Акутни и повторливи дислокации на рамото

Дислокација на рамото е многу болна состојба што се јавува во гленохумералниот зглоб. Повеќето дислокации се предни, но рамото може да се дислоцира и постериорно (назад). Инфериорни и постеролатерални дислокации се можни, но се јавуваат многу поретко. Специфичниот тип на дислокација зависи од положбата на главата на хумерата во однос на гленоидната празнина за време на дијагнозата.

Анатомија - Кои делови од телото се вклучени

Рамото има единствена и сложена анатомија, што му овозможува да ги координира движењата потребни за да се достигне, крева, фрла и многу други движења. Коските на рамото се хумерус (коска на надлактица), скапула (рамо сечило) и клучна коска. Всушност постојат четири зглобови кои го сочинуваат рамото. -
-Главниот зглоб на рамото, наречен гленохумерален зглоб, се формира таму каде што главата на хумерусот се артикулира со гленоидната празнина на рамото.
-Акромиоклавикуларниот зглоб (АС) се наоѓа таму каде што клучната коска се среќава со акромијата, продолжение на рамото сечиво.
-Стерноклавикуларниот зглоб (СЦ) го поддржува поврзувањето на рацете и рамената со главниот скелет, на предниот дел на градниот кош.
-Скапулоторакалниот зглоб е формиран помеѓу сечилото на рамото и ребрезниот кафез и не е зглоб во вистинска смисла на зборот, туку меѓуребрена врска. Овој зглоб е важен затоа што ги вклучува мускулите околу рамото сечило кои работат заедно за да ја одржат порамнетата положба на коските при движењата на рамото.

Лигаменти, зглобна капсула и лабрум

Постојат неколку важни лигаменти во рамото. Лигаментите се многу силни, еластични структури кои имаат улога на поврзување на коските едни со други. Артикуларна капсула е влакнесто ткиво, со коскено потекло и вметнување, кое го опкружува зглобот. На рамото, заедничката капсула се состои од група влакна што го поврзуваат хумерусот со гленоидната празнина. Овие лигаменти се главниот извор на стабилност на рамото, избегнувајќи дислокација/дислокација. Лабрумот е посебна, фиброкартилагинозна структура, прицврстена скоро целосно околу работ на гленоидната празнина. Кога се гледа пресек, лабурот е во форма на пердув. Обликот и начинот на прицврстување на лабурот, создаваат длабока чаша што обезбедува стабилност на рамото. Лабрумот е исто така каде што бицепсната тетива се вметнува во горниот дел на гленоидната празнина. Ова интраартикуларно вметнување на долгата тетива на брахијалните ms бицепс може да биде извор на проблеми кога бицепсната тетива е воспалена, искината или дезинсертирана.

Видови дислокации на рамото

Претходна дислокација: главата на хумерусот се турка во предниот дел на гленоидната празнина, под процесот на коракоид. Овој вид дислокација понекогаш се нарекува субкоракоидна дислокација. Зглобната капсула е обично раскината на предниот раб на гленоидната празнина. Предната дислокација на рамото исто така може да предизвика одвојување на лабурумот од гленоидната празнина. Кога и лабриумот и капсулата се раскинати по должината на предниот раб на гленоидната празнина, лезијата се нарекува Банкарт. Фрактурата на компресија на главата на хумерата од силата на ударот на гленоидот се нарекува лезија Хил-Сах. Три четвртини од пациентите со повреда на Банкарт исто така ќе имаат повреда на Хил-Сах. Повторените/повторливи дислокации ќе предизвикаат лезии на Хил-Сах.

Задна и инфериорна дислокација

Ако рамото се дислоцира постериорно, главата на хумерусот достигнува зад гленоидната празнина. Инфериорна дислокација ја опишува положбата на главата на хумерата, под гленоидната празнина. Задните и инфериорните дислокации претставуваат само околу 5-10% од вкупните дислокации на рамото. Повеќето дислокации на рамото се предни или антеро-инфериорни.

Повеќето луѓе со неодамнешна дислокација, примарна болка во рамото, имаат многу силна болка, имаат аналгетска позиција преку

кој се обидува да го намали интензитетот на болката, без успех. Болката и чувството на екстремен страв при секое движење на раката се чести симптоми. Овој вид страв е присутен, дури и откако ќе се врати рамото. Можеби сте постојано свесни дека ако ја поместите раката на одреден начин, таа ќе се движи повторно. По намалувањето на дислокацијата, за време на еволуцијата, повеќето од пациентите третирани ортопедски (со имобилизација во завојот Десо), презентираат нови епизоди на нестабилност на рамото. Повторувачките дислокации имаат помалку бучни симптоми: помалку болка, помалку страв. Понекогаш пациентот е во состојба самостојно да ја намали дислокацијата, по неколку епизоди на нестабилност на рамото.

Магнетна резонанца (МРИ) се користи за дијагностицирање и дефинирање на степенот на лезии на капсула-лигамент. МНР се многу точни во откривањето на лезиите на Хил-Сах.

