Алкохолен хепатитис
Алкохолен хепатитис е воспаление на црниот дроб, предизвикано од уништување на клетките на црниот дроб поврзано со продолжена потрошувачка на етил алкохол. Тоа е сериозна состојба, претходник на цироза. Силно погодени пациенти со субакутна треска, хепатомегалија, леукоцитоза, жолтица, коагулопатии и манифестации на портална хипертензија: варикозни хеморагии. Сепак, лесните форми на алкохолен хепатитис не предизвикуваат симптоми.
Алкохолен хепатитис обично напредува во цироза ако алкохолот продолжи, ако е запрен, болеста се повлекува за неколку месеци, со или без остатоци од црн дроб или цироза на црниот дроб.
Иако не е прикажана никаква генетска компонента, се чини дека жените се поподложни на несаканите ефекти на алкохолот од мажите. Тие развиваат алкохолен хепатитис по пократки периоди на злоупотреба на алкохол, а прогресијата е побрза.
Минималната дневна доза на етанол што доведува до започнување на оштетување на црниот дроб е 40g кај мажи и 20g кај жени. За пациенти кои продолжуваат да пијат алкохол откако ќе им дијагностицираат алкохолен хепатитис, стапката на 5-годишно преживување е 30% кај жените, во споредба со 70% кај мажите.
Алкохолен хепатитис може да се развие на која било возраст, сепак врв на инциденцата е помеѓу 20 и 60 години.
Компликациите од оваа состојба се многу тешки, тие вклучуваат: портална хипертензија, крвавење од варикси, задржување на течности во абдоминалната празнина - асцит, нарушувања на коагулацијата, жолтица, енцефалопатија на црниот дроб и цироза на црниот дроб.
Апстиненцијата е главниот третман и исто така единствената форма на спречување на алкохолен хепатитис. Општиот третман вклучува адекватна диета и додатоци на витамини, особено групата Б.
Постојат неколку лекови кои можат успешно да се користат во третманот на алкохолно заболување на црниот дроб. Употребата на кортикостероиди е контроверзна, но лекови може да се користат за намалување на фиброзата: колхицин, пентоксифилин. Пропилтиоурацил покажа некои резултати во подобрувањето на метаболичката дисфункција, но сè уште не е целосно прифатена.
Антиоксидантните лекови со силимарин, витамин А и Е сè уште не се докажани.
Трансплантацијата на црн дроб може да донесе стапки на 5-годишно преживување кај оние на безалкохолно заболување на црниот дроб: 80% за акутно заболување на црниот дроб и 50% за акутен алкохолен хепатитис. Бидејќи над 50% од пациентите продолжуваат да пијат алкохол по трансплантацијата, повеќето програми бараат најмалку 6 месеци апстиненција пред да се изврши.
Патогенеза
Генетски фактори
неухранетост
Токсични ефекти врз клеточната мембрана
Хиперметаболен статус на хепатоцит
Генерирање на слободни радикали на кислород
масни
Улогата на имунолошкиот систем
Активниот алкохолен хепатитис обично опстојува со месеци по престанокот на етанолот. Всушност, може да се влоши во првите недели од апстиненцијата. Ова набудување покажува дека е вклучен имунолошки механизам за да се продолжат лезиите. Нивото на имуноглобулин, особено Ig A, е покачено во овие случаи. Анти-ацеталдехид, антинуклеарна, анти-скелетна и анти-двојно-влакно ДНК се пронајдени кај некои луѓе.
Б и Т-лимфоцитите се забележани во перипорталните области, како и лимфоцитите убијци. Кортикостероидната имуносупресивна терапија се чини дека го подобрува преживувањето и го забрзува закрепнувањето кај пациенти со алкохолен хепатитис.
ПРИЧИНА
Алкохолен хепатитис се јавува по повеќегодишна насилна потрошувачка на етанол. Колку е подолг периодот на злоупотреба, толку е поголем ризикот од развој на алкохолно заболување на црниот дроб.
