Акродерматитис - предизвикан од бактерија
Акродерматитисот е вообичаено име за неколку ретки дерматити, со примарни осипувања на кожата на рацете и нозете. Овие вклучуваат: перзистентен пустуларен акродерматитис Алопо (Кронер дерматитис, Детмитис на Сетон), прогресивна идиопатска атрофија на кожата (хроничен атрофичен акродермитис на Герксхајмер-Хартман, дифузна идиопатска атрофија на кожата на Бувалвал, еритромелија на врвот) доведуваат до смрт со рана или неточна дијагноза.
Единствениот акродерматитис, чија етиологија е точно позната, е атрофичен акродерматитис. Предизвикувачки агенс е бактерија од родот спирохаетус (спирохета).
Се должи на фактот дека епидемиолошката состојба во Романија како резултат на активирање на летни напади на крлежи кои носат борелиотични спирохети се влошува секоја година, предизвикувајќи зголемување на инфекциите со борелиоза во геометриска еволуција, неодложно е итноста да се знаат симптомите на оваа болест.
Причини за акродерматитис
Етиологијата и патогенезата на ентеропатичен и пустуларен акродерматитис не е целосно позната. Во современата дерматологија, ентеро-патолошкиот акродерматитис кај новороденчињата се смета за редок генодерматоза, наследен од автосомно рецесивен принцип.
Се однесува на системски заболувања, кои се базираат на ензимот (неуспех во нормалното функционирање на ензимите) на гастроинтестиналниот тракт, со уште едно кршење на метаболичките процеси. Во контекст на недостаток на ензими, постои недостаток на цинк и воспаление на сите слоеви на кожата.
Во однос на постојаниот акродермитис на Алопо, дерматолозите имаат тенденција да веруваат дека се заснова на невродистрофија - повреда на нервниот трофеј. Поради некоја причина (инфекција, траума), нервните влакна се оштетени и нервниот импулс не ја достигнува крајната точка. Инервацијата на ткивата, вклучувајќи ја и кожата, е нарушена.
Како резултат, сите фази на воспаление постојано се развиваат во дермисот. Елиминацијата на заразни болести или трауми не ја менува ситуацијата, што дава право да се зборува за нејасната етиологија на болеста. Покрај тоа, многу дерматолози веруваат дека акродерматитисот е вид на пустуларна псоријаза, чија причина е исто така нејасна.
Хроничниот атрофичен акродерматитис, за разлика од другите членови на групата, има позната причина. Нејзиниот предизвикувачки агенс е спирохетата на борелиозата која влегува во човечкото тело преку каснување од крлеж.
Првично, микробата се наоѓа во лимфните јазли, а потоа, достигнувајќи максимална концентрација, влегува во крвотокот, носи проток на крв во телото и предизвикува воспаление во разни органи и ткива, вклучувајќи ја и кожата.
Класификација на акродерматитис
Според современите концепти, постојат три различни типови на акродерматитис, кои имаат различни етиопатогенетски механизми и клинички манифестации:
- Ентеропатичен акродерматитис - примарен елемент на осип на кожата се плускавци (плускавци и пустули) со различна големина, придружени со нарушување на гастроинтестиналниот тракт, развој на дистрофија, повреда на психата на детето.
- Алопостуларен акродерматитис е форма на локален акродерматитис кој главно ги погодува фалангите на ноктите на прстите и прстите. Примарниот елемент е претставен со мали овални пустули, испразнети симетрично. Генерализацијата на процесот се одвива многу ретко.
- Атрофичен акродерматитис е претставена со кожни манифестации на борелиоза (Лајмска болест), нејзината фаза III, во форма на заситен еритем со различна големина.
Симптоми на акродерматитис
Клиничката слика на болеста зависи од нејзината разновидност. Ентеропатичниот акродерматитис ги погодува децата од раѓање до 1,5 години, најчесто кога се менува диетата. Последователните термини на почетокот на болеста се исклучок од правилата.
Ова е редок дерматитис со тежок прогресивен тек. Типична е локацијата на осипот на мочниот меур групирана околу природните отвори: очи, уста, анус. Со текот на времето, осипот се шири на наборите на кожата: на гениталиите, во пределот на препоните, колковите, поплитеалните вретена, лактите, пазувите.
Примарните елементи се истураат на позадината на хиперемија и едем, се развива во серозно-гнојни кори, што ја разликува оваа патологија со псоријаза. Резултатот од еволуцијата е ерозивно-улцеративна површина, слабо заздравувачка. Паралелно со тоа, ноктите и мукозните мембрани се засегнати.
