Алергиска целијација алергија на алергија

вовед

Целијачна болест е глутен-чувствителна ентеропатија и порано била позната и како „мајчин извор“. Тоа е имунолошки посредувано, хронично заболување на мукозната мембрана на тенкото црево. Активирачи се глутен пептиди (растворлив во алкохол дел од глутен, т.н. глијадини) содржани во житарици (пченица, 'рж, јачмен и правопис) и сродни проламини кои се користат кај генетски предиспонирани лица. Предизвика манифестација на целијачна болест. Преваленцата е предмет на големи географски флуктуации. Во Германија е околу 1: 500, со жени кои се повеќе погодени од мажите. Во исто време, се претпоставува дека се дијагностицирани само околу 10-20% од погодените (т.н. феномен на ледениот брег).

алергија

Диференцијална дијагноза

  • Нецелијачна нетолеранција на глутен: нема производство на глутаминаза IgA антитела (т.н. чувствителност на глутен без целијачна болест, без алергија на храна) на пр. Глутен атаксија, миопатија, синдром на нервозно дебело црево
  • Алергија на храна на пченица или други видови жито (тип I - пр. Пченично брашно, глутен, глијадин (на пр. Омега-5 глијадин), замена за глутен, на пр. Брашно од лупин, пченка)
  • Абдоминални симптоми предизвикани од фруктанци; Храната базирана на пченица содржи фруктоза олиго- или полисахариди, кои не се вари, се осмотски активни и можат да предизвикаат нервозни симптоми на дебелото црево
  • Преголем раст на бактериите во тенкото црево, што доведува до зголемена пролиферација на бактериите по ингестијата, може да доведе до абдоминални симптоми по ингестија на жито. Бактерискиот прекумерен раст на тенкото црево може да биде придружен со нетолеранција на едноставни (на пр. Фруктоза) и сложени јаглехидрати (на пр. Скроб, фруктозни полимери)
  • Понекогаш терминот чувствителност на глутен се користи за оние пациенти кои немаат ТГ-ИгА антитела со симптоми слични на целијачна болест

клиника

Целијакијата долго време се сметаше за педијатриски синдром, со типична комбинација на симптоми на дијареја, масни столици, малапсорпција и неуспех да напредува. Во последниве години, сепак, кај повеќе возрасни и постари лица е дијагностицирана целијачна болест, клиничкиот спектар на манифестации се прошири и клиничката слика е променета. Се верува дека само околу 10-40% од погодените покажуваат типични симптоми. Денес, повеќе од половина од заболените пациенти имаат атипични симптоми како што се анемија, недостаток на железо без анемија, абдоминална болка, психијатриски симптоми како што се промени во расположението, промени на кожата, остеопороза или губење на апетит и застој во растот. Дерматитис херпетиформис Дуринг, поретко се развиваат депресија, атаксија чувствителна на глутен или спонтани абортуси

Градиентни форми

    Класичен тек на целијачна болест со типични симптоми: Д.класичните симптоми се состојат од дијареја, губење на тежината, нарушувања на малапсорпцијата, по можност во детска возраст или дете (возраст од прва до пет години), честопати поврзани со неуспех во развојот, забавување на растот и ендокрини нарушувања. Овој тип на курс се гледа поретко со зголемување на возраста.

Атипична целијачна болест со олиго- или моносимптоматски тек: Околу 40% од засегнатите (возрасни) воопшто немаат гастроинтестинални симптоми. Важни екстраинтестинални манифестации се

  • Анемија (недостаток на железо)
  • остеопороза
  • хронични покачувања на трансаминазата
  • атрофичен зацрвенет јазик
  • артритис
  • психијатриски и невролошки нарушувања (депресивна епизода)
  • хроничен замор

Еритемот, плаките и херпетиформните везикули на Дерматитис херпетиформис Дуринг, од кои некои се мешаат со кожата на алергија на храна, се јавуваат како вонтелестинални симптоми кај околу 5-10% од сите пациенти со целијакија. Нивните ефлоресценции се наоѓаат особено на екстензорните страни на екстремитетите.