Ортопедски третман

Во многу случаи, рамото може да се врати на место без операција. Ова се нарекува ортопедско намалување.

Постојат неколку начини да се намали дислокацијата на рамото, примарна или повторувачка. Сепак, без помош на интравенска анестезија, овој маневар може да биде многу болен. По ортопедско редукција, се користат радиографии за да се потврди правилното поставување на главата на хумерата во гленоидната празнина. По намалувањето, потребно е да се имобилизира рамото 3 недели, до еден месец. Овој пристап ќе им даде на меките ткива шанса да заздрават во случај на примарна дислокација. За постари возрасни лица, може да се препише пасивно вежбање за да се спречи вкочанетост. Овие обично ќе се прават еднаш или двапати на ден, без имобилизација. Рекурентната дислокација е најчеста компликација по дислокација, особено кај младите. Постарите возрасни лица имаат поголема веројатност да развијат хронична болка и вкочанетост. Во моментов, на младите им се препорачува, по намалувањето на примарната дислокација, артроскопската хируршка стабилизација на примарната дислокација на рамото. Во случај на повторлива дислокација, изборниот третман е хируршки.

Хируршки третман

Во случај на повторливи дислокации, третманот по избор е хируршка интервенција. Главната цел на операцијата е да се врати стабилноста во рамото. Исто така насочено кон: враќање на нормалното движење и функција и спречување на повторливи дислокации. Дури и кога е потребна операција, вашиот хирург може да препорача да работите со лекар за опоравување пред операцијата. Ова е направено за тонирање на мускулите, и за пациентот да ја врати предоперативната подвижност на рамото, особено кога повторувачката дислокација на рамото предизвикува фобија на пациентот при движење на рамениот зглоб. Оваа програма за физиокинетотерапија може да го забрза закрепнувањето по операцијата.

Постојат многу различни начини да се поправи хронично нестабилното рамо по дислокација или по неколку повторливи дислокации на рамото. Насоката на нестабилност (предна, задна, инфериорна или комбинација) се зема предвид при изборот на најдобрата реконструктивна техника. Локацијата, видот и степенот на оштетување се главните фактори кои одредуваат како хирургот ја избира хируршката техника. Операциите за реконструкција на рамото може да се направат со отворен или артроскопски метод.

Една од најчестите процедури е работењето на Банкарт. За време на постапката за реконструкција на Банкарт, лабурот и капсулата се обновуваат на предниот раб на гленоидната празнина.

Кога болката ќе се смири и ткивата ќе заздрават правилно, ќе бидете напред во фазата на рано закрепнување. Оваа фаза обично трае помеѓу три и шест недели. За тоа време, терапевтот ќе работи со вас за да ги зголеми движењето, силата и контролата.

Кога ќе можете да направите целосно движење без болка, и имате подобрена издржливост, тогаш ќе влезете во доцната фаза на опоравување. Оваа фаза се протега од 6 до 12 недели. Подобрувањето на моќноста, издржливоста и динамичката кинетика се главната цел на доцната фаза на закрепнување.

Функционалната фаза започнува околу три месеци по операцијата. Терапевтот ќе ви даде серија вежби дизајнирани да ја подобрат координацијата, брзината и агилноста. За да учествувате во ова ниво на рехабилитација, мора да имате нормални граници на движење, флексибилност потребна за вашиот спорт или активност и 90% од нормалната сила. Исто така, треба да бидете асимптоматски за време на активности или вежби специфични за спорт. По завршувањето на целата програма за рехабилитација, ќе можете да се вратите на спортските активности што ги правевте пред повредата. Но, мора да бидете многу внимателни, бидејќи има големи шанси (7-10%) да претрпите уште една дислокација на рамото. Терапевтот ќе ве научи како да избегнете нова несреќа на рамото .

Еден од најважните параметри во третманот на оваа состојба, по примената на ортопедски или хируршки третман, е претставен со медицинско закрепнување. Ве советуваме да одите во неколку клиники во земјата специјализирани за лекување на оваа состојба:

ЦЕНТРОКИНЕТИКА, Букурешт, Бдул. Мирчеа Елиаде. 18, и.3, влез А, тел: 0755055216, веб-страница: www.centrokinetic.ro
ПРОКИНЕТИКА, Крајова, Страда Бразда луи Новац, 75, тел: 0728086666, веб-страница: www.prokinetic.ro
РЕМЕД, Брашов, Ул. Молнар Јанош, бр. 14А, тел: 0268 440 171/0729 222 536, веб-страница: http://www.fizioterapie-kinetoterapie.ro/

Д-р Андреј Јоан Богдан е премногу специјализиран за спортска патологија на рамото и врши третман на повреди на ротирачки влакна во ортопедската болница Медлајф. Имплантите што се користат доаѓаат од Артрекс (САД), генерално користејќи сидри од 2 или 3 титаниум/ресорпција. За состаноци, ве молиме јавете се на бројот: 0786602299 или 0755055216.