Акутен панкреатит предизвикан од жолчни камења - холецистектомија веднаш или подоцна изборен 2015 година

Пребарување на преглед

навигација

Пребарување

Доктори (со најава)

Лекари (без најава)

  • Тековни студии по предмет
  • Нови лекови
  • Врвни теми
  • Архива на билтени
  • Обука преку Интернет - ЦМЕ
  • Компании за медицински помагала
  • Медицинска диплома
  • Работни места - во странство

Логирај Се

Акутен панкреатит предизвикан од жолчни камења - изборна холецистектомија сега или подоцна? 2015 година

Кај пациенти со лесен панкреатит предизвикан од жолчни камења, холецистектомијата може да биде од корист за време на истиот престој во болница: ризикот од повторливи компликации поврзани со жолчни камења може да биде помал отколку со почестата стратегија на холецистектомија за време на неинфламаторниот интервал. До денес, сепак, има малку докази за придобивките од холецистектомијата во истиот престој во болница и за загриженоста дека постапката може да го зголеми ризикот од компликации поврзани со холецистектомија.

акутен

Авторите на тековната рандомизирана студија во „Лансет“ ја споредија холецистектомијата за време на истиот престој во болница со холецистектомијата во интервалот и ја тестираа хипотезата за помалку компликации поврзани со жолчни камења со непосредна холецистектомија без да се отежне хируршката интервенција.

Тоа е повеќецентрична, паралелна група, слепа рецензент, рандомизирана, контролирана студија за супериорност. На 23 болници во Холандија, пациентите кои се опоравуваа од лесен панкреатит предизвикан од жолчни камења (со планиран исцедок во рок од 48 часа) беа испитани за критериумите за вклучување на студијата.

За да бидат вклучени во студијата, пациентите морале да бидат најмалку 18 години, да имаат вредност на CRP (Ц-реактивен протеин) под 100mg/L, да не бараат третман со болка со опиоиди и да толерираат нормална диета. Сите пациенти постари од 75 години и класифицирани како ризична група ASA-III и, без оглед на возраста, сите пациенти класифицирани како ASA-IV беа исклучени. Хроничен панкреатит или тековна злоупотреба на алкохол исто така беа критериуми за исклучување.

Централен координатор на студијата беше одговорен за компјутерски рандомизирање на вклучените пациенти. На пациентите им беше доделена една од стратегиите за третман (еден-на-еден) во варијабилна големина на блок од две или четири лица: или холецистектомија за време на истиот престој во болница (во рок од 3 дена по рандомизацијата) или интервална холецистектомија (со испуштање и холецистектомија 25-30 дена по Рандомизација).

Рандомизацијата беше стратификувана според центарот и во зависност од тоа дали е извршена ендоскопска сфинктеректомија или не. Ниту истражувачите, ниту учесниците не беа заслепени.

Примарната крајна точка беше комбинација на повторен прием кај пациенти за повторливи компликации поврзани со жолчни камења (панкреатит, холангитис, холециститис, холелитијаза која бара ендоскопска хирургија или колика од жолчни камења) или смртност 6 месеци по рандомизацијата (како што е утврдено со анализа на намера за лекување). Студијата беше дизајнирана да ја намали инциденцата на примарната крајна точка од 8% во интервалната група на 1% во групата додека не е во болница. Безбедносните крајни точки беа истекување на жолчката или други компликации за кои беше потребна повторна интервенција.

Во периодот од 22 декември 2010 година до 19 август 2013 година, 266 болнички пациенти од 23 болници во Холандија беа рандомизирани:

За време на хоспитализацијата, 137 пациенти беа доделени во групата на холецистектомија и 129 во холецистектомија. Еден пациент од секоја група беше исклучен од финалната анализа поради неправилна дијагноза на панкреатит (во групата на интервали) и нецелосно следење (во групата за време на престојот).

Примарната крајна точка (компликации поврзани со жолчни камења, како што се панкреатитис, холангитис, холециститис, холелитијаза која бара ендоскопска хирургија или колика од жолчни камења) се случи кај 23 од 136 пациенти во интервалната група (17%) и кај 6 од 128 пациенти во групата за време на престојот (5 %).

Ова дава релативен ризик од 0 * 28. Безбедносни крајни точки се случија кај 4 пациенти: еден случај на истекување на билијарниот канал и едно постоперативно крварење по група на третман. Овие четири случаи не резултираа со смрт, но беа класифицирани како сериозни несакани реакции поврзани со третманот.

ЗАКЛУЧОК: Кај пациенти со лесен панкреатит предизвикан од жолчни камења, холецистектомијата за време на истиот престој во болница е супериорна во однос на интервалната холецистектомија: стапката на повторливи компликации поврзани со жолчни камења е помала со многу мал ризик од компликации од холецистектомија.

Белешка за Медкоулеџ: Холецистектомијата повеќе не треба да се одложува во случај на панкреатит предизвикан од жолчни камења.