Албуминурија - стапка на екскреција за 24 часа Синево Молдавија

Општи информации и препораки за утврдување на албуминурија - стапка на екскреција за 24 часа

екскреција

Албумин, негликолизиран протеин со молекуларна тежина од 66000 Д е важна компонента во крвта, цереброспиналната течност и урината 1 .

Нормално, гломеруларната мембрана спречува премин на албумин од крвта во гломеруларниот филтрат, така што многу мали количини на албумин се наоѓаат во урината. Кај пациенти со бубрежна болест, сепак, постои абнормално губење на албумин во урината 2 .

Хронична бубрежна болест (ХББ) се дефинира со присуство на абнормалности во структурата или функцијата на бубрезите кои траат> 3 месеци и имаат импликации врз здравјето на поединците.

Табелата подолу ги покажува критериумите за дијагностицирање на хронично заболување на бубрезите:

Маркери на бубрежно оштетување (еден или повеќе)Албуминурија (сооднос на албумин/креатинин ≥ 30 mg/g или стапка на екскреција на албумин ≥ 30 mg/24 часа)
Аномалии на седиментот на урина
Нарушувања на електролитите или други абнормалности поради тубуларни заболувања
Аномалии откриени при хистопатолошки преглед
Структурни аномалии откриени имагистички
Историјат на трансплантација на бубрег
Ниска стапка на гломеруларна филтрација 2
Дијагнозата бара присуство на кој било од критериумите кои траат> 3 месеци.

Од повеќе причини, кај возрасните албуминуријата се претпочита од протеинурија (количина на вкупен протеин во урината) како маркер за проценка на оштетување на бубрезите:

- албуминот е главната компонента на уринарните протеини кај повеќето бубрежни заболувања; неодамнешните препораки за утврдување на протеини во урината ја нагласуваат квантификацијата на албуминуријата наместо тоталната протеинурија;

- тестовите за одредување на вкупните уринарни протеини генерално покажуваат мала чувствителност и точност при ниски вредности, така што може да се случи релативно големо зголемување на албуминуријата без да се предизвика мерливо зголемување на вкупните протеини на урина;

- неодамнешните епидемиолошки податоци од меѓународни студии покажаа присуство на тесна корелација помеѓу количината на уринарен албумин, степенот на бубрежно оштетување и кардиоваскуларниот ризик;

- неодамнешни препораки од КДИГО (Бубрежно заболување што ги подобрува глобалните исходи) ги класифицира бубрежните заболувања

во зависност од нивото на албуминурија.

Албуминуријата е ран маркер на гломеруларна болест, вклучително и кај дијабетична гломерулосклероза, каде што обично претходи на намалување на стапката на гломеруларна филтрација. Тоа е исто така маркер за хипертензивна гломерулосклероза, но во овој случај албуминуријата започнува особено откако ќе се намали стапката на гломеруларна филтрација.

Албуминуријата често се поврзува со хипертензија, дебелина и васкуларни заболувања, состојби во кои основната бубрежна патологија не може да биде очигледна.

Вредностите на албуминуријата генерално се изразуваат како стапка на губење на урина - Стапка на екскреција на албумин (AER) иако во строга физиолошка смисла албуминот не се „екскретира“.

AER ≥ 30 mg/24 h беше избран за перзистирање> 3 месеци како индикатор за хронично заболување на бубрезите. Оваа вредност се смета дека е приближно еквивалентна на односот на албумин и креатинин (ACR) ≥ 30 mg/g, пресметана во спонтан примерок на урина. Причините за избор на оваа праг се следниве:

• AER вредност ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) е 3 пати поголема од нормалната албуминурија кај млади возрасни - AER 10 mg/24 h (ACR 10 mg/g или 1 mg/mmol);

• АЕР вредност ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) понекогаш може да се открие како „фини траги од албумин“ во определувањата на уринарните ленти;

• АЕР вредност ≥ 30 mg/24 h (ACR≥ 30 mg/g или ≥ 3 mg/mmol) е поврзана со зголемен ризик од компликации на ХББ.

Затоа, упатството KDIGO препорачува одредување на уринарен албумин за проценка на загубата на гломеруларни протеини кај возрасни, употребата на овој тест има можност да го подобри раното откривање и следење на бубрежните заболувања. Одредувањето на албумин во урина е почувствителна и специфична алатка за откривање на промени во гломеруларната пропустливост во споредба со вкупните протеини на урина. Покрај тоа, студиите на Конзорциумот за прогноза на ХББ, Здравствена студија Норд-Тронделаг [HUNT 2], Превенција на бубрежна и васкуларна крајна фаза на болеста [ПРЕДВЕД] покажаа тесна корелација помеѓу зголемената албуминурија и еволуцијата на хронично заболување на бубрезите.

Во однос на фреквенцијата на тестирање, кај пациенти со хронично заболување на бубрезите, водичот KDIGO препорачува следење на албуминуријата (заедно со стапката на гломеруларна филтрација) најмалку еднаш годишно. Тестот ќе се изведува почесто во ситуации кога постои поголем ризик од прогресија на болеста (ниска стапка на гломеруларна филтрација и зголемена албуминурија) и/или во случаи кога определувањето ќе влијае на терапевтските одлуки (гломерулонефритис или покачена албуминурија) 3 .

Американската асоцијација за дијабетес (АДА) препорачува за скрининг на дијабетична нефропатија годишно утврдување на албуминурија кај луѓе со дијабетес тип 1 и еволуција на болест ≥ 5 години, како и кај сите луѓе со дијабетес тип 2 од времето на дијагностицирање 4 .

