Администрација на психотропни лекови кај бремени жени - Здрав живот
Секоја бремена жена која има одредени состојби или е на психотропно лекување, од која не можат да се откажат, си поставува прашања од типот: како можам да носам бременост до крај? Дали моето бебе ќе биде под влијание на третманот што го примам? како можам да се осигурам дека бебето ќе биде добро?
Дури и ако безбедноста на нејзиното бебе е приоритет, честопати, не е можно да се откаже од психотропниот третман. Исто така е познато дека фетусот може да биде под влијание на супстанции што мајката ги консумира за време на бременоста, бидејќи тие преминуваат од мајчината крв на бебето.
Поради тоа, Д-р Воческу Кармен, примарен психијатар ќе ни помогне да разбереме како психотропниот третман на мајката влијае на бременоста и кои се мерките што може да се преземат во бременоста.
Автор: д-р Воческу Кармен, примарен психијатар
1. Апчиња за спиење (седативно-хипнотичко):
Кај бремена жена која страда од несоница, прво ќе се погрижиме да се почитуваат хигиенските мерки за спиење (добро проветрена спална соба, без ТВ, компјутер во просторијата, избегнување на супстанции со психостимулирачки ефект во вториот дел од денот, избегнување на тешки оброци со 3 часови пред спиење, лесни прошетки навечер на отворено и сл.), прилагодување на распоредот за спиење, елиминирање на што е можно повеќе фактори на психостресија. Лекарот ќе провери дали несоницата е предизвикана од органски или ментални нарушувања кои бараат специфичен третман.
Ако несоницата е значителна, трае подолго време, нема причини што можат да се отстранат или третираат и да влијаат на социо-професионалната функционалност на мајката, може да се администрира седативно-хипнотички лек за најкратко можно време.
золпидем и зопиклон се лекови за смирување кои се користат во бременоста. Досега не се пријавени малформации на фетусот по нивната употреба; кога третманот бил направен околу раѓањето, имало ситуации кај новороденото дете, кои покажале симптоми на повлекување (возбуда, раздразливост) и неонатална слабост.
2. Антидепресиви:
Ако пациентот веќе бил на третман со антидепресиви кога била откриена бременоста, таа нема да запре одеднаш. Е биде закажана консултација во која ќе се преиспита дијагнозата, тежината на болеста, потребата од третман или можноста да се замени со не-лекови.
Нелекуваната депресија може да има негативни последици и за мајката и за фетусот: занемарување на бременоста, ризик од предвремено породување или мала тежина при раѓање, нарушена приврзаност кон новороденото, тешкотии во интеракција со него, лоша грижа за децата.
Затоа, се проценува ризикот од третман на детето (во првиот триместар за развој на фетусот, во 3 триместар за раѓање) во споредба со ризикот од не лекување на депресија. Доколку се утврди дека третманот е апсолутно неопходен, ќе се дадат што е можно помалку лекови во минимални ефективни дози.
Антидепресивите сметаат дека имаат помалку ризици во бременоста: оние од ССРИ класа (инхибитори на повторното внесување на серотонин) - флуоксетин, пароксетин, сертралин, циталопрам, есциталопрам, Но и венлафаксин, амитриптилин, кломипрамин, миртазапин.
Во случај на пароксетин, постоеше ризик од кардиоваскуларни малформации кај детето (особено дефекти на вентрикуларниот и атријалниот септал) кога се дава во првиот триместар од бременоста.
Се покажа дека администрацијата на антидепресиви од ССРИ класа по 20 недели од бременоста може да биде поврзана со мало зголемување на ризикот од пулмонална хипертензија кај новороденото (ризикот е 3 на 1000 изложени деца, додека кај општата популација истиот ризик е 1-2 до 1000 деца).
Сертралин се чини дека е најбезбеден, несаканите ефекти се пријавени како мали (пообилно крварење на мајката по раѓањето, седација или минлива раздразливост на новороденчето).
Новороденчињата изложени на антидепресиви во последните месеци од бременоста ги пријавија следниве компликации: цијаноза, апнеа, респираторна слабост, напади, термичка нестабилност, тешкотии во јадење, повраќање, хипогликемија, хипотонија или хипертензија, хиперрефлексија, тремор, грчеви, иритација, континуирани планови; овие компликации понекогаш бараа продолжена хоспитализација, други пати респираторна поддршка и хранење преку цевката. Симптомите беа предизвикани или од директен токсичен ефект на лекот врз фетусот или од синдром на повлекување, фаворизиран од ненадејниот прекин на трансплацентарниот премин на лекот при раѓање.