Општата благосостојба на детето е нарушена: поради развој на диспепсија, тој губи тежина; поради невро-трофични нарушувања започнува губење на косата, трепките; фотофобија се јавува поради нарушувања на окото (конјунктивитис, блефаритис). Детето заостанува со развојот, квалитетот на неговиот живот одеднаш се влошува.
Пустуларниот акродерматитис има поинаква клиничка слика. Се развива на која било возраст, особено кај мажите. Започнува со осип на кожата на прстите, нема тенденција да се шири. Обично, лезијата е ограничена на крајните делови на екстремитетите, понекогаш се појавува само на еден прст. Исклучително ретка е генерализацијата на процесот.
Како што сугерира името, примарниот елемент е пустула (балон со гнојна содржина). Исто така, постои везикуларна разновидност на акродерматитис (примарен елемент е меур со чиста течност внатре) и еритематозно-лушпеста форма.
Процесот започнува со врвовите на прстите Ноктите се отечени, гнојот се ослободува од под нив. Осипот е придружен со болка, отежнато свиткување или лупење на прстите. Прстите отекуваат, мускулите на рацете се вклучени.
За среќа, оваа форма е подложена на терапија. По решавањето на патолошкиот процес, останува само малку напната кожа, која на крајот се враќа во нормала. Предвремената форма на акродерматитис нема тенденција да ја влоши болеста, таа се карактеризира исклучиво со пустул-везикуларен осип, често на еден прст, се повлекува многу брзо и без трага. Малигните модели на Акроодерматитис на Алопо се третираат долго време со голема тешкотија. Постои ризик од повторна појава.
Акрофичниот акродерматитис е инфективен процес кој се јавува како реакција на кожата на токсините од борелиотични спирохети кои влегуваат во човечкото тело со плунката на болеста заразена со борелиоза. Сексот и возраста не се важни.
Постојат две варијанти на реакција на кожата на каснување од крлежи: непосреден изглед на еритема на местото на продирање на крлежот во дермисот (понекогаш ова е првиот и единствен симптом на појава на болеста) и развој на акромедем на долните екстремитети за неколку години.
Клиничкиот акродерматитис има појава на темно кафеави дамки на позадината на тенка и атрофична кожа. Со текот на времето, дамките се згуснуваат, а потоа атрофираат што резултира со дерматосклероза. Со текот на времето, можно е малигнитет на акродерматитисот.
Дијагноза на акродерматитис
Ентеропатичен акродерматитис се дијагностицира врз основа на клинички манифестации, биохемија на крв, урина (рамнотежа на цинк), консултација со генетичар.
Дијагнозата на пустуларниот акродерматитис се заснова на резултатите од хистологијата: примерокот од биопсијата открива акантоза со воспалителна неутрофилна инфилтрација на малпигискиот слој на дермисот. Клинички се разликува од тривијална пиодерма, хистолошки, со ексудативна палмарно-плантарна псоријаза, херпетиформен дерматитис Диринг, импетиго на стеблото и пустули од Ендру.
Атрофичниот акродерматитис се потврдува со екскреција на патогенот од кожата или со серолошки реакции на присуство на антитела кон борелиотичката спирохета во крвта на пациентот.
Третман и прогноза на акродерматитис
За ефикасноста на терапијата, навременоста и веродостојноста на дијагнозата се многу важни. Потребно е да се поправат откриените повреди, да се елиминира причината и да се зајакне имунитетот. Ако еволуцијата на настаните е поволна, третманот на акродерматитис дава добри резултати. Радикален третман е можен само на почетокот на третманот во раните фази на болеста и во бенигниот проток.
Ентеропатичниот акродерматитис се третира со препарати на цинк за да се поправи нивото на овој елемент во телото на детето (додатоци на храна, витамини, супозитории кои содржат цинк) во комбинација со симптоматска терапија (витамини Ц, Е, пробиотици, гама или имуноглобулини, секундарната инфекција се управува од администрација на антифунгални лекови, антибиотици.
Алопустуларниот акродермитис, во зависност од тежината на протокот и преваленцата на процесот, е добро прилагоден на третман со антибиотици со широк спектар (левофлоксацин) во комбинација со кортикостероиди (кратки курсеви на преднизолон). Локално се користат анилини, хормонални масти, гелови (флуоцинолон).
Беше презентирана терапија со ПУВА. Третманот на патогенетски атрофичен акродерматитис е претставен со антибиотска терапија). Паралелно, борелијата се третира со акцент на терапијата на заболениот орган (срце, бубрези, зглобови).
Со оглед на достигнувањата на модерната дерматологија, прогнозата на акродермититис е поволна, но тоа зависи од правилната дијагноза и навременото лекување.