Аендектомијата за воспаление обично е операција - ДЕР Шпигел
Абдоминална болка е типична за воспаление на слепото црево
Тоа е една од најчестите причини што пациентите завршуваат во операциониот театар во Германија: т.н. апендицитис. „Надвор од тоа, тогаш не може да предизвика повеќе штета“ е мотото во собите за итни случаи и одделенијата за детска хирургија. Секоја година, повеќе од 100.000 пациенти одат под нож за слепо црево. Веќе неколку години, некомплициран апендицитис кај возрасни понекогаш се третира само со антибиотици.
Во воспаление на слепото црево, воспалението на слепото црево, мал додаток на слепото црево што лекарите го нарекуваат слепо црево, станува воспалено. „Терминот апендицитис всушност не е медицински точен, тој треба да значи слепо црево“, објаснува гастроентерологот Зигберт Фаис од клиниката Асклепиос во Бармбек. Затоа, лекарите инцидентот го нарекуваат „апендицитис“ во техничка смисла.
Најчеста причина за воспаление на слепото црево е блокада на ситниот отвор помеѓу слепото црево и додатокот - на пример со фекални камења или мали овошни јами. Цревните секрети што се наоѓаат во додатокот веќе не можат да се влеваат во додатокот. Акумулацијата на секрецијата предизвикува воспаление. „Вие не наоѓате секогаш таква блокада за време на операција, па причината понекогаш е нејасна“, објаснува Фајс. Експертите се сомневаат дека бактерии, вируси, паразити, општи инфекции на цревата или ограничено снабдување со крв исто така може да предизвикаат воспаление на слепото црево.
Бидејќи секое воспаление на слепото црево може да се влоши и да доведе до прекин на слепото црево, лекарите имаат тенденција да го отстрануваат додатокот ако се сомневаат. Ако слепото црево пукне, додатокот се кине. Потоа, микробите влегуваат во абдоминалната празнина и можат да предизвикаат опасни по живот инфекции таму. Малите деца, старите лица и луѓето со слаб имунолошки систем се особено изложени на ризик.
Меѓу 10 и 40 проценти од операциите се непотребни
Брзо посегнување по скалпелот, сепак, значи дека многу пациенти се оперирани чии додатоци воопшто не се воспалени. Помеѓу 10 и 40 проценти од операциите се покажаа како непотребни во ретроспектива, објаснува Фајс. Проблем: Апендицитисот често е тешко да се дијагностицира - не може секогаш да се открие или исклучи со стопроцентна сигурност пред операцијата.
„Постојат типични симптоми, но многу случаи едноставно не се типични“, вели семејниот лекар од Бремен, Ханс Мајкл Миленфелд. Јасен сигнал за предупредување е болка што започнува од папокот, а потоа се движи кон десниот долен дел на стомакот. Во зависност од должината и положбата на додатокот, може да му наштети на други места. "Болката во долниот дел на стомакот може да има и многу причини. На пример, жените во репродуктивна возраст секогаш треба да размислуваат за ектопична бременост", објаснува Миленфелд.
Синопсисот за физички преглед, ултразвук и крвна слика првично резултира само со сомневање за дијагноза, што честопати само се потврдува подоцна, вели Миленфелд. Понекогаш, сепак, дури и хирургот не може да утврди дали навистина има воспаление за време на отстранувањето - патолошкиот преглед може да обезбеди јасност.
Теорија за безбедно прибежиште за корисни бактерии
Додатокот се смета дека е дилементен, па затоа операцијата се смета за помало зло во случај на сомневање. Постои теорија дека додатокот игра улога во имунолошкиот систем како можно засолниште за корисни бактерии. „Но, секако нема витална функција“, објаснува Фајс. „Ако веќе немате додаток, немате неповолност. Сепак, може да се формираат адхезии во оперативната област што може да предизвикаат проблеми години подоцна - од болка до интестинална опструкција.
Со цел да се намали стапката на непотребни операции, пристапот на лекување на некомплицирано воспаление првично само со антибиотици постои веќе неколку години. Во финска студија од 2015 година, стапката на успех на оваа стратегија „први на антибиотици“ беше над 70 проценти. Учествуваа 530 возрасни пациенти на кои им беше дијагностициран некомплициран апендицитис со помош на компјутерска томографија (КТ).
Дури и ако тројца од четири пациенти во студијата биле поштедени од операција, хирурзите остануваат скептични. "Фактот дека воспалението е некомплицирано, обично може да се види само со КТ скен. Ова е огромно продолжување на дијагностичкиот процес", објаснува Ханс-Јоаким Мејер, генерален секретар на германското здружение за хирургија. Покрај тоа, дури и ако на пациентите им се даде антибиотик, тие прво мора да се набудуваат во болницата. Огромен напор да се осигура дека сепак се оперирани до 30 проценти од погодените.
Што е најважно за хирургот: Сите студии со антибиотици досега биле спроведени само кај возрасни. Затоа, тие не дозволуваат да се даваат изјави за деца. Следното сè уште важи за децата: Во случај на сомневање, додатокот мора да се отстрани. За среќа, благодарение на минимално инвазивната хирургија, денес на стомакот остануваат само неколку мали дамки. И нема повеќе голема лузна.