Алкохолот е отров ако се консумира во големи количини. Промовира уништување на гастричната мукоза, мозочното ткиво, црниот дроб и миокардот.
Не сите луѓе кои злоупотребуваат употреба на етанол развиваат алкохолен хепатитис или цироза, така што постојат одредени фактори на ризик, кои заедно доведуваат до појава на повреда на црниот дроб:
- генетски фактори: одредени генетски мутации влијаат на метаболизмот на алкохолот и може да го зголемат ризикот од заболување на црниот дроб и неоплазми поврзани со алкохол
- други придружни типови на хепатитис: вирусен хепатитис А, Б, Ц, Д, Г, Е
- луѓе кои користат недозволена дрога
- луѓе со повеќе сексуални партнери
- хемофиличари
- луѓе кои потекнуваат од загрозено социо-економско потекло
- диета со вишок маснотии
- неухранетост, хемохроматоза, болест на Вилсон
- автоимуни заболувања.
Преваленцата на алкохолно заболување на црниот дроб е под влијание на бројни фактори, вклучувајќи генетски и еколошки: социјална средина што одобрува потрошувачка на алкохол, генетска предилекција, пол, асоцирана болест на црниот дроб. Општо, ризикот од алкохолен хепатитис се зголемува со количината и времетраењето на злоупотребата на алкохол. Иако е потребно, алкохолот не е доволен за да се промовира повреда на црниот дроб. Само еден од пет алкохоличари ќе развијат алкохолен хепатитис, а секој четврти ќе има цироза на црниот дроб.
Различни алкохолни пијалоци содржат различни видови алкохол во различен степен, иако масен црн дроб е чест кај алкохоличарите, 40% од умерените алкохоличари исто така ќе доживеат стеатотски промени. Врз основа на низа студии за обдукција кај мажи, се покажа дека 40 g алкохол на ден се доволни за производство на алкохолен хепатитис. Дневна потрошувачка од 60 g кај мажи и 20 g кај жени го зголемува ризикот од цироза. Дневната потрошувачка е поштетна од навредливата во краток период од неколку дена.
знаци и симптоми
Алкохолен хепатитис е синдром со широк спектар на сериозност и разни клинички манифестации. Симптомите можат да бидат неспецифични и нејасни: анорексија, гадење, болки во стомакот, губење на тежината, повраќање. Потешки симптоми може да вклучуваат хепатална енцефалопатија, хепатална кома, оштетување на црниот дроб, крварење на хранопроводот варикси.
Сугестивна е историјата на хроничен алкохоличар или презентација на пациентот во состојба на интоксикација, па дури и алкохолна кома.
Пациентите се трескави, тахикардични. Може да се забележи лесна тахипнеа со лесна респираторна алкалоза. Црниот дроб е зголемен, малку чувствителен на палпација. Хепатомегалија е резултат на стеатоза и воспаление на оштетените хепатоцити.
Може да се потенцираат манифестации на хепатална инсуфициенција или портална хипертензија: склерална жолтица, уринобилија, спленомегалија, астерикс (треперење на рацете карактеристично за метаболичка енцефалопатија), периферен едем, асцит проширен абдомен.
Можете исто така да видите elвездени ангиоми на образите, еманципација на проксималните мускули, контрактура на Дупујтрен, конфузија, губење на меморијата, гинекомастија, атрофија на тестисите.
Оштетувањето на мозокот се манифестира со астерикс, енцефалопатија на Вернике, психоза на Корсаков, периферна невропатија.
Неисхранетоста може да предизвика раст на паротидните жлезди.
Дијагностички
Лабораториски студии
Студии за сликање
постапување
Диференцијална дијагноза
Третман
Воздржување од алкохол тоа е единствената мерка што спречува прогресија на алкохолен хепатитис во цироза. Убедувањето на пациентот за важноста на овој чекор е тешко поради инсталираната хемиска зависност, на пациентот му е потребно психолошко советување.
