Алергии на храна; АЛОПЕДИ 0364 917
Нон стоп медицински совет, по телефон, за педијатриски итни случаи.
Алергијата на храна е една од најчестите алергиски манифестации. Медицински е значаен поради ризик од сериозни манифестации опасни по живот, но и поради зголемената распространетост на болеста во последниве години. Во Европа и Северна Америка, 6-8% од децата под 3 години имаат алергии на храна. Дијагнозата на алергија на храна и точните медицински препораки за избегнување на тие намирници го намалуваат ризикот од сериозни манифестации и, истовремено, избегнуваат неоправдано отстранување на одредена храна од исхраната на детето.
Алергијата на храна е абнормален имунолошки одговор предизвикан од храна. Секоја супстанција, подготвена, полу-подготвена или сурова, наменета за човечка исхрана, вклучувајќи пијалоци, гуми за џвакање, додатоци на храна и додатоци на храна, ќе се смета за храна. Имунолошката реакција се јавува преку имуноглобулини Е (IgE) во кои имунолошкиот одговор е непосреден, клиничките манифестации се појавуваат за неколку минути, до 2 часа по изложувањето на храната, или може да бидат посредувани преку мобилен, т.е. други имунолошки типови учествуваат во имунолошката реакција, не-IgE, а потоа имунолошкиот одговор е одложен и манифестациите се јавуваат за неколку часа или денови. Некои имунолошки реакции предизвикани од храна ги вклучуваат двата механизма.
Постојат околу 170 намирници кои можат да предизвикаат имунолошки реакции. Најчести алергиски реакции се млеко, пилешки јајца, житарици, соја, но и кикирики, лешници, ореви, морска храна (поретко кај деца отколку кај возрасни). Повеќето деца на крајот ќе толерираат, обично во адолесценција, млеко, јајца, соја и пченица, а уште помалку ќе развијат толеранција на кикирики, лешници и ореви. Алергените на храната, односно оние компоненти на храната што предизвикуваат алергии, обично се протеини кои предизвикуваат имунолошки одговор. Некои намирници предизвикуваат алергии само кога се јадат сурови (зеленчук, овошје), бидејќи за време на подготовката протеините одговорни за алергијата се уништуваат, додека другата храна е алергична дури и ако е зготвена. Храната за храна (соја, пченка, лешници, сусам) може да биде малку алергенска ако скоро сите протеини се отстранети со преработка, или напротив, многу алергени во случај на мало преработени масла. Апсорпцијата на храната е побрза ако се конзумира на празен стомак или во комбинација со алкохол.
Вкрстени реакции се можни кога алергенот на храна има структура слична на друг протеински прехранбен производ (на пример помеѓу ракови и лешници), антителата произведени против одреден алерген реагираат со друга храна што предизвикува алергиска реакција.
Секој може да има IgE антитела на одреден алерген на храна (ситуацијата се нарекува свесност ) но алергијата на храна вклучува присуство на IgE и на манифестациите утврдени со изложеност на соодветниот алерген; сензибилизацијата не е еквивалентна на алергиска причина зошто присуството на специфична IgE за одредена храна не е утврдено доколку нема манифестации предизвикани од потрошувачката на таа храна. Секоја индивидуа може да се развие толеранција на алергенот на храна, односно отсуство на алергија на одредена храна што првично предизвика алергиска манифестација. Толеранцијата може да се појави природно или како резултат на лекови.
Алергијата на кравјо млеко, јајца и соја е најчеста кај децата, но 80% од нив ќе развијат толеранција до возраст од 5 години. Алергија на кравјо млеко се јавува често пред возраст од 1 година, избегнување на млечни производи е лесно за бебињата кои се дојат; во случај на оние кои се хранат со млеко во прав и постари од 6 месеци со млеко е добра замена, оние помлади од 6 месеци можат да се хранат со хидролизирани млечни формули, добиени со расцепување на протеини кои повеќе не се алергени и кои се купува во форма на млеко во прав од аптеките. Козјо, овчо, биволско млеко може да се испроба кај деца над 1 година, но тие можат да предизвикаат вкрстена алергија со кравјо млеко бидејќи нивните протеини се многу слични. Млекото може да биде присутно во храната во различни форми, поради што мора да се провери неговото постоење пред да се консумира храна што не се подготвува дома. Многу од купените производи содржат казеин, компонента на кравјо млеко, како што е конзервирана туна, некои ресторани користат путер за да го подобрат вкусот на прженото месо.
