Акутен перитонитис - од инаугуративни клинички манифестации до етиолошка дијагноза на Аркадија

Акутен перитонитис претставува воспаление (локализирано или дифузно) на париеталниот и висцералниот перитонеум како последица на агресија (бактериска или хемиска).
Во зависност од потеклото на инфекцијата, перитонитисот е класифициран во примитивен и секундарен.

Примитивен перитонитис тие се ретки, се случуваат со далечна инокулација (од екстра-абдоминална епидемија). Најчестиот вид на примитивен перитонитис се наоѓа во случај на цирозен пациент (спонтан бактериски перитонитис), проследен како фреквенција од туберкулозен перитонитис.

Секундарен перитонитис претставува 90% од акутниот перитонитис и е предизвикан од контаминација на перитонеумот од интраабдоминален извор (перфорација на органите за варење, постоперативен или посттрауматски)
Во зависност од местото на инфекција, перитонитисот може да биде локализиран или дифузен.

Локализиран акутен перитонитис

Локализиран секундарен перитонитис е воспалителен процес ограничен на дел од перитонеалната празнина.
Во производство на локализиран акутен перитонитис вклучени висцерални перфорации, постоперативни апсцеси, анастомотични дехисценции, резидуални апсцеси по неправилно третиран дифузен перитонитис, панкреасни заболувања (тешки форми на акутен панкреатит).
Пациенти со локализиран акутен перитонитис имаат треска, тахикардија (забрзан пулс), бледило, астенија, изменета општа состојба, губење на тежината, понекогаш синдром на празнење на желудникот (во случај на апсцеси во близина на желудникот што врши компресивен ефект) или дијареја (во случај на апсцеси) карлицата).

Локални знаци се евидентни особено на почетокот на инфективниот процес или кога процесот вклучува париетален перитонеум и се состои од локализирана болка во стомакот, флуктуација, мускулна одбрана во регионот каде што се наоѓа колекцијата, присуство на тумор кој има воспалителни карактеристики.

Лабораториски тестови открива леукоцитоза со неутрофилија (зголемени бели крвни клетки), биолошки воспалителен синдром (зголемено ниво на Ц-реактивен протеин, фибриноген, феритин), евентуално позитивни крвни култури

Истражувања на слики корисни за утврдување на дијагнозата се:

едноставна абдоминална радиографија може да ја објективизира интраабдоминалната колекција преку патогномонична слика на екстралуминално хидроаериско ниво (апсцес на пиогазос); го објективизира присуството на плеврит (надразнување) и абнормална ерекција на хемидијафрагма која е хипомобилна или неподвижна (во лев субфреничен или интерхеатофреничен апсцес).
ултразвук: ја утврдува дијагнозата во 90% од случаите, со можно водење на перкутана дренажа;
компјутерска томографија: точно ја одредува локацијата на колекцијата и овозможува водење на перкутаната дренажа.

Третман на перитонеални апсцеси како главна цел е евакуација на колекцијата и е претставена со перкутана дренажа (извршена под ултразвучно водство или КТ) или операција, во контекст на општите медицински мерки: антибиотска терапија, корекција на хидро-електролитички и киселинско-базни дисбаланси, соодветна исхрана.

Дифузен акутен перитонитис

Причините за дифузен акутен перитонитис можат да бидат внатрешни, надворешни или јатрогени.

Внатрешни причини:

перфорации на дигестивниот тракт (пептичен улкус, перфорации на тумор, перфориран дивертикулитис, воспалителен или исхемичен колитис, комплицирана Кронова болест);
билијарни перфорации (акутен холециститис);
хепатално потекло (руптура на апсцес на црниот дроб);
перитонитис со перфорации на апендикулите;
перитонитис на гениталиите (јајчник, матка или салпијан);
уринарен перитонитис (руптури на мочниот меур или уринарниот тракт);
отворени ретроперитонеални колекции во перитонеумот (пионефроза, периренален апсцес, апсцесирани ретроперитонеални тумори).

