Акутна инфективна дијареја

дијареја медицински е дефинирано како зголемување на количината на измет (над 200 g/ден), со оглед на нискиот внес на влакна. Во исто време, терминот дијареа ја дефинира емисијата на неповрзани водни измет.

причини Појавата на ова нарушување е бројна, од одредени болести кои се карактеризираат со нарушувања на осмотската рамнотежа (како што се дефицит на лактаза, ингестија на лактулоза, инсуфициенција на панкреас, ингестија на сорбитол, синдром на кратко црево, злоупотреба на лаксативи) до воспалителни состојби на мукозата на дебелото црево кои се карактеризираат со појава на улцеративни или некротични лезии на површината на мукозата на дебелото црево. Вториот присутен инфективна етиологија, се резултат на инфекција со разни бактерии или вируси.

Акутна инфективна дијареја е нарушување на движењето на дебелото црево, кое се јавува кај гастроинтестинални инфекции, со времетраење од најмалку 4 недели, се јавува по инфекција со разни инфективни агенси, се карактеризира со промени во конзистентноста на столицата (меки столици) придружени со зголемена загуба на вода (минимум 200 ml/ден) и електролити. [1], [4], [5], [6]

Епидемиологија

Истражувањата покажуваат дека секоја година се пријавуваат приближно 4,6 милијарди случаи на акутна инфективна дијареја.

Во однос на фреквенцијата, акутната инфективна дијареа е вклучена второ место меѓу заразни болести ширум светот, на прво место се акутните инфекции на горниот респираторен тракт.

Инциденцата на болеста е променлива во зависност од вклучениот инфективен агенс. Дијареата од ентерални инфекции со ешерихија коли, кампилобактер и вирусни агенси е почеста кај доенчиња и мали деца. [4], [5], [6], [7]

Причини и фактори на ризик

Инфективниот фактор е патогенот директно вклучен во појава на акутна инфективна дијареја. Може да биде претставена со:

бактерии: Escherichia coli, Campylobacter (Campylobacter jejunii, Campylobacter coli, Campylobacter pylori, Campylobacter фетусот), Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, Stafilococul aureus, Salmonella typhi, Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella син, Shigella момче, Shigella син Плесиомонас шигелоиди, Yersinia enterocolitica, Listeria monocytogenes, Aeromonas hydrophila, Bacillus cereus, Proteus;
вируси: ротавируси, коронавируси, парвовируси (Norwalk вирус), астровируси, калицивируси, аденовируси, ентеровируси (ECHO вирус, вирус Коксаки);
паразити: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia, Cryptosporidium, Cyclospora cayetanensis, Balantidium coli;
габи: Кандида албиканс, Криптоспоридиум;
метазоани: Trichiurus trichiura, Trichinella spiralis.

Идентификувани се и голем број фаворизирачки фактори што може да го олесни почетокот на акутна инфективна дијареја:

непочитување на правилата за хигиена на храна поради недостаток на здравствено образование; нездраво домување без вода; големи семејства;
многу високи температури;
парентерална исхрана, во случај на хоспитализирани пациенти со разни хронични, сериозни болести;
промена на одбранбените механизми на површината на гастричната мукоза со заштитна улога против инфективните агенси (намалување на рН на желудникот, намалување на нивото на IgA). [1], [5], [6], [7]

Патогенеза

Поради лошата хигиена, преку заразни раце или предмети, инфективниот агенс влегува во цревата преку усната шуплина и предизвикува воспалителни лезии во обвивката на илеумот, јејунумот и дебелото црево. Вака се случува ентерално воспаление (Ентероколитис). Ова предизвикува намалување на апсорпциониот капацитет на цревната лигавица за масти, јаглехидрати, течности и електролити достигнати на ова ниво, како и промена на контролниот механизам на цревниот погон. Така, садот со храна што напредува кон евакуацијата има намалена конзистентност и зголемена количина.