Несаканата реакција предизвикана од потрошувачката на храна, но која не вклучува имунолошки механизам, се нарекува нетолеранција на храна (не е спротивна на толеранцијата). Чест пример е нетолеранција на лактоза, различна од алергијата на протеини од кравјо млеко. Во случај на нетолеранција на лактоза, поради недостаток на ензим во цревниот wallид одговорен за варењето на лактозата, ингестијата на млеко од лактоза веднаш доведува до болка во стомакот, дијареја предизвикана од вишок лактоза во цревата. Нетолеранција на храна може да биде предизвикана и од боја на храна (тартразин) или конзерванси (сулфити).
Фактори на ризик за алергија на храна
Децата со тежок атопичен дерматитис во првите 3 месеци од животот ќе бидат често алергични на млеко, јајца или кикирики. Оние под 5-годишна возраст и постојан дерматитис, иако локалната терапија е оптимална или има егзацербации при конзумирање на одредена храна, ќе бидат тестирани за алергија на млеко, јајца, кикирики, пченица, соја. Пациентите со астма развиваат потешки алергиски реакции. Децата чии родители или роднини од прв степен имаат алергии на храна, алергиски ринитис, астма или атопичен дерматитис имаат зголемен ризик од алергија.
Манифестации на алергија на храна
Алергии со посредство на IgE се јавуваат за неколку минути или часови по внесување на храна; симптомите се повторуваат при повторно изложување на таа храна. Манифестациите се на ниво кожата (уртикарија се карактеризира со појава на црвени дамки од различни форми и големини, кои се појавуваат и исчезнуваат за кратко време, понекогаш со поблед центар), ткиво лоцирано под кожата или мукозните мембрани (ангиоедем се манифестира со отекување на очните капаци, усните, јазикот, фаринксот) респираторен систем (детето дише гласно, со тешкотии поради воспаление и едем на дишните патишта спречувајќи воздух да влезе во белите дробови) или дигестивен тракт (абдоминална колика, повраќање, дијареја). Најтешката и опасна по живот алергиска реакција е анафилакса при што е состојбата на детето длабоко деградиран, дише тешко, има главоболка или станува во несвест, кожата е целосно црвена или има дамки. Манифестациите се јавуваат во рок од 30 минути - 2 часа по внесувањето храна и можат да го загрозат животот на детето, затоа е потребна веднаш квалификувана медицинска помош (телефон 112).
Алергиските реакции кои не вклучуваат имуноглобулини Е имаат многу подоцнежни манифестации - тие се јавуваат во часови или денови по внесувањето храна. Детето често презентира дигестивни манифестации: хронично повраќање, абдоминална болка, хронична дијареја со последици врз растот на детето, столици со слуз и крв по ингестија на храната; манифестациите исчезнуваат со напуштање на таа храна и се појавуваат повторно кога се воведува, алергијата често се одредува од млеко или соја протеини, веројатно и од житарици, ракови. Манифестации на кожата се ретки: алергиски контактен дерматитис (црвенило, чешање, плускавци секундарни на контакт со кожа со вештачки воведени хемикалии - адитиви или нормално присутни во храната како во случајот со портокал, овошје од манго). И респираторните манифестации се исклучителни: Хајнеровиот синдром е ретка болест кај доенчиња и мали деца во која внесувањето млеко е поврзано со хронични респираторни манифестации, дигестивни проблеми и анемија кои исчезнуваат при елиминирање на млекото од исхраната.