Во првите денови по прекинот на администрацијата на етанол може да се појави делириум тременс:
- конфузија
- агитација
- халуцинации
- тресење
- трески
- напади
Втора фаза во третманот е додатоци во исхраната со:
- диета од 2500 kcal/ден, со нормален процент на протеини, во отсуство на енцефалопатија
- 10% декстроза, 1-2 литри на ден
- раствори на аминокиселини: Аминохепа, Аминостерил, Хепатамин
- фолна киселина: 1-5mg/ден, витамин Б1, 6, витамин К.
- калиум, фосфати, Zn, Mg.
Степенот на неухранетост е во директна корелација со краткиот период од еден месец или долгиот период од една година. Една година по дијагнозата на алкохолен хепатитис, пациентите со лесна неухранетост имаат стапка на смртност од 14%, во споредба со 77% од оние со тешка неухранетост.
Ентералната исхрана се претпочита од парентералната исхрана.
кортикостероиди се препорачува за оние со тежок алкохолен хепатитис, поврзан со хепатална енцефалопатија и низок коефициент на интелигенција, се користи преднизон и преднизолон за еден месец, проследено со прогресивно намалување на дозата со прекинување на третманот на два месеци.
Оние со дигестивни инфекции или крварење имаат контраиндикации за оваа терапија.
пентоксифилин е неспецифичен инхибитор на фосфодиестераза кој го намалува производството на TNF алфа, зголемен кај алкохолен хепатитис. Се администрира четири недели со поволни ефекти врз смртноста и хепато-бубрежниот синдром.
Пропилтиурацилул го инхибира хиперметаболниот статус и ја намалува центролобуларната некроза. Сè уште се смета за експериментален лек кај алкохолен хепатитис.
инфликсимаб е моноклонален Ac, инхибитор на TNF алфа и дал добри резултати во терапиите.
анаболни средства: Оксандролонот се препорачува со претпазливост, бидејќи тие предизвикуваат холестаза.
Орнитин-аспартат, силимарин, есенцијални фосфолипиди, дејствуваат како хепатопротектори, антиоксиданти, сметајќи се корисни во третманот на алкохолен хепатитис.
Инсулин и глукагон се хепатотропни хормони, со важна улога во регенерацијата на црниот дроб.
Цијаниданол-3 (катехин), е природен флавоноид со антиоксидантни ефекти.
Други предложени лекови се: Д-пенициламин: антифиброзанс, колхицин.
Операција на црниот дроб
Пациенти со акутен алкохолен хепатитис се изложени на ризик од развој на црнодробна инсуфициенција по општа анестезија и операција, па доколку не е апсолутно неопходна, треба да се избегнува хируршка интервенција.
Кај пациенти со цироза на црниот дроб се обидува ортотопична трансплантација на црн дроб, но повеќето се исклучени од списоците на чекање поради злоупотреба на алкохол.
Стапка на смртност на 30 денови кај хоспитализирани пациенти со алкохолен хепатитис е 15%, а во потешки случаи 50%. Кај луѓе без енцефалопатија, жолтица, коагулопатии стапката е под 5%.
Долгорочна прогноза тоа зависи од инсталацијата на цироза и од усогласеноста на пациентот со апстиненција од алкохол. Со апстиненција, пациентите покажуваат прогресивни симптоматски и хистолошки подобрувања.
Ако продолжи потрошувачката на алкохол, алкохолниот хепатитис преминува во цироза на црниот дроб за помалку од една година.
- Апсцес на црн дроб
- Синдром на псевдо-Кушинг
- Сексуална инфекција со вирус на хепатитис Б.
- Неонатална жолтица
- Енцефалопатија на Верник
- алкохолизам
- Алкохолна кетоацидоза
- Цироза на црниот дроб
- Хепатит А.
- Хепатитис Б
- црн дроб
Ако испив алкохол, може ли да дојам? Какви ефекти има алкохолот врз бебето? Бебето е безбедно.
Во Соединетите држави, Националниот совет за алкохолизам и злоупотреба на дроги го карактеризира алкохолизмот како болест.
Веќе е познато дека алкохолот влијае на способноста на мажот да има или одржува ерекција. Ова е во.