлична болка во САД за жени на возраст од 18 до 50 години изнесуваат 881,5 милиони УСД годишно. Не сите адхезии резултираат со болка, а не целата болка се должи на адхезии.

Често адхезиите не се препознаваат како причина за болка. Една од причините е што адхезиите не можат да се прикажат во таканаречените неинвазивни прегледи како што се МРТ или КТ или ултразвук. Сепак, многу студии ја опишаа јасната врска помеѓу болката и адхезиите. Врз основа на постара студија (Розентал и сор., 1984) на пациенти со хронична карлична болка, 40% имале само адхезии и 17% имале ендометриоза (со или без адхезии). Креш и сор. Испитале 100 жени и откриле адхезии во 38% од случаите и ендометриоза во уште 32%. Општите проценки (Хауард, 1993) го проценуваат процентот на пациенти со хронична карлична болка и адхезии на 25%, а во случаи со ендометриоза уште 28%.

Многу е важно да се признае дека емоционалниот стрес влијае на перцепцијата на болката, како и на начинот на кој се управува. Розентал и сор. (1984) откри дека 75% од пациентите кои откриле органска причина за болката (вклучително и адхезии) исто така може да влијаат врз неа.

И покрај сомнежите во каузалната врска помеѓу адхезиите и болката, различни студии покажаа дека отстранувањето на адхезиите (адхеолиза) може да донесе значително олеснување. Во студија од Германија (Фреј и сор., 1994) 58 пациенти (40 жени, 18 мажи) биле подложени на лапароскопија поради хронична карлична болка. Освен адхезии, немаше други патолошки промени. Потоа, адхезиите биле отстранети и болката се проценува до 30 месеци подоцна. Во 45% болката исчезнала целосно, а 35% пријавиле трајно подобрување на нивната состојба. Слични бројки беа пријавени од швајцарска работна група (Мулер и сор., 1995). Американски хирурзи како Стиж и Стаут (1991) и исто така Даниел (1989) исто така пријавија подобрување на болката по адхеолиза. Во холандска студија (Питерс и сор., 1992) е објавено дека само пациенти со хронична карлична болка и сериозни адхезии имале корист од адхеолиза.

Ако постои причина за адхезии, како што е ендометриоза или инфекција, тогаш ова, се разбира, мора прво да се третира. Детален опис на ендометриозата можете да најдете и на овие страници.

Главниот проблем со олабавувачките адхезии (адхеолиза) е што адхезиите често се повторуваат и го уништуваат резултатот од адхеолизата. Ова е една од главните причини зошто хирурзите честопати не сакаат да вршат операции на олабавување на адхезии. Понатаму, треба да се напомене дека присуството на адхезии често ги комплицира хируршките интервенции, бидејќи постои зголемен ризик од повреди особено на цревата, мочниот меур, крвните садови и уретерот. Многу пациенти пријавуваат значителни подобрувања по адхеолизата неколку месеци додека не се повторат адхезиите.

Бариери за лепење

Повеќе од 100 години, хирурзите се обидуваа да избегнат адхезии со лекови или други материјали (Wiseman, 1994). Без огромен успех. Таквите материјали често се состоеле од животински мембрани, златна фолија, масла, свила, гума или тефлон. Овие материјали беа ставени на раните во стомакот за да се спречи нивното лепење на околното ткиво.

Откако ќе заздрави ткивото под него, нема голема опасност повторно да се појават адхезии.

Поновите случувања доведоа до поефективни адхезивни бариери кои го штитат ткивото и се раствораат во телото кога веќе не се потребни. Единствените тековни производи одобрени за оваа намена се Интерсед (sonонсон и Johnонсон) и Сефрафилм (Корпорација Генсим).

Интерсед ја докажа својата ефикасност особено во гинеколошките операции и Сефрафилм во гинеколошките и хируршките интервенции. Сепак, употребата на Интерцент и Сефрафилм не е соодветна за сите операции и 100% избегнување на адхезии не е загарантирана. Поради оваа причина, другите методи и материјали ќе продолжат да се тестираат на пациенти кои имаат повторливи адхезии.

Другите хирурзи често даваат специјални решенија за стомакот после операција, во надеж дека нема да се формираат адхезии. За жал, нема научно докажани клинички податоци за придобивките од овие мерки.

Другите производи сè уште се во клинички испитувања, како што се Интергел (LifeCore Biomedical) и Спреј-Гел (Конфлуент Хируршки АД).

Без оглед на употребените материјали, сепак е точно дека разумно избегнување на адхезии може да се постигне само со добра хируршка техника. Ова значи, особено, внимателно ракување со ткивото со цел да се избегнат повредите. Треба да се користат и ракавици без прав, особено нараквици без талк.

Малку е веројатно дека некој од горенаведените производи може 100% и секогаш избегнува адхезии во сите ситуации. Има смисла да се користи производ кој се докажал во разни хируршки ситуации и е корисен за голем број пациенти.

Третман со хронична болка

Целосна дискусија за оваа тема е надвор од опсегот на овој напис. Затоа посветивме посебно поглавје на темата хронична карлична болка. Таму ќе најдете детални описи на причините, дијагнозата и третманот на хронична карлична болка.

Првиот чекор во значајниот третман е секако детален опис на вашата историја, можеби и некои прегледи за да се утврди причината за болката. Овие тестови може да вклучуваат и лапароскопија.

Без да сакам да ги намалам горенаведените опции, не треба да се крие дека често нема едноставно решение за проблемот на адхезии и хронична карлична болка. Честопати не е можно целосно ослободување од оваа болка, но тогаш треба да се постигне барем ракување на прифатливо ниво.

Адезиолизата не е секогаш решение или прв избор. Во овој контекст, има смисла да стапите во контакт со вашиот гинеколог и да разговарате дали адхезиолизата има смисла. Ако е тоа така, лекарите кои ве лекуваат внимателно ќе разгледаат кој метод, вклучувајќи го и методот на бариера, е погоден во вашиот конкретен случај. Доколку опцијата е опсежна адхеолиза со помош на хирургија, соработката помеѓу гинеколозите и хирурзите е често корисна и пожелна. Честопати е корисна консултација со специјалист за болка, кој може барем да ги ублажи или отстрани симптомите користејќи специјални техники.

Заклучок

Адхезиите често се неизбежна последица на хируршките интервенции. Иако широко се верува дека адхезиите се еден од најчестите и најскапи проблеми во операцијата, премалку информации се достапни за многу од погодените. Овој недостаток на информации честопати доведува до несоодветен, погрешен или задоцнет третман.

Информациите презентирани овде треба да ви помогнат да го направите првиот чекор кон ветувачки третман.

Ако страдате од адхезии или нивни последици, се надевате дека ви го одземавме чувството дека нема да имате индивидуална судбина и дека многу луѓе страдаат и физички и психички од последиците од адхезиите.

Затоа има смисла да комуницирате и да ги споделувате своите искуства со погодените. Доста пациенти пријавуваат дека од времето кога ги споделиле своите искуства со другите, било да е тоа преку телефон, на Интернет или преку групи за поддршка, тие нашле начини за подобро да се справат со своите поплаки.