Дијагноза на алергии на храна
Дијагнозата на алергии се заснова на историјата на манифестациите на детето - проблемите пријавени од родителите, одговорите на прашањата поставени од лекарот и кои следат по постоењето на корелација помеѓу потрошувачката на храна и различните обвинувања на детето, времето поминато од изложување на храна до појава ), времетраењето и сериозноста на манифестациите или постоењето на алергиски терен (атопичен дерматитис, астма или алергиски ринитис присутни кај дете или роднини од прв степен) заедно со преглед на детето проценка на нутритивниот статус и присуството на знаци на алергиски заболувања, и двете од суштинско значење при формулирање на дијагнозата на алергија на храна.
Во случај на непосредна алергија се дозира Специфичен IgE за инкриминираната храна во крвта и/или се врши тестови на кожата наречен боцки тест (капка раствор што содржи алерген се става на кожата, а потоа кожата се боцка, така што растворот продира во кожата; ако областа стане црвена или чешањето, тестот е позитивен, т.е. лицето е алергично на тој алерген). Тестовите на кожата можат да предизвикаат општи алергиски реакции. Дозирање на IgE или кожни тестови за алергија не се вршат ако нема манифестации предизвикани од храна, бидејќи позитивните тестови не значат алергија, туку сензибилизација. Неоправдано отстранување на храната од исхраната на детето поради позитивни тестови, во отсуство на манифестации активирани од нив, може да влијае на растот на детето.
Кај алергии кои не вклучуваат имунолошки реакции со посредство на IgE, нема лабораториски тестови кои ќе ни помогнат да дијагностицираме. Единствениот тест, но кој е неопходен за дијагноза и, во исто време, за третман на детето е елиминирање на храната од исхраната инкриминирани. Ако манифестациите исчезнат со елиминација на храната (обично се откажува од период од 2-6 недели) и повторно се појавуваат при последователното воведување на храната (се нарекува тест за усмен предизвик ) детето е алергично на таа храна.
Деца со алергија и астма со посредство на IgE, оние кои не се покажуваат добро по елиминирање на храната од исхраната и деца кои имаат големо сомневање за алергија на храна, но тестовите се негативни, треба да контактираат со алерголог.
Третман на алергии на храна чии манифестации не се тешки
Избегнувањето на докажани алергени предизвикува IgE или не-IgE алергиски реакции. Не се препорачува да се избегнуваат потенцијални алергени ако алергијата не е докажана. Исто така, ќе се земе предвид и можната вкрстена реакција: детето алергично на кравјо млеко исто така може да биде чувствително на козјо, овчо, биволско млеко; алергија на риба, морска храна или лешници прекрстени со ореви, ф'стаци. Нутритивниот статус на детето треба периодично да се проценува.
Пченицата или јајцата, кога се присутни во нивната природна форма, лесно се елиминираат од исхраната. Но, во готовата храна, на пример, во сосовите овие алергени може да бидат присутни. Децата и родителите треба да бидат навикнати да ги идентификуваат алергените во купените производи на етикетата на производот. Јазикот што се користи на етикетите мора да биде едноставен, етикетата лесна за читање, да препознава опасна храна. Списокот на храна идентификуван за производство на повеќе од 90% од алергиски реакции не е ист за различни региони, на пример, алергените во САД (8 алергени) се различни од Европа и Азија, соодветно. Европската унија воспостави правила за обележување храна, така што сите потрошувачи ќе бидат информирани кога ќе одлучат да купат одредена храна. Европската регулатива за означување храна 1169/2011 утврдува список на супстанции кои предизвикуваат алергии и нетолеранција и кои задолжително се споменуваат на етикетата на производите, доколку се вклучени во составот на предметната храна.
Во Романија, обележувањето на храната е регулирано со ГД 751/2008 што ги транспонира одредбите од Директивата на Комисијата 2007/68/ЕЗ и ГД 106/2002 за обележување храна (Анекс 1ф) содржи список на храна чие присуство мора да биде наведено на етикетата на производот. Список на 14 потенцијално алергиска храна е идентична за Романија и Европската унија и вклучува: житарици кои содржат глутен, школки, јајца, риби, кикирики, соја, млеко, ореви (бадеми, лешници, ореви, индиски ореви, пекани, бразилски ореви, ф'стаци, ореви макадамија и ореви од Квинсленд), целер, сенф, семе од сусам и добиени производи, сулфур диоксид и сулфити, лупин, мекотели и добиени производи. Листата на алергени состојки во храната вклучена во Анексите постојано се обновува, во зависност од резултатите од научните истражувања (12 групи алергени во 2003 година, 14 во 2011 година). Бидејќи некои познати деривати на алергени не предизвикуваат алергиски реакции, истото законодавство нуди исклучоци: пченичен гликозен сируп, рафинирано масло од соја, разни дестилати од ореви и протеински состојки што се користат за разјаснување на вината. Ладно цедено или сурово масло може да содржи опасни протеини, кои не постојат во високо рафинирано масло.
