Акутен апендицитис - причини, симптоми и третман - CSID Што се случува доктор

Апендицитис - општ опис

Акутен апендицитис е состојба во која се јавува воспаление на слепото црево.

Без хируршки третман, воспалениот додаток може да пукне и инфекцијата се шири низ крвта или во абдоминалната празнина што доведува до перитонитис.

Штом започне воспалителниот процес, не може да се запре со лекови, третманот на оваа состојба е само хируршки.

Видови на воспаление на слепото црево

Акутен катарален апендицитис (конгестивен): мрачен додаток, метеж, црвено-виолетова боја.
Акутен флегмонозен апендицитис (супуративен, гноен): додаток многу поголем во волумен, во напнатост и многу ронлив.
Акутен гангренозен апендицитис (некротично-хеморагичен): слепо црево wallид со девитализирани области со слаб изглед и кафеава боја („елек на лист“).

Причини за акутен апендицитис

- ентерогени - опструкција на луменот на слепото црево: со копролит (природен калциум фосфат), туѓо тело (цреша камен, итн.), цревен црв (обично кружен црв), лимфоидна хиперплазија (честа појава кај млади луѓе), влакнеста лузна по претходна воспалителна епидемија или со набиен бариум од претходните истражувања.

- хематогени - го оправдува појавувањето на воспаление на слепото црево во отсуство на опструкција на луменот со дисеминација на крв за време на инфекција на горниот респираторен тракт или еруптивни трески. Во овој случај, еволуцијата е нормална, помалку сериозна.

Симптоми на акутен апендицитис

Клинички манифестации - абдоминална болка во десната страна на долниот дел на стомакот, кои првично се појавуваат во главата на градите, проследено со гадење, повраќање, губење на апетит, запек, дијареја, слаба треска.

Радио-слика и лабораториски истражувања

- Хемолеукограм, Ц-реактивен протеин, ESR, фибриноген
- Резиме на урина
- Екографија на стомакот
- Компјутерска томографија

Дијагноза на акутен апендицитис

Тестовите на крвта покажуваат зголемување на маркерите на воспаление, како индиректен знак на воспаление, без да се наведат какви било индикации за неговата локација. Резимето на урина обично е нормално.

Ултразвукот на абдоменот помага во фазата на катаралната форма, разликувајќи се од другите болести, особено гениталиите и бубрезите. Во напредните фази, перитонеалната течност е видливо ултразвук.
Кај млади жени, задолжително е да се изврши тест за бременост за да се отстрани сомневањето за ектопична бременост. Во некои случаи, индицирана е компјутерска томографија.

Третман на акутен апендицитис

Третманот на акутен апендицитис е строго хируршки.

Апендектомијата може да се направи со лапароскопски пристап (по можност поради многуте предности) или класична.

а) Апендектомија со лапароскопски пристапна
Откако пациентот е анестетизиран (општа анестезија), хирургот ја започнува операцијата со правење на три мини-засеци во стомакот, каде што се вметнати работните инструменти и лапароскопот (инструмент што има видео камера и извор на светлина). Воспалениот додаток е обележан и отстранет. Потоа, хирургот ја проверува областа каде што бил додатокот за да се осигура дека нема никакви компликации, а мини-засеците се зашиени, обично со нишки што се апсорбираат.
Индикации за лапароскопски пристап: луѓе со прекумерна тежина и жени, на плодна возраст за да се исклучи интраоперативно патологија на гениталиите (оваријална циста, воспаление на јајцеводите и сл.).

б) Апендектомија по класичен пристапна
Откако пациентот е анестетизиран (спинална анестезија), хирургот ја започнува операцијата правејќи засек во стомакот, на десната страна, неколку см, по што влегува во абдоминалната празнина. Воспалениот додаток е истакнат, исечен и извлечен од абдоминалната празнина.
Потоа, хирургот ја проверува областа каде што бил додатокот за да се осигура дека нема никакви компликации, а засекот е зашиен, обично со нишки што се апсорбираат, за подобар естетски резултат.

Опоравување по слепо црево

Во непосредната постоперативна фаза се следи пациентот, во првите часови по операцијата диетата е течна (чај, обична вода) по што се продолжува со нормалната исхрана. Пациентот треба да биде мобилизиран рано, неколку часа по операцијата. Цревниот транзит обично се обновува во 12-24 часа постоперативно.

Испуштањето се врши 24 часа по операцијата. Хируршкиот рез бара минимална грижа, шевовите (ако се направени од материјал што не се апсорбира) се отстрануваат 7 дена постоперативно, а доколку се направени од материјал што може да се апсорбира, тие не бараат екстракција.
За какво било екстернализирање на серозна или гнојна течност од раната, секое воспаление (црвена област) во засекот треба да се пријави кај хирургот.

Еволуција, компликации

Апендикуларен пластрон (форма на локализиран перитонитис) е реакција на телото за ограничување на воспалителниот процес во додатокот. Се јавува 2-3 дена по почетокот на воспалението на слепото црево, се манифестира како тумор со треска и зголемен број на леукоцити.

Апсцес на апендикулите се јавува со оштетување на централниот дел на пластронот, а клинички кај пациентот се јавува изменета општа состојба, повраќање, септичка треска.

Акутен перитонитис, генерализирана од апендикуларната причина, се јавува во првите 24-48 часа по почетокот на апендикуларната криза, кога лезијата на слепото црево е перфоративна или може да се појави подоцна, за време на еволуцијата на апендикуларниот пластрон.

Оперативните компликации се понекогаш страшни, интервенцијата не е без ризици, на кои се додаваат и анестетичките.

Стапката на компликации е директно пропорционална со возраста и степенот на болеста, под влијание на придружните болести. Ризиците се поголеми кај постарите лица.