Механизмот што доведува до појава на акутна инфективна дијареја се одвива во четири еволутивни фази: пенетрација на инфективниот агенс на ниво на гастроинтестиналниот тракт низ усната шуплина, надминување на антибактериските одбранбени механизми на површината на гастричната мукоза, фиксација на инфективниот агенс на ниво на гастричен епител и започнување на инфективниот процес.

Патологија

На преглед макроскопски (со голо око), на површината на цревната лигавица може да се забележи присуство на области на крварење, улцерации, некроза или ерозии, со уништување на микровили, со хеморагични суфузии лоцирани во внатрешноста на мукозата и во субсерозалниот простор. На ниво на хорион има воспалителен инфилтрат богат со гранулоцити. Може да се забележи и оток на мезентеричните лимфни јазли. Во форми на болест со хеморагични лезии има длабоки промени во структурата на епителот на цревниот wallид со ризик од перитонитис.

На преглед микроскоп, во структурата на воспалената цревна лигавица може да се забележи присуство на гранулоцити, епителна жлезда дистрофија и фоликуларна хиперплазија. [1], [2], [3]

знаци и симптоми

Акутна инфективна дијареја од бактериска природа започнува одеднаш и се карактеризира со појава на столици со мала конзистентност, водени, висок волумен и непријатен мирис. Инфективната дијареја по инфекцијата со колера вибрио се карактеризира со водени, облачни столици без специфичен мирис. Дијареата во дизентерија се карактеризира со низок волумен, често емитувана мукозанговинолентна или пиосангвинолентна столица, со честа емисија, придружена со ректален тенезми. Присуството на слуз во столицата укажува на воспалително оштетување на мукозата на дебелото црево.

Дијареата е придружена на:

треска, бактериски или ротавирусни инфекции;
повраќање, што претходи на емисијата на водени столици;
анорексија;
абдоминална болка со умерен интензитет со ротавирус и инфекција со салмонела; колика, слична на грчеви во стомакот или болка во слепото црево при инфекција со Јерсинија; тешка абдоминална болка при инфекција со кампилобактер, ешерихија коли или шигела;
ректален тенезмус;
eritem fesier;
напади;
истовремена појава на акутни инфекции на горниот респираторен тракт (IACRS), кои најчесто се среќаваат при инфективна дијареја по инфекција со Shigella или ротавирус;
синдром на акутна дехидратација.

Синдром на акутна дехидратација е инсталиран рано и се карактеризира со:

длабока промена на општата состојба;
тахипнеа и диспнеа (предизвикани од појава на метаболна ацидоза);
ладни екстремитети;
тахикардија;
филиформен пулс;
хипотензија;
гасови;
хепатомегалија;
сува кожа и мукозни мембрани;
мрзливо преклопување на кожата;
жед;
олигурија, анурија;
faciespalid, се обиде; зјапа и трепка ретко;
вкочанетост, поспаност, конвулзии, длабока кома.

Акутна инфективна дијареја по инфекција со разни вируси има акутен почеток и се карактеризира со водени измет придружени со треска, колика абдоминална болка, синдром на дехидратација и претходи повраќање.

Кај инфекцијата со кампилобактер и Јерсинија, дијарејата има водена, мукозна или крвава конзистентност, придружена со треска, абдоминална болка и ректален тенезми. Синдромот на дехидратација се јавува многу ретко.

Акутна инфективна дијареја по инфекција со салмонела се карактеризира со водени, мукозангозни столици, придружени со надуеност на стомакот, брадикардија и менингизам (длабока промена на општата состојба, главоболка, фобија, вкочанетост на вратот, поспаност, конфузија, конвулзии, треска, повраќање).

При инфекција со Shigalle dysenteriae, синдромот на дијареја започнува одеднаш со мали количини мукозангвиноленте или piosangvinolente водени столици и е придружен со вознемиреност, абдоминална колика, конвулзии, ректален тенезмус и менингеален синдром.

до Момчиња, Акутната инфективна дијареја може да предизвика мезентеричен аденитис (воспаление на мезентеричните ганглиски групи) и може да премине до смрт за 24-48 часа.

