КАРДИОВАСКУЛАРЕН РИЗИК ВО ХИПЕРПАРАТИРОИДИЗМОТ
Д-р Маријана Добреску, д-р Богдан Стонеску, д-р Мирчеа Гимигејан, проф. Д-р Константин Думитраче
Институт за ендокринологија на Ц.И. Пархон
Студијата вклучува голем број на 395 пациенти примени и евалуирани за паратироидектомија на Институтот за ендокринологија Ц.И. Пархон, во периодот 1999-2009 година. Од нив, кај 167 пациенти е дијагностициран примарен хиперпаратиреоидизам и кај 228 пациенти со секундарен хиперпаратиреоидизам поради хронична бубрежна инсуфициенција во фаза на уремија и периодична дијализа од најмалку 4 години (помеѓу 4 и 15 години) (Табела 1).
Табела 1. Паратироидектомизирани пациенти на Институтот Ц. И. Пархон во текот на 1999-2009 година. Етиолошки аспекти во хиперпаратироидизам
Од вкупно 395 пациенти, мнозинството (53%) биле мажи. Средната возраст на пациентите беше 48 години (29-61 години) (Табела 2). 42 пациенти поврзани со дијабетес и дијабетична нефропатија.
Од вкупно 228 пациенти со секундарна ХПТ, 7 пациенти на хемодијализа биле подложени на трансплантација на бубрег во последните 5 години.
Табела 2. Карактеристики на пациенти со паратироидектомија
Дијабетесот и пушењето, како кардиоваскуларни фактори на ризик, немале значителна преваленца кај оваа група (4% и 11%, соодветно).
На сите пациенти им беа извршени предоперативни фази на биохемиски скрининг, кардиоваскуларна клиничка евалуација и неинвазивни кардиоваскуларни прегледи (ЕКГ, ехокардиографија, ултразвук на васкуларен доплер). Кардиоваскуларното ултразвучно скенирање беше извршено со ултразвучен скенер Philips HDI 4000 со трансдуцери од 2,5 и 7,5 MHz, соодветно (режим M, B, PW, CW и доплер во боја). Снимките на ЕКГ се направени со Hellige MAC 3500.
Кардиоваскуларниот морбидитет е зголемен кај хиперпаратироидизам воопшто и кај секундарниот хиперпаратиреоидизам кај хронично заболување на бубрезите, особено. Во нашата група овие разлики се значајни.
Предоперативната кардиоваскуларна проценка дозволи раслојување на оперативниот ризик и избор на пациенти за паратироидектомија. Така, беше идентификувана огромна кардиоваскуларна патологија во различни фази на еволуција (табела 3).
Табела 3. Кардиоваскуларен морбидитет кај пациенти со примарен и секундарен хиперпаратироидизам
Хипертензијата и хипертрофичната кардиомиопатија беа најчесто забележани во презентираната група, и кај примарната и во секундарната ХПТ, што е најчеста причина за нарушена срцева функција.
Валвуларните и васкуларните калцификации беа чести, особено кај секундарниот ХПТ. Ние сигнализираме присуство, во некои случаи, масивни, псевдотуморни калцификации на структурите на апаратот за митрална или аортна валвула, со стеноза на отворот на вентилот (9 случаи со критични стенози на вентилот, со хируршка индикација).
Слика бр. 1. Пациентот Д.А., 41 година на хемодијализа 15 години, дијагностициран со секундарна ХПТ. Ехокардиограмот покажува нодуларна калцификација од 18/21 мм прикачена на митралниот прстен.
Слика бр. 2. Пациентот Г.Р., 39 години, дијагностициран со ХПТ секундарно на хронична бубрежна инсуфициенција (5-годишна хемодијализа). Ехокардиографијата покажува повеќе нодуларни калцификации на митралниот прстен и митралните валвули, стенозирајќи го митралниот отвор на 1,4 cm2. Пациентот нема историја на стрептококна инфекција.
Кај секундарниот ХПТ, дијагностицирани се 48 пациенти со функционална дилатативна кардиомиопатија во NYHA IV. Во групата од 395 пациенти, забележавме случај на рестриктивна кардиомиопатија со повеќе нодуларни калцификации во миокардот трансформирани во варовничка кора со ограничувачки ефект.
Пароксизмална или трајна аритмија има голема инциденца, особено кај хронична бубрежна болест во крајна фаза.
Сите пациенти со примарен хиперпаратироидизам беа примени на операција и имаа поволен интра и постоперативен тек. Спротивно на тоа, од вкупно 228 пациенти со секундарен хиперпаратиреоидизам, на 27 пациенти им биле дијагностицирани кардиоваскуларни коморбидитети во напредните фази на болеста, со голем хируршко-анестетички ризик (Табела 4). Овие пациенти не беа примени на операција.
Табела 4. Пациенти со секундарен хиперпаратироидизам и голем хируршки ризик
Автографт тотална паратироидектомија беше извршена кај пациенти примени на операција. Непосредниот постоперативен ризик беше незначителен и споредлив со податоците во литературата:
смртност - случај
повторувања - 3 случаи
хипопаратироидизам - може да се контролира.
Спротивно на тоа, долгорочните постоперативни резултати не може да се следат кај значителен број на пациенти.