Можноста за несакани ефекти кај новороденото мора да се измери со ризикот од декомпензација на мајката во отсуство на третман, потоа да се донесе информирана одлука и во согласност со желбите на семејството.
3. Антипсихотици:
Ако пациентот прима антипсихотичен третман кога ќе се открие бременоста, не треба да се прекине нагло, туку треба да се закаже состанок со лекар за да се процени дијагнозата, сериозноста на болеста и ризиците од лекувањето.
Ако станува збор за антипсихотик со познати ризици во бременоста и болеста е доволно избалансирана за да овозможи нејзина промена, таа ќе биде заменета со побезбедна, во минимални ефективни дози.
Понекогаш ефективноста на третманот се намалува за време на бременоста, бидејќи концентрациите на лекот во плазмата се намалуваат, а потоа може да биде потребно да се зголемат дозите.
Најпознати антипсихотици во бременоста се: арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон. Колку што е можно, здруженијата на психотропни лекови од неколку терапевтски класи ќе бидат ограничени.
Кога е потребно да се одржи третманот до раѓање, можниот ризик од седација и/или минливи екстрапирамидални несакани ефекти кај новороденото ќе се измери со ризик од декомпензација на мајката со намалување или прекинување на третманот, а потоа ќе се донесе одлука. Тимот за мајчинство мора да биде информиран за третманот на пациентот.
4. Тимостабилизатори (антиконвулзиви):
Познато е дека оваа категорија лекови има важни тератогени ефекти и треба да се избегнува. Кај пациенти со психоза, шизофренија или биполарно нарушување, атипичните антипсихотици се претпочитаат пред тимостабилизаторите.
карбамазепин е тимостабилизатор кој, администриран во првиот триместар од бременоста, го зголемува ризикот од дефекти на невралната туба (спина бифида) или други дефекти при раѓање (ризикот е околу 0,5% за време на третманот со карбамазепин во споредба со 0,05% кај општата популација и се чини дека зависи од дозата).
Администрирано околу раѓањето може да предизвика напади, респираторна депресија, повраќање и дијареја, нарушувања на коагулацијата кај новороденото (рано крварење кај новороденчињата).
Ако нејзината администрација е неопходна и не може да се замени со ништо друго (во некои случаи на епилепсија), администрацијата на карбамазепин ќе биде прифатена по првиот триместар со препорака да се направат тестови за малформации.
валпроат е контраиндициран во бременоста во која било доза, како лек со докажани тератогени ефекти. Приближно 10% од децата чии мајки биле третирани со валпроат за време на бременоста имале вродени малформации (спина бифида, малформации на лицето и скалпот, малформации на срцето, бубрезите, уринарниот тракт, гениталиите, екстремитетите) и 30-40% имал развојни проблеми (доцнење во интелектуалниот развој, говор и одење).
Покрај тоа, се покажа дека аутизмот и нарушувањето на хиперактивноста со дефицит на внимание (АДХД) се почести кај деца изложени на валпроат.
5. Анксиолитици:
Ако бремена жена има анксиозно растројство, обидете се да го лекувате со психотерапија (особено когнитивно-бихевиорално). Доколку психотерапијата не успее, може да се даде антидепресив, кој е ефикасен во контролата на анксиозноста и има помалку ризици во бременоста отколку анксиолитик.
Ако вознемиреноста не може да се контролира на кој било начин, ќе се поврзе анксиолитик, имено долготраен бензодиазепин (на пр. Диазепам) во најниска доза и за најкус можен рок.
Знаци на импрегнација (хипотонија, нарушувања на аспирацијата) и симптоми на повлекување се забележани кај некои новороденчиња чии мајки примиле бензодиазепини доцна во бременоста. Тие можат да траат помеѓу 1-3 недели, а потоа се реверзибилни. Во исклучителни околности или при многу високи дози на бензодиазепини кои се користат до раѓање, може да се појави респираторна депресија, апнеја или хипотермија.
Ако пациентот веќе има хроничен анксиолитичен третман за време на бременоста и ако лекарот одлучи да го прекине, дозата постепено се намалува; нема да биде запрено нагло поради ризик од повлекување.
Кај мајките што биле следени по земањето на диазепам во вториот и третиот триместар од бременоста, забележано е намалување на феталните движења и варијабилност во срцевиот ритам кај фетусот, знаци кои биле реверзибилни по намалувањето на дозата или прекинувањето на третманот.
За авторот на овој напис
Д-р Воческу Кармен, примарен психијатар
ЦМИ д-р Воческу Кармен Марсела
Bd Ctin Brancoveanu бр 110D, сектор 4, Букурешт