Надворешни причини: абдоминални повреди (продорни рани, контузии со руптури на кавитарни органи).

Јатрогени причини: ендоскопски прегледи на дигестивниот тракт (ендоскопија, ентероскопија, колоноскопија), клизма, хирургија.
Најчесто, секундарниот дифузен акутен перитонитис се создава со дејство на неколку видови бактерии (полимикробни). Исклучок се оние предизвикани од перфорирани улкуси, жолчни или панкреатични во првите 6 часа, првично асептични, иритација на перитонеумот што се создава со хемиско дејство на дигестивните сокови.
Постоење на теренски фактори, како што се старост, анемија, хипопротеинемија, неухранетост, дијабетес, цироза на црниот дроб, неоплазми, имуносупресивен третман ја влошува еволуцијата на перитонитис.

Кои се симптомите на перитонитис?

болка е доминантен, постојан симптом со следниве карактеристики:

почетокот е ненадеен, интензитетот на болката е многу висок;
првично се наоѓа на топографијата на заболениот орган, а потоа се чувствува низ целиот абдомен;
не попушта на аналгетски лекови;
не траат само неколку минути;
се влошува за време на дишењето, кашлањето и мобилизацијата;
болката може да биде помалку интензивна кај постари, ќелави или имунокомпромитирани пациенти (имуносупресивни третмани, неоплазми).

повраќање тие не се во согласност со почетокот на перитонитисот и имаат карактер што се менува. Првично тие се рефлекси и имаат гастрична или жолчна гастрична содржина. Во доцните форми тие стануваат фекални. Кога се обилни и чести, тие можат да предизвикаат сериозни хидро-електролитички нарушувања кои ја одржуваат деградацијата на општата состојба.

Треска е присутна кај повеќето перитонити и може да биде висока од почетокот (38-39 ° C) или постепено да се зголемува за време на часовите на перитонитис.

треска (знак на испуштање на микроорганизми во крвта) често се присутни, почесто мали и повторени.

Цревни транзитни нарушувања: привремена дијареја се јавува првично (најчесто иритирачка), проследена со прекин на цревниот транзит на измет и гасови (првично секундарна на цревната пареза).

икање тоа е неконзистентен знак. Се јавува како резултат на иритација на дијафрагмалниот перитонеум од гнојна перитонеална течност.

Клинички преглед на пациент со перитонитис

Клинички знаци на сериозност во перитонитис:

невролошки нарушувања (временско-просторна дезориентација, изменет ментален статус);
респираторна диспнеа;
срцева фрекфенција> 120/мин, хипотензија (доцен знак);
мермерна кожа (секундарна периферна вазоконстрикција која се јавува во феноменот на централизација на циркулацијата).

Лабораториски истражувања и слики:

Форми на перитонитис и придружни симптоми

Апендикуларен перитонитис тоа е најчестата етиолошка форма. Може да се генерализира од почеток или може да го комплицира апсцесот или апендикуларниот пластрон. Обично се јавува кај млади пациенти кои првично се жалат на болка во десната илијачна јама, подоцна генерализирана низ целиот абдомен.

Перитонитис со перфорација на гастричен или дуоденален улкус започнува одеднаш со силна болка лоцирана во епигастриумот. Треската е отсутна во првите часови (перитонитисот првично е хемиски). Пневмоперитонеумот е клинички или радиолошки откриен.

Перитонитис со перфорација на колика (исто така наречен стеркорален перитонитис) е тешка форма на перитонитис, често со слаба прогноза и зголемена смртност, како резултат на септичката содржина на изметот што влегува во перитонеалната празнина.

Билијарен перитонитис е најчесто компликација на акутен холециститис, но може да се појави и секундарно на траума на жолчните канали, придружено во овој случај со горно дигестивно крварење (предизвикано од една од најретките потенцијални причини за дигестивно крварење - хемобилија).