Ако имунокомпромитирани лица, Инфективна дијареја по инфекција со фетусот Кампилобактер се карактеризира со клиничка слика на менингитис (треска, вкочанет врат, тешка и постојана главоболка, повраќање, фонофобија, фотофобија, ладни екстремитети, губење на свеста, раздразливост, напад) длабока промена на општата состојба, треска, треска, главоболка, вртоглавица, астенија, адинемија, делириум, гадење, повраќање, дијареја, олигурија, хипотензија, хепатомегалија, спленомегалија, губење на свеста, кома, смрт). [1], [2], [4], [5], [7], [8]

Дијагностички

Дијагнозата на акутна инфективна дијарејална болест се заснова на клинички манифестации (водени столици, мукозни мембрани придружени со треска, синдром на повраќање и дехидратација) и паразитолошки истражувања (коппрокултура, дуоденален аспират и имуноелектроскопија, тест РИА, тест ЕЛИСА).

Диференцијална дијагноза на акутна инфективна дијарејална болест треба да се направи со:

акутен ентероколитис на неинфективна етиологија;
улцеративен колитис;
дизентерија;
Кронова болест;
синдром на иритирани црева;
глутен ентеропатија;
цистична фиброза;
дијареја во контекст на хроничен запек;
дијареја по администрација на антибиотици (тетрациклин, ампицилин);
дијареја кај хируршки заболувања (перитонитис, синдром на кратко црево, апендицитис, цревна инвагинација);
дијареја кај системски заболувања (имунодефициенции, хипопаратироидизам, хипертироидизам, дијабетес, Адисонова болест, вродена хиперплазија на надбубрежните жлезди);
дијареа предизвикана од интоксикација со тешки метали, габи, инсектициди;
дијареја во уремија. [4], [5], [9]

Параклинички истраги

Општи крвни тестови:

Крвната слика може да укаже на присуство на анемија со намалување на нивото на хемоглобин и бројот на еритроцити. Крвната слика може да укаже и на присуство на леукоцитоза и неутрофилија, што укажува на присуство на инфекција.
Биохемиско испитување на крвта може да укаже на присуство на воспалителен синдром со зголемување на вредностите на ESR, Ц-реактивен протеин и фибриноген.
Јонограмот може да укаже на нарушувања на електролитите, кои произлегуваат од синдром на акутна дехидратација.

Третман

Профилактички третман на акутна инфективна дијареја се состои во отстранување на изворите на инфекција и почитување на правилата за лична и хигиена на храната (миење раце пред јадење, пиење вода, избегнување расипана храна, избегнување брза храна).

Хигиенско-диетален третман
Препорачливо е да се избегнува потрошувачка на млечни производи со многу маснотии (масно млеко, крем), да се избегнуваат газирани пијалоци, да се избегнуваат слатки. Контраиндицирана е потрошувачката на грашок, грав, кромид, лук, брокула, карфиол, храна што промовира стимулација на цревниот транзит. Препорачуваме да јадете јогурт, урда, варен ориз со сол, варени моркови, супа од зеленчук, пилешка супа, кисели краставички, лебници, јаболко, банани, тост.
Во случај на појава на акутен синдром на дехидратација се препорачува хидроелектролитичко ребаланс (рехидрирачки соли, електролитна инфузија, 0,9% раствор на NaCl инфузија).

Етиолошки третман
Антибиотиците не се препорачуваат за вирусни, паразитски или габични инфекции бидејќи продолжената администрација може да ја комплицира дијарејата.
Антибиотска терапија се администрира во следниве ситуации:

во случај на ентерални инфекции од бактериска природа;
пациенти со депресивен имунолошки систем, за да се избегне суперинфекција;
пациенти со постојана треска, трае повеќе од 5 дена;
во случај на екстраинтестинални манифестации (манифестации на синдром на дехидратација, палпитации, тахикардија, липотимија, хипотензија, шок);
во форми на болест со тешка клиничка слика, окултни крварења, копроцитограм и позитивна крвна култура;
во случај на токси-инфективен синдром.

