АКЕ инхибиторите се комбинираат со диуретици скоро од самиот почеток

Беше планиран развој на инхибитор за намалување на крвниот притисок.

АКЕ-инхибиторите за висок крвен притисок во комбинација со диуретици беа достапни многу рано, проследени со комбинации со блокатори на калциумови канали.

За нешто повеќе од половина век е можно да се намали високиот крвен притисок со лекови. Со текот на годините, начинот на фармаколошко влијание врз крвниот притисок се менувал, понекогаш случајно, понекогаш како резултат на систематски анализи, главно одеднаш. Првично, невронската циркулаторна регулација во централниот нервен систем и периферијата беше изманипулирана. Тогаш антихипертензивниот ефект на диуретиците беше откриен случајно. Откритијата за антихипертензивните ефекти на бета блокаторите и инхибиторите на калциумовите канали беа исто така ненамерни. Како и да е, беше планиран развој на АКЕ-инхибитори за намалување на крвниот притисок, при што тие може да се користат многу рано во комбинација со диуретици.

Планиран развој на АКЕ инхибитори

Разновидноста на инхибитори за намалување на крвниот притисок и широко познавањето на оваа класа супстанции е резултат на насочено, комплексно истражување. Околу две децении, АКЕ инхибиторите го преземаа водството меѓу пропишаните антихипертензивни лекови.

Соодветно на тоа, лекарите не препишуваат само најчесто пропишани АКЕ-инхибитори. Покрај тоа, тие ги испитале научниците поопширно за дополнителни терапевтски ефекти од сите претходно откриени класи на супстанции. Денес се пријавуваат кај хипертензивни пациенти со следниве придружни околности како рецепт по прв избор:

коронарна срцева болест
Стабилна ангина пекторис
Пост-инфаркт
Сите форми на дисфункција на левата комора
Хипертрофија на левата комора
Цереброваскуларни заболувања
дијабетес
Болест на бубрезите

Лекарите кои се лекуваат се многу добро информирани и имаат богато искуство со АКЕ инхибитори. Сепак, постојат недостатоци во управувањето со терапијата со АКЕ-инхибитори:

Лекарите често препишуваат АКЕ-инхибитори во дози што се прениски.
АКЕ-инхибиторите се премногу ретко комбинирани со други класи на супстанции.
Како резултат на општата еднаквост на АКЕ инхибиторите, често има промена во класата на супстанции - понекогаш на ценовно ориентиран начин.

АКЕ инхибиторите се дозираат премногу ниски

Двата најчести референтни производи од групата на АКЕ-инхибитори, кои беа и се користат во студии за хипертензија за споредбени цели, се каптоприл и еналаприл во дневни дози од 50 mg, соодветно. 10 мг. Овие ниски дози исто така се препорачуваат како почетни дози во информациите за производот и се препишуваат како долготрајна терапија кај околу 40% од хипертензивните пациенти во секојдневната клиничка пракса.

Студиите за реакција на дозата контролирани со плацебо покажуваат дека во такви дози крвниот притисок тешко се спушта за повеќе од 5 mmHg. Фактот дека дозата е премала може да се забележи и кај алармантно големиот број хипертензивни пациенти кои имаат висок крвен притисок и покрај терапијата (> 85%).

Во студиите кои покажаа дека може да се избегне фатално и друго сериозно кардиоваскуларно оштетување, обично беа пропишани дози 2-3 пати повисоки (каптоприл 150 мг и еналаприл 20-40 мг).

Истото важи и за повеќето други ACE инхибитори пропишани од нас. Клиничко резиме: Кај сите хипертензивни пациенти чиј притисок не е нормален и чии дози на АКЕ-инхибитор не се исцрпени, има смисла да се зголеми дозата.

Лекарите треба да комбинираат неколку класи на супстанции

Од воведувањето на АКЕ-инхибитори, познато е дека - во апсолутна смисла - степенот на намалување на крвниот притисок не е многу изразен, а кривините за дози-ефект се прилично рамни и наскоро достигнуваат плато.

Поради оваа причина, фиксни комбинации со ефтини и добро прилагодени тиазидни диуретици беа исто така понудени за АКЕ инхибитори од самиот почеток. Следуваа комбинации со блокатори на калциумови канали.

Бидејќи и покрај сите дополнителни ефекти што ги знаеме за АКЕ инхибитори и други класи на супстанции, доминантна заштита од оштетување на крајните органи е степенот до кој се намалува крвниот притисок, целта на секоја терапија со крвен притисок исто така мора да биде постигнување нормални притисоци. Ако оваа цел не може да се постигне со монотерапија, терапевтскиот режим мора да се прошири.

Во случај на умерено изразена хипертензија, генерално се потребни три класи на супстанции, од кои најмалку една треба да дејствува во системот на ренин-ангиотензин-алдостерон.

Диференцирана употреба на одделни супстанции

АКЕ инхибиторите се разликуваат едни од други по нивниот почеток на дејство, по времетраењето на дејството, елиминацијата и другите својства. Овие разлики се рефлектираат во дејството на профилот на соодветната супстанција и мора да се земат предвид при препишувањето.

Про-лековите дејствуваат само откако ќе се метаболизираат. Лекарите мора да ги препишат оние супстанции кои имаат краток полуживот 2 до 3 пати на ден; видот на елиминација мора да се земе предвид во случај на нарушувања на функцијата на црниот дроб и бубрезите.

Бидејќи индивидуалниот лекар не може да стекне доволно искуство со терапија со сите нив поради големиот број на понудени лекови, што е основна основа за квалитетот на неговите одлуки за третман, тој мора да го ограничи неговиот репертоар на рецепт и да избере еден или друг производ од општата понуда за да го користи Стекнете искуство.

Постојаната промена помеѓу супстанциите со различно дејство го попречува ова. Покрај тоа, променливите имиња, пакувања, форми на таблети и ефекти го попречуваат придржувањето кон пациентот. Главната контраиндикација за ACE инхибитори е бременост поради сериозно оштетување на фетусот што може да се појави.

Линда Л. Херман; Калид Башир. Инхибитори на ензимите кои преобразуваат ангиотензин (ACEI). StatPearls [Интернет]. Последно ажурирање: 22 октомври 2019 година.

Навис Г, Фабер Х., де Зеув Д, де Јонг ЈП. АКЕ инхибитори и бубрег. Проценка на ризик-корист. Дрога Саф. 1996 септември; 15 (3): 200-11.

Извор: Унив. Проф. Дитер Магомецнигг: АКЕ инхибитори; МЕДМИКС 1-2/2005.