Во пракса, упатството препорачува како тест од прва линија утврдување на односот албумин/креатинин (ACR) во спонтан примерок од урина. Пожелно е да се собере првата урина наутро, бидејќи ја одразува екскрецијата на протеини во рок од 24 часа, има мала интраиндивидуална варијабилност и е неопходна за да се исклучи дијагнозата на ортостатска (постурална) протеинурија. Сепак, спонтан примерок на урина е исто така прифатен ако првата утринска урина не е достапна. Екскрецијата на креатинин во урината која е релативно постојана во текот на денот се користи за корекција на варијациите во концентрацијата на албумин во урината. Меѓутоа, во ситуации кога ACR е помалку точна (варијации во излачувањето на креатинин во урина, како што е во акутна бубрежна повреда) или кога е потребна попрецизна проценка на албуминуријата, ќе се утврди АЕР во 24-часовна урина.

Друго споменување на упатството е дека терминот „микроалбуминурија“ повеќе не се користи.

За педијатриската популација, препораките од водичот КДИГО се различни. За разлика од возрасните, кај децата нема докази за супериорност на уринарниот тест на албумин при утврдување на прогнозата на хронично заболување на бубрезите и кардиоваскуларен ризик. Покрај тоа, повеќето деца со хронично заболување на бубрезите имаат вродени аномалии на уринарниот тракт, со преовладувачки тубуларни нарушувања во кои главно се излачуваат протеините Тамм-Хорсвал и други протеини со ниска молекуларна тежина. Поради оваа причина, се претпочита да се утврди протеинурија наместо албуминурија 3 .

Обука на пациентот - избегнувајте вежбање пред бербата 6 .

Примерок собрани - 24-часовна урина: во 7 часот наутро пациентот уринира и не ја задржува оваа урина; потоа, соберете ги во пластичен контејнер сите емисии на урина до 7 часот наутро следниот ден, вклучително и; хомогенизира собраната урина; ја мери целата количина; држете 100 ml во пластична чаша за урина за еднократна употреба 6 .

Контејнер за берба - 2-3 L пластичен сад и пластична чаша за урина (еднократна употреба) или епрувета за урина (еднократна употреба), на која е забележана вкупната количина на урина за 24 часа 6 .

Количината собрана - целата урина во рок од 24 часа, од кои 100 ml (стакло) или 10 ml (епрувета) се задржуваат 6 .

Потребна е обработка по бербата - работи веднаш или чувајте на температура од 2-4 ° C 5 .

Стабилност на примерокот -7 дена на 2-4ºС 6 .

Метод - имунотурбидиметриски 6 .

Репери и толкување на резултатите

Категории на албуминурија (изразена како АЕР) според упатството на КДИГО 2012:

A1 300 mg/24 часа: тешка албуминурија.

Работната група што го изработи упатството споменува дека за подобро раслојување на ризикот може да биде потребно да се разграничат некои поделби во категориите А1 и А3. Поточно, протеинурија карактеризира нефротски синдром (AER> 2200 mg/24 h, ACR> 2200 mg/g) дава дополнителни ризици.

Вредностите на АЕР ќе бидат изразени како цели броеви.

Важно е да се напомене дека екскрецијата на албумин има значителна биолошка варијабилност и може да се зголеми како резултат на различни физиолошки и патолошки фактори. Од овие причини, се препорачува да се потврдат зголемените вредности на стапката на екскреција на албумин во 24-часовна урина. .

Граница за откривање - 3 mg/L (0,046 μmol/L) 6 .

Интерпретацијата на резултатите ги зема предвид следниве ситуации што можат да предизвикаат привремена албуминурија: инфекции на уринарниот тракт, хематурија, интензивен физички напор, особено кај ортостатизам, бременост, треска, воспаление 1; 2; 3; 5 .

Зголемувања: амикацин, калцитриол, карбамазепин, цисплатин, орални контрацептиви, диазоксид, доксорубицин, гентамицин, литиум, напроксен, нифедипин, норфлоксацин, офлоксацин, верапамил.

Намалува: атенолол, каптоприл, фуросемид, ибупрофен, инхибитори на ензимски конверзии 7 .

1. quesак Валах. Болести на урогениталниот тракт. Во толкување на дијагностички тестови. Издавачка куќа на медицински науки, Романија, 7-то издание. 2001, 973 година.

2. Франсис Фишбах. Уринарни студии. Во прирачник за лабораториски и дијагностички тестови. Липинкот Вилијамс и Вилкинс, САД, 8-то издание. 2009 година,

3. Упатство за клиничка пракса КДИГО 2012 за евалуација и управување со хронична бубрежна болест. Бубрег Интернационал

Додатоци, том.3, издание, јануари 2013 година.

4. Американска асоцијација за дијабетес (АДА). Стандарди на медицинска нега кај дијабетес - 2014 година. Нега на дијабетес. 2014; 37 (додаток 1): S14-S80.

5. Лабораториска корпорација на Америка. Директориум на услуги и упатство за толкување. Микроалбумин, 24-часовна урина. www.labcorp.com. 2014. Ref Type: Интернет комуникација.

6. Лабораторија во Синево. Специфични препораки на употребената технологија за работа 2014 година. Тип на ref: Каталог.

7. Франсис Фишбах. Ефекти од најчесто користените лекови врз честопати наредени лабораториски тестови. Во прирачник за лабораторија

и дијагностички тестови. Липинкот Вилијамс и Вилкинс, САД, 8-то издание. 2009 година, 1221-1222 година.