Анална инконтиненција; Медицински центар Дијасан Клуж Напока

Анална инконтиненција

Аналниот сфинктер е најсложениот механизам на сфинктерот во целото човечко тело. Континуитет (можност да не се изгуби место во долна облека) е сложен процес во кој придонесува анусот и целата мускулатура на карличниот под. На ниво на анусот/аналниот канал има два сфинктери подредени цилиндрично, кои се преклопуваат на одредено растојание - внатрешниот анален сфинктер (ВРИ) и надворешниот анален сфинктер (САЕ). Двете компоненти на сфинктерот имаат различни карактеристики и инервација:

UPS-от - кој се состои од мазни мускулни влакна, како и остатокот од цревата е контролиран од пресакрални симпатички нервни влакна - неволна контрола
SAE - составен од затегнати мускулни влакна, а остатокот од скелетните мускули е превртен од незгодните нерви од пршлените (S2, S3 и S4)

Погледнете го дијаграмот за објаснување подолу:

Актот на дефект (исфрлање на измет) е инициран со контракција на мазните мускули во дебелото црево, што е предизвикано од јадење и одење. Овие контракции го поттикнуваат изметот во дебелото црево, во неговиот последен дел, ректумот, со што се создава чувство на „итност“ за дефекација. Нервните завршетоци на ректално ниво се во можност да ја одредат природата на содржината на ректумот - цврста, течна или гасна.

Полнењето на последниот дел од дебелото црево, ректумот, го одредува релаксирачкиот рефлекс на ВРИ, контракцијата на ректумот и контракцијата на пубо-ректалните мускули и последователната релаксација на САЕ.

Абнормалното функционирање на UPS-от има последица на пасивна инконтиненција (пациентот „бега“ од столицата несвесно, не чувствува кога ја обоил својата долна облека), а SAE пореметувањата имаат итна последица од инконтиненција ти).

Анална инконтиненција тоа е распространета состојба, главно ги погодува жените, а нејзината распространетост се зголемува со возраста. Така, 2% од општата популација има одреден степен на анална инконтиненција на над 45 години, а со над 65 години, скоро 7% од популацијата. Овие проценти секако се поголеми затоа што повеќето луѓе, од срам, не одат на лекар за да го пријават овој проблем. Околу 33% од постарите пациенти во азилумите и болниците страдаат од анална инконтиненција, и ова е втора по големина причина за хоспитализација. Една студија спроведена во САД во 1988 година, проценува на цена од над 400 милиони долари годишно за производи за нега, од кои сите имаат нагорен тренд со зголемување на очекуваното траење на животот.

Вагиналното раѓање е најчеста причина за анална инконтиненција, предизвикана или директно со прекини/лацерации во аналниот сфинктер, или индиректно со влијание врз сфинктерот. До моменталната практика на ендо-анален ултразвук, се претпоставуваше дека невропатијата е примарна причина за постпартална инконтиненција (по раѓањето).

Ендо-аналниот ултразвучен преглед покажа дека руптурата на аналниот сфинктер е многу почеста отколку што се сметаше порано. Една студија објавена во најпрестижното медицинско списание N Engl J Med, спроведена на 202 жени, кои биле подложени на ендо-анален ултразвук пред и по природното раѓање, откриле руптури на сфинктер кај 35% (види Сл. 2 и 3) од жени при прво раѓање и кај 44% од мултипарни жени (> 2 раѓања). Покрај тоа, лацерациите на сфинктерот откриени со ендо-анален ултразвук (ЕЕА) беа поврзани со симптоми на анална инконтиненција за 6 недели по раѓањето, намален притисок на базата и затегнување на сфинктерот. Ниту една жена без претходни породувања немала дефекти во аналниот сфинктер и ниту една жена што родила со царски рез. Така е потврдено дека вагиналното раѓање може да предизвика дефекти на аналниот сфинктер, што може да биде поголемо ако се прибегнете кон форцепс.

Анална инконтиненција може да се развие веднаш по породувањето ако е обележана траумата, но кај повеќето жени се појавува доцна (неколку години) како кумулативен резултат на повеќекратно раѓање, прогресивна невропатија, стареење и менопауза со своите компензаторни механизми.

Повеќето жени се срамат од посета на лекар за да разговараат за анална инконтиненција. Бидејќи нема многу информации за овој проблем, многу пациенти сметаат дека е неизлечива состојба. Овој материјал треба да биде корисен за сите оние кои имаат вакви проблеми.

Ендо-анален ултразвук (ЕЕА) има дијагностичка точност од приближно 95% за лезии на аналниот сфинктер и се смета за преглед што треба да започне каков било дијагностички пристап кај проблеми со анална инконтиненција.

Ано-ректална манометрија обезбедува точни и квантитабилни податоци за должината на аналниот канал и областа на максималниот притисок генериран од аналниот сфинктер. Овој последен параметар често се намалува кај пациенти со инконтиненција. Базалниот анален притисок генерално ја претставува функцијата на ВРИ, а евентуално ниската вредност на истата укажува на патологија на ВРИ. Спротивно на тоа, притисокот на доброволно затегнување ја рефлектира функцијата на SAE и често се намалува во случаи на прекин на SAE по вагинално раѓање.

Тест за латентност на нервот на срамот- дефинирано како време потребно за стимул да се спроведе низ нервниот пат и да се одреди сфинктерична контракција. Овој рефлекс може да се тестира со специјална ракавица која има електричен контакт прикачен на површината со која може да се стимулира нервниот пат. Клиничката важност за ова истражување може да се квантифицира со слабиот резултат на операцијата за поправка на сфинктерот во веќе постоечките состојби на невропатија на ова ниво.

Како можеме да ви помогнеме при анална инконтиненција?

КО Дијасан го разви можеби првиот центар на анална инконтиненција во Трансилванија, д-р Адријан Катинеан, основачки член на романското друштво за колопроктологија, веројатно единствениот специјалист што може да го изврши целиот спектар на дијагностички тестови потребни за проценка на таквата патологија. (ЕЕА и аноректална манометрија). Точна дијагноза може точно да ја утврди причината за анална инконтиненција и може да го препорача најдоброто терапевтско решение (хируршко, био-повратно информации, невро-мускулно закрепнување).

Д-р Адријан Катинеан -

Препорачувам на сите жени по првото раѓање, особено ако тоа беше со долг пород, епизотомија, употреба на форцепс, присуство на симптоми на анална инконтиненција - проценка на ендо-анален ултразвук за да се дијагностицираат какви било пукнатини на аналниот сфинктер во првите 6 недели по раѓањето. некои лезии на сфинктерот по првото раѓање препорачуваат царски рез во следните бремености. Постојат и други центри кои тврдат дека вршат ендо-кавитарен/ендо-анален ултразвук, но за правилна проценка потребен е ултразвучен скенирање што овозможува слика од 360o со фреквенција од 12MHz, специјализирана техничка опрема што е исклучително ретка. Ако забележите дека ја „дамкате“ долната облека во аналниот регион, не дозволувајте времето да помине и проблемите да се влошат, оставете го срамот настрана и контактирајте го нашиот центар за точна дијагноза на причината за анална инконтиненција. Дозволете ни да ја препорачаме најдобрата опција за третман, конзервативна или хируршка. Не секој хирург е во состојба ефикасно да ја поправи руптурата на аналниот сфинктер, можеме да препорачаме искусни хирурзи.

Ано-ректална манометрија - е прецизен метод за квантифицирање на сфинктерскиот притисок, аналните рефлекси, но исто така и начин за следење на напредокот постигнат од пациент со анална инконтиненција под третман.