Асимптоматски тек на целијачна болест (т.н. тивка или тивка целијачна болест): Некој зборува за асимптоматска целијачна болест ако резултатот на антитела е позитивен, HLA-DQ2 и/или DQ8 позитивност и патолошка биопсија на тенкото црево без симптоми на болеста

Латентна форма на целијачна болест: За време на прегледот, тука се наоѓаат пациенти без симптоми или само минимални симптоми на заболување на тенкото црево. Сепак, за разлика од асимптоматскиот или тивок (тивок) тек на целијачна болест наведени погоре, анамнезата укажува на тоа дека манифестирана целијачна болест постоела и во минатото (диференцијална дијагноза: друга болест), што во понатамошниот тек на манифестацијата на својата болест со типичен HLA-DQ2 или -DQ8 позитивноста (очигледно) се повлече

Потенцијална целијачна болест: Потенцијална целијачна болест се дијагностицира кај пациенти со позитивен тест на антитела и типична ХЕЛ-констелација ако е достапна нормална биопсија на тенкото црево. Пациентите можат да бидат асимптоматски или олигосимптоматски и покрај нивната нормална хистологија и не секогаш развиваат хистолошки детектирачка целијачна болест на долг рок, но обично реагираат на диета без глутен

Терапевтски огноотпорни форми на целијачна болест: Терапевтски огноотпорни форми на болеста се наоѓаат првенствено во класичниот и атипичен тек на целијачна болест, каде што, и покрај позитивната серологија и обично, исто така, карактеристичната хистологија, болеста не може соодветно да се реши со диета без глутен. Само многу ретко болеста дури напредува и покрај диетата со зголемување на воспалителната активност, формирање на субепителни колагенски ленти под цревниот епител (колагенска целијачна болест) и зголемување на малапсорпција

Ран почеток на целијачна болест, серонегативен тек или потенцијална диференцијална дијагноза: Се претпоставува ран или серонегативен курс кај пациенти кои имаат типични симптоми на целијачна болест и кои покажуваат навремен одговор на диетата без глутен. Сепак, серологијата на оваа варијанта сè уште може да биде негативна, бидејќи процесот на болеста започна само за кратко време (на пример, манифестација по вирусна или бактериска инфекција)

Дијагноза

Покрај деталната анамнеза, се користат лабораториски тестови (серологија и ХЛА дијагностика), трансабдоминален ултразвук, ендоскопија и хистологија. ЈасОпшто, серологијата на ТГ и/или хистолошката класификација (златен стандард) според критериумите на Маршот ќе се користат за да се потврди дијагнозата кај повеќето пациенти.

Важно е анамнезата да покаже дали лицето веќе избегнало пченица или глутен самостојно или ги ограничило. Ова силно влијае на чувствителноста на достапните тестови. Германското друштво за целијачна болест (ДГЗ) затоа препорачува изложеност на најмалку 20 гр глутен (две до четири парчиња леб на ден) најмалку еден месец со цел позитивно да се идентификува клиничката слика. Доколку не се достигне ова ниво на внесување, постои ризик од лажно-негативни резултати; во нејасни случаи, може да биде потребно стандардизирано оптоварување со глутен.

Според критериумите на Европското друштво за детска гастроентерологија, хепатологија и исхрана (ESPGHAN), следно

  • серолошка дијагностика (денес првенствено ТГ-тест со најголема чувствителност и специфичност), и/или
  • хистолошката потврда на дијагнозата, исто така
  • ремисијата потребна под диета без глутен
Поради достапноста на поспецифични серолошки методи за откривање на антитела предизвикани од целијачна болест, потребата за ендоскопија со хистолошка потврда на дијагнозата стана сè покритична кај различните групи на болести (деца на возраст од 2 години, возрасни; симптоматски - асимптоматски пациенти, позитивни или негативни антитела на ТГ, итн.) испрашуван. Како резултат на цената на ендоскопија и хистологија, како и на релативно високата инвазивност (особено кај деца), потребата од биопсија за дијагностицирање на целијачна болест не е без контроверзии. Постапката затоа се разликува делумно од деца и возрасни затоа што, особено кај последната возрасна група, зголемениот ризик од малигнитет влијае на потребата од ендоскопски превентивни прегледи со зголемување на возраста.

