Акутен холециститис SpringerLink

Болест на цивилизацијата на пресекот на интерната медицина и хирургијата

Цивилизациска болест на пресек на интерна медицина и хирургија

Акутниот холециститис е една од најчестите клинички слики во Германија со повеќе од 64.000 болнички пациенти и непознат број на амбулантски третирани случаи годишно. Терапијата на оваа болест е дел од секојдневниот бизнис на резидентни лекари и клиенти за гастроентеролошки и општа или висцерална хирургија. Дотолку повеќе е зачудувачки што доказите за третман на акутен холециститис се доста ограничени и покрај достапноста на голем број упатства. Оние во ова издание на Хирургот Објавените статии на главната тема даваат сеопфатен преглед на моменталната состојба на знаење во етиологијата, дијагностиката и терапијата на оваа клиничка слика и исто така укажуваат на понекогаш нејасни докази.

Во првата статија од Гацки и сор. детално се дискутира за епидемиологијата и клиничката презентација на акутниот холециститис. Кај околу 90% од пациентите, причината е холецистолитијаза, што пак се јавува кај околу 66% од оние над 70-годишна возраст. Со скоро 600 пациенти годишно кои умреле од акутен холециститис, акутниот холециститис останува болест што треба да се сфати сериозно, особено кај постари пациенти!

Соодветниот третман на акутен холециститис, особено во раната фаза, е многу контроверзно прашање. Нашите гастроентеролошки колеги обично се залагаат за почетна антибиотска терапија со цел потоа, откако ќе се намалат симптомите и знаците на инфекција, обично неизбежната холецистектомија во интервалот. Хируршкиот пристап на раната лапароскопска холецистектомија, сличен на акутниот апендицитис, треба да се забележи спротивно на ова. Во втората клучна тема од Гут, презентирани се тековните докази за примарно конзервативен наспроти хируршки третман на акутен холециститис. Врз основа на рандомизирани контролирани студии, ова е класифицирано како несоодветно. Во моментот, често се случува пациентот да биде упатен на интерна медицина или хируршки оддел што одлучува, но не и неговите/нејзините симптоми за понатамошна терапија. Објавувањето на резултатите од студијата ACDC (акутен холециститис - рана лапароскопска хирургија наспроти антибиотска терапија и одложена изборна холецистектомија) [1], што ги споредува прецизно овие две стратегии за третман во повеќецентар на голем колектив на пациенти, е неминовно и се надеваме дека конечно ќе одлучи за оваа полемика за терапија.

Написот на Хартвиг и сор. ја испитува лапароскопската холецистектомија како хируршки третман по избор за акутен холециститис, со малку исклучоци. И покрај првичните недостатоци на докази, тој се утврди како стандардна процедура за симптоматска холецистолитијаза [2] и сега е насочена и кон акутен холециститис. Со цел да се избегнат сериозни интраоперативни придружни повреди, важно е да се претвори во отворен пристап навремено, ако условите за работа се тешки.

Придонесите на главната тема се заокружени со работата на Римкус и Калф, која опишува посебна форма на акутен холециститис, акалкулозен холециститис или таканаречен „интензивен жолчен меур“. Тука се дискутира за опцијата за перкутана холецистостомија, која треба да се смета како терапевтска алтернатива за сериозно болни пациенти и во моментов се проценува во рандомизирана контролирана студија.

Клиничката слика на акутен холециститис покажува дека, и покрај очигледна јасност и едноставност на терапијата, постојат големи полемики помеѓу индивидуалните лекари кои се вклучени во терапијата. Затоа е вредно критички да се испитаат достапните докази дури и со овие очигледно „банални“ клинички слики. Заедно, преку големи интердисциплинарни студии, мора да се обезбедат валидни податоци за видот на терапијата, времето на интервенција и трошоците за терапија со цел да се воспостават алгоритми за терапија ориентирана кон пациентите и економски разумни.

литература

Weigand K, Köninger J, Encke J et al (2007) Акутен холециститис - рана лапароскопска хирургија наспроти антибиотска терапија и одложена изборна холецистектомија: студија за ACDC. Испитувања 8:29

Јоханинг Ј.М., Груенберг ЈК (1998) Променливото лице на холецистектомијата. Ам Сург 64: 643-647

Kortram K, van Ramshorst B, Bollen TL et al (2012) Акутен холециститис кај хируршки пациенти со висок ризик: перкутана холецистостомија наспроти лапароскопска холецистектомија (судење со ХОКОЛАТ): протокол за студии за рандомизирано контролирано испитување. Испитувања 13: 7

Информации за авторот

Придружници

Клиника за општа, висцерална и трансплантативна хирургија, универзитетска болница во Хајделберг, Im Neuenheimer Feld 110, 69120, Хајделберг, Германија

Може да го барате овој автор и во PubMed Google Scholar