Изјавата „овој производ може да содржи траги од кикирики“ не дава доволно информации на потрошувачите за да се избегне несакана изложеност на алергенот. Ознаката за претпазливост ги предупредува потрошувачите за можно присуство на алергени, но не е регулирана со закон.
Нема лекови за спречување на алергии на храна. Кортикостероидите може да бидат корисни при алергија не-посредувана од IgE, но несаканите ефекти и зголемениот ризик од инфекција ги надминуваат придобивките од терапијата.
Антихистамински лекови не се користат за спречување на алергии, туку само во терапија на манифестации предизвикани од алергии. Може да се користи подолго време ако исклучувањето на алергенот од исхраната е невозможно бидејќи го менува нутритивниот статус на детето или не може да се избегне изложеност.
Имунотерапија не се препорачува (администрација на мали количини на алерген, во прогресивно зголемување на дозите - може да предизвика сериозни алергиски реакции).
Вакцинација кај деца со алергија на јајца: вакцините произведени на ембрионирани јајце-култури содржат единствен потенцијално алергенски протеин - овалбумин, супстанца која се наоѓа во многу мали количини во составот на вакцините
Вакцината против сипаници е направена од културата на ембрионирани јајца. Неговата администрација не е контраиндицирана бидејќи ризикот од алергија е мал, алергиите обично се активираат од желатин кој се користи во производството на вакцината.
Вакцина против инфлуенца: сите вакцини против грип се прават на ембрионирани култури на јајца. Луѓето кои имаат коприва само по изложеност на јајце-клетка можат да се вакцинираат. Оние со тешки алергиски реакции - анафилакса нема да се вакцинираат, а оние со ангиоедем, астма може да се вакцинираат под медицински надзор.
Вакцина против беснило: не за лица со историја на коприва, ангиоедем, астма, анафилакса при изложеност на јајца. Постои и вакцина против беснило што не се прави со помош на ембрионирани јајца
Не се вршат тестови пред воведувањето на потенцијално алергиски производи кај пациенти со висок ризик (историја на големи алергии)
Диетата на мајката не е ограничена за време на бременост или доење со цел да се спречат алергии на храна
Диверзифицирањето на исхраната на бебето се прави правилно, без оглед на ризикот од алергија
Третман на анафилакса и други акутни алергии на храна
Анафилакса е сериозна акутна алергиска реакција што може да доведе до смрт. Со него се посредува IgE реакцијата се одредува со ослободување на супстанции во телото што произведува шок, респираторни цевки поврзани или не со манифестации на кожата. Манифестациите се сериозни, состојбата на детето е влошена, дишењето е тешко, свеста е променета. Веднаш се бара квалификувана медицинска помош (телефон 112). Децата кои поминале епизода на анафилакса при отпуштање од болница добиваат строги препораки за избегнување храна што им го загрозува животот, носат нараквица која ги предупредува луѓето околу нив за ризикот од анафилакса и ја носат постојано со себе., шприцеви наполнети со лек (адреналин) чија инјекција ги подобрува манифестациите до доаѓањето на медицинскиот екипаж. На децата и нивните роднини им е укажано во болницата за употреба на овие наполнети шприцеви. Тие исто така имаат потреба од антихистаминици ако манифестациите се благи (коприва, оток или црвенило на лицето, чешање во устата, гадење), овие лекови, кои треба да се проголтаат, не треба да се администрираат ако состојбата на детето е многу сериозна. користи адреналин, инекции.