Алергија на храна кај возрасни - преценета или потценета

Алергија на храна кај возрасни: Премногу или потценет проблем?

Сеиц, Корнелија С. Фафер, Петра; Раит, Петра; Брцкер, Ева-Б.; Траутман, Аксел

алергија

  • предмети
  • Автори
  • Бројки и табели
  • литература
  • Писма и коментари
  • статистика

Десет до 20% од возрасните во населението пријавуваат нетолеранција на храна - претежно под името алергија на храна. Но, само мал дел се всушност имунолошки посредувани алергии (1, 2). Затоа, нетолеранцијата на храна е од една страна преценета, од друга страна, потенцијалните опасни алергии на храна често не се дијагностицираат или дијагностицираат со задоцнување.

Изразот нетолеранција на храна или преосетливост на храна е термин за чадор и значи: Објективно репродуцирачки симптоми се јавуваат по внесување на храна што ја толерира нормална личност (Слика 1) (3, 4).

Оваа студија се фокусираше на дијагностицирање на алергија на храна со имуноглобулин Е (IgE) (Тип I). Терминот алергија на храна затоа секогаш се однесува на алергија на храна со посредство на IgE. Симптомите после јадење, по вдишување, контакт на кожата или мукозната мембрана со алерген на храна се движат од локални реакции на контакт - на пример, синдром на орална алергија, пекарска астма, гастроинтестинални симптоми и контактна уртикарија - до системска, потенцијално опасна по живот анафилакса (поле 1) (5, 6) . Болестите што треба да се земат предвид при диференцијалната дијагноза, како што се реакции на нетолеранција, гастроинтестинални заболувања или психо-вегетативни реакции, обично не можат да се диференцираат врз основа на симптомите, но само по детална дијагноза.

Методи
Од јануари 2000 година до декември 2007 година, сите пациенти за кои постои сомневање дека имаат алергија на храна биле прегледани на стандардизиран начин со употреба на алерголошка фаза дијагноза. На две прашања треба да се одговори со дијагнозата:
- Дали симптомите биле предизвикани од храна?
- Ако е така, која храна беше одговорна?
Изборот и толкувањето на дијагностичките методи зависи од симптомите (анафилакса или синдром на орална алергија) и од сомнителната храна (познат или редок алерген). Понатаму, мора да се земат предвид чувствителноста и специфичноста на постапката за тестирање (Поле 2).
Како и со секоја дијагноза на алергија и особено пред провокациските тестови, сите пациенти беа информирани за придобивките и ризиците; сите дадоа писмена согласност.

анамнези
Спектарот на клинички симптоми што треба да се испитаат се движи од синдром на орална алергија и гастроинтестинални поплаки преку уртикарија со или без ангиоедем до анафилактички симптоми (Поле 1) Тежината на анафилаксата е класифицирана според табелата (7, 8). Исто така, беа евидентирани придружни околности како што се физички напор, потрошувачка на алкохол, потрошувачка на лекови (нестероидни аналгетици) или заразна болест. Бидејќи симптомите на алергија на храна обично се тесно поврзани со потрошувачката на храна, важно беше да се распрашате за латентниот период (5).

Со цел да се идентификува сомнителна храна, извршено е истражување за видот, количината и подготовката, како и за одделните компоненти на оброкот и декларацијата за готови производи. Таканаречените скриени алергени - на пример кравјо млеко или јајца од кокошка во производи од колбаси или готови производи, зачини, соја или ореви во печива или слатки - честопати може да се претпостави само. Симптомите што може да се репродуцираат, т.е. слични симптоми по претходна или последователна обновена изложеност, беа особено индикативни. Прашањата за познати алергии и видот на атопијата ја завршија анамнезата.

Лабораториски тестови
Храната специфична IgE во серумот е утврдена со употреба на комерцијално достапна имунализа. Со употребениот метод на тестирање, IgE антителата во серумот се врзуваат за цврсти фазни врзани алергени. Позитивно мерење покажува вредности до 100 kU/L. Специфичната храна за IgE беше одредена само на таргетиран начин и не се користеше како скрининг тест. Во случај на позитивни реакции на кожни тестови на вообичаени и познати алергени на храна и во случај на синдром на орална алергија, ИГЕ-мерењата биле издадени.

Серумската триптаза беше измерена со помош на квантитативна анализа кај пациенти со историја на анафилактична реакција (9). Вредностите се 20 ng/mL.

Тестови на кожата
Пробните тестови на воларната подлактица беа извршени и прочитани по 20 минути според меѓународните упатства (10). На тестот од боцкање до боцкање со природна храна, храната најпрво била „боцкана“ со лансет со бодлив тест, а потоа кожата била „боцкана“ со истиот лансет. Брашно од жито, брашно од орев или зачини се плови со физиолошки солен раствор и потоа се „боцкаше“ од капката. Покрај стандардната серија, сомнителна храна, на пример, видови месо/остатоци или семиња, биле тестирани кај многу пациенти.

Тестови на провокација
И позитивниот тест на кожата и откривањето на IgE специфичен за храна не се секогаш клинички релевантни, туку само укажуваат на сензибилизација. Со орален, отворен предизвик за храна, алергијата на храна беше исклучена во одделни случаи. Дозата се зголеми до просечен дневен внес, на пример 150 мл кравјо млеко или 1 јајце од кокошка. Извршувањето и евалуацијата на усните тестови за провокација, исто така, следеа меѓународни упатства (11).