Ципрофлоксацин или Котримоксазол треба да се користат за лекување на ешерихија коли или шигела. Во случај на недостаток на одговор или во случај на преосетливост, може да се администрираат други видови лекови: во случај на инфекција со Ешерихија коли, други флуорохинолони (како Офлоксацин, Пефлоксацин, Еноксацин, Флероксацин, Ломефлоксацин) може да се администрираат. Норфлоксацин е контраиндициран бидејќи одредени студии покажале зголемување на токсикогенезата при земање на овој лек. Во случај на инфекција со Шигела, во отсуство на одговор на гореспоменатиот третман или во услови на преосетливост, може да се администрира налидиксична киселина или Цефиксим.

Амоксицилин, Ампицилин, Котримоксазол или Хлорамфеникол се администрираат при инфекции на ентерална салмонела. Во случај на никаква реакција или преосетливост, наместо овие лекови може да се користат Азитромицин или Цефтиаксон.
Ентералните инфекции со кампилобактери можат да се третираат со еритромицин. Ципрофлоксацин или Азитромицин може да се користат во случај на преосетливост.
Ентерална инфекција со Јерсинија може да се третира со Котримоксазол, Ампицилин или Гентамицин.
Во случај на ентерални инфекции со Clostridium difficile, треба да се администрира Метронидазол или Ванкомицин во случај на преосетливост или недостаток на одговор.

Патоген третман
Препорачливо е да се администрираат инхибитори на енкефалиназа (Хидрасек), ензим на клеточната мембрана во епителот на тенкото црево, кој делува заштитувајќи ги ендогените пептиди (енкефалини) активни во гастроинтестиналниот тракт, со антисекреторно дејство. Хидрасек работи со намалување на цревната секреција на вода и метаболити, со антидијареен ефект кој брзо се инсталира.
Цревните пробиотици (Bactisubtil, Biosun, Biotics, Ecoflorin, Enterol, Enterolactil) имаат конкурентен механизам на дејство на патогенот, стимулирање на враќање на нормалната биоценоза на желудникот, синтеза на антибактериски супстанции и спречување на појава на гастрична дисбиоза што може да се појави по администрација на антибиотици.
Третманот со цинк се покажа како ефикасен во акутна инфективна дијареја, скратување на времетраењето на болеста и спречување на релапси.

Симптоматски третман
Следниве видови лекови може да се користат за подобрување на клиничките симптоми на акутна инфективна дијареја:

прокинетика (Метоклопрамид, Сисаприд, Бетанекол) за борба против гадење и повраќање;
антипиретици (ибупрофен, парацетамол) за намалување на треска;
лекови против болки (Алгокалмин) за ублажување на болката во стомакот;
За борба против надуеност во стомакот, се администрира Espumisan, лек кој помага да се раствори и да се елиминира цревниот гас. [1], [2], [4], [5], [6], [10], [11]

Еволуција и прогноза

Акутна инфективна дијареја претставува а поволна прогноза, со еволуција до лекување под соодветен третман за околу 1 или 2 недели. Прогнозата е резервирана за пациенти со депресивен имунолошки систем, за оние со протеинско-калорична неухранетост или за инфективна дијареја кај мали деца.

Во текот на болеста може да се појави голем број на компликации инфективни, невролошки, дигестивни, бубрежни или имунолошки компликации.

инфективни компликации: секундарни бактериски определувања на менингеално, бубрежно или белодробно ниво; сепса;
дигестивни компликации: синдром на малапсорпција;
невролошки компликации: церебрална тромбоза, интрацеребрална хеморагија;
бубрежни компликации: ренална инсуфициенција, тромбоза на бубрежна вена, кортикална некроза;
метаболички компликации: нарушувања на киселинско-базната или хидроелектролитичката рамнотежа;
Имунолошки компликации: хемолитична анемија, хемолитичко-уремичен синдром, реактивен артритис, еритема нодозум, Reiter синдром, Guillan-Barre синдром, итн. [1], [2], [6], [7]

Повраќање и дијареја се релативно чести манифестации, кои можат да имаат различни причини, почести или потешки. Кои се.

Храната што истечела може да нè разболи. Ние ви нудиме мал водич преку кој можеме да препознаеме.