Соодветните серолошки тестови се определување на IgA антитела против:

  • Трансглутаминаза на ткиво (антитела "анти-ткивна трансглутаминаза тип 2" IgA, антитела против-TG2 IgA; автоантиген на антиендомизиски антитела)
  • Ендомизиум ("анти-ендомизиум" IgA антитела, ЕМА IgA)
  • Глијадин (антитела против деамидирани глиадински пептиди (ДГП))

Со анти-TG2 IgA антитела што треба да се користат првенствено, примарна чувствителност и специфичност од 95-98% се постигнува кај IgA имунокомпетентни лица доколку има доволно внесување на глутен и се зголемува во титарот на антитела од најмалку два до три пати повеќе од нормата и нема други придружни болести постојат Сепак, бидејќи во пракса ситуацијата често отстапува од горенаведената ситуација и може да се појават и лажно ниски анти-ТГ титри (на пр. Вирусна инфекција, имуносупресија), определувањето на анти-ТГ "IgA" е потребно за да се зголеми чувствителноста и специфичноста -Се препорачуваат антитела, како и EMA-IgA.

Истата препорака за дијагностика на антитела се применува и ако е откриено ендоскопско-хистолошко (случајно) нарушување на хистологијата на тенкото црево со знаци на класификација на Маршот кај лица без типични симптоми. Сепак, тука треба да се напомене дека сите фази на Маршот од зголемување на интраепителните лимфоцити до целосна атрофија на вили може исто така да бидат предизвикани од други болести (на пр. Гастроинтестинални алергии, автоимуна ентеропатија, инфекции со пр. Приматели на алогена трансплантација на матични клетки) и имаат негативна серологија на анти-TG2-IgA антитела, ЕМА-IgA или DGP-IgG антитела [1, 3, 20, 24, 26, 27].

При вршење на серологија, од фундаментално значење е да се разгледа статусот на IgA на пациентот, бидејќи тестовите антитела базирани на IgA може да бидат негативни во случај на недостаток на IgA (5-10% од пациентите со целијакија). Во такви случаи, треба да се користат истите тестови на антитела базирани на IgG (Табела 3), иако тие не се толку чувствителни и специфични како оние базирани на IgA.

На Одредување на HLA класа за дијагностика на целијачна болест се одвива само по горенаведената дијагностика на антитела со употреба на анти-TG2 и/или ЕМА антитела. Ова е затоа што ова не е потребно во типични клинички случаи, позитивна серологија и хистологија, туку само во случаи на нејасна серологија или хистологија. Генетско тестирање за HLA-DQ2 или -DQ8 е корисно ако хистологијата на тенкото црево е нормална ако откритието на антитела е позитивно или гранично, бидејќи скоро сите пациенти со целијакија се позитивни на еден од овие два HLA маркери. Дури и со негативна серологија на целијачна болест заснована на IgA и/или IgG, HLA пишувањето може да обезбеди вредни информации за прашањето дали воопшто има предиспозиција.

Ендоскопија и хистологија (Марш критериуми)

Ендоскопскиот преглед, првенствено со помош на езофагогастродуоденоскопија, во комбинација со биопсија на тенкото црево, заедно со серолошките критериуми наведени погоре, претставува златен стандард за дијагностицирање кај возрасните. Биопсиите се проценуваат со помош на Маршовите критериуми (зголемување на интраепителните лимфоцити (> 40/100 епителни клетки), хиперплазија на крипти и атрофија на ресички (делумно, субтотално, целосно)

Откако ќе се дијагностицира целијачна болест, ултразвукот може да се користи, како и други неинвазивни тестови за здив (на пр. Д-ксилоза или тест 13С-сорбитол) за понатамошно следење

Диета за елиминација

Диета за елиминација без глутен за дијагностицирање на целијачна болест мора да се спроведува најмалку 2 недели, бидејќи изјавите за намалување на претходно постоечките поплаки (паѓање на тежината, губење на тежината, неуспех да напредуваат) може да се дадат само по овој период.

терапија

Глутен може да се најде во следниве зрна:

  • пченица
  • 'рж
  • јачмен
  • овес
  • Зелени јадра
  • Напишано
  • Тритикале и други деривати на пченица

Следните јадења се без глутен се додека не се преработени:

Избор на храна за нетолеранција на глутен