Резултати
Прегледани се 419 пациенти на возраст од 10 до 85 години (просечна 40 година), 270 жени (64,4%) и 149 мажи (35,6%).

анамнези
35,3% од пациентите имале изолирани кожни симптоми, т.е пруритус, еритем/црвенило и генерализирана уртикарија со или без придружен ангиоедем (Слика 2 а). Симптоми на анафилакса (табела) - тоа значи, со или без кожни симптоми, вклучување на респираторниот тракт (дисфонија, кашлица, инспираторен или експираторен стридор, бронхоспазам) и/или кардиоваскуларен систем (хипотензија, тахикардија, бесознание) - пријавено 35, 8% Тешка анафилакса (степени 2 и 3) е документирана кај 21 (5,0%) и 14 пациенти (3,3%), соодветно.

По уртикарија и анафилакса, синдромот на орална алергија (рубрика 3) беше најчестиот единствен симптом (20,0%), додека 8,8% од испитаниците пријавија исклучиво гастроинтестинални поплаки како гадење, повраќање, абдоминална болка или дијареја.

Во 69,0%, латентниот период помеѓу внесувањето храна и симптомите бил помалку од 2 часа, во 28,6% помеѓу 2 и 4 часа (Слика 2 б).

Се сомневале на сомнителна храна кај 260 пациенти (62,1%), најчестиот зеленчук/овошје, дрвја ореви и житарки (Слика 2 в). Спротивно на тоа, во 159 година не се сомневаше дека постои посебна храна. 189 пациенти (45,1%) имале атопични заболувања, за 18 (4,3%) се знаело дека имаат природна алергија на латекс.

Лабораториски вредности
176 пациенти (42,0%) имаа барем малку зголемени вредности на IgE (> 0,70 kU/L) против сомнителна храна, кај 206 пациенти не беше утврдена специфична храна за IgE (Слика 3 а). Меѓу пациентите со симптоми на анафилакса, тројца имале серумски вредности на триптаза> 20 ng/mL поради системска мастоцитоза (Слика 3 а).

Тестови на кожата
Резултатите од тестот на стандардната серија се прикажани на слика 3 б. Општите реакции на тестовите за боцкање на кожата со природна храна се ретки, но не се исклучени (12). Пациент за кој постои сомневање дека има алергија на риба, се развил 10 минути по почетокот на тестот, покрај позитивната реакција на тестот, општите симптоми со низок степен со еритема, црвенило и генерализирана уртикарија.

Тестови на провокација
За да се исклучи алергијата на храна, беа спроведени 66 провокации со негативни резултати, вклучително и со
- Кравјо млеко (четири пати),
- Јајце-кокошка (шест пати),
- Ракчиња (четири пати),
- Треска (четири пати),
- Дрвја ореви (седум пати)
- Соја (десет пати)
- како и со друга храна, на пример јагоди, аспарагус, круши, ориз.

дијагноза
Кај 214 пациенти (51,1%) може да се дијагностицира алергија на храна со посредство на IgE врз основа на јасни наоди, додека алерголошката чекор-по-чекор дијагноза во голема мера ја исклучува алергијата на храна кај 205 пациенти (48,9%) (Слика 4).

дискусија
Со цел да се разликуваат сериозни од сомнителни методи, како што е бесмисленото мерење и толкување на специфичната храна за IgG, националните и меѓународните институции со години се обидуваат да ја оптимизираат дијагнозата на алергии на храна врз основа на упатствата.

Кај нашите сопствени пациенти, алергените на храна беа идентификувани со стандардизирана дијагностика, со што се овозможи значајно избегнување на алергените. Во многу случаи, исклучувањето на алергија на храна и со тоа спречување на непотребни диети и ограничувања во секојдневниот живот беше исто толку важно.

Дискусијата за резултатите кај 419 пациенти со сомневање за алергија на храна мора, се разбира, да ја земе предвид избраната група на пациенти на специјална универзитетска амбуланта. Дистрибуцијата на забележани симптоми и алергени не може да одговара на случаен примерок од општата популација. Неодамна беа објавени оригинални податоци и мета-анализа за преваленцата на алергии на храна кај општата популација (2, 13).

Мерењата на IgE специфични за храна не секогаш имаат доволна чувствителност и специфичност. Резултати што може да се искористат се очекуваат со почести алергени како кравјо млеко, јајца од кокошка, риба, ракови, кикирики, соја, полен и храна поврзана со латекс (14). Спротивно на тоа, определувањето на IgE честопати не е доволно проверено за ретките алергени во храната.

За кожни тестови, не треба да се проверува само храната за која се сомнева пациентот, туку и стандардната серија која ги зема предвид најчестите алергени на храна. Бодлив тест со природна, т.е. свежа храна има поголема чувствителност отколку со комерцијални раствори за тестирање храна (15).

Тестот од боцкање до боцкање со природна храна има негативна предвидлива вредност од> 95%, односно ако кожниот тест е негативен, тогаш веројатноста за алергија на оваа храна е 115; ДОИ: 10.3238/arztebl.2009.0115
Верфел, Томас; Леп, Уте; Црв, Маргита