Анатомија.doc
Документи
АНАТОМИЈА Синдром на корорнарна срцева слабост Ангина пекторис
ТУФИС ВИКТОРИЈА Јас - медицинска сестра
СИНДРОМ НА КОРОРАНАРНА ИСПИТУВАЕ
Дефиниција: Среден синдром (акутна коронарна инсуфициенција, пред-инфаркт, непосреден инфаркт, микроинфаркт, среден синдром) е форма на премин од ангина пекторис во инфаркт, состојба на ангина пожестока од ангина пекторис, на која нема знаци на миокардна некроза, но кој може да се претвори во срцев удар.
Се манифестира во неколку клинички форми, но постојат две карактеристични: - стара ангина во која болките стануваат почести; - Последователни болни напади - се појавуваат по помалку и помалку напор, па дури и во мирување, болката нема очигледна причина, е поинтензивна и подолга, му дава потешко или не е во мирување на нитроглицерин. Во други времиња, тоа е прв напад на ангина, со големо траење и интензитет, но без ЕКГ и биолошки знаци. Во принцип, болката има карактер, локација и зрачење на болка во ангина, но трае повеќе од 20 минути.
Пулсот и крвниот притисок се нормални или зголемени во криза, нарушувања на ритамот се ретки, пациентот е трескавичен. Лабораториските знаци (В.С.Х., леукоцитоза, фибриноген, ензими) се непроменети, ретко се зголемуваат дискретно, но брзо се реверзираат. Дефинитивната дијагноза се поставува со ЕКГ.
Не сите форми напредуваат во срцев удар. Главната причина е коронарна атеросклероза.
Симптоматологија Функционални манифестации. Во некои случаи I.C. (корорнарна инсуфициенција) е добро толерирана. Понекогаш има субјективни нарушувања. Меѓу овие почести се чувствата на силни пулсирања, на насилни удари на садовите на вратот (понагласени во лежечка положба), сензации на пулсирања на вратот како резултат на пулсирања на лаутата. Поради варијации на притисок во мозочните садови, може да се појави вртоглавица при промена на положбата, пулсирачка главоболка, ringвонење во ушите. Појавата на напорна диспнеа ја изразува инсталацијата на декомпензација на левата комора. Ангина пекторис може да биде поврзана со I.C.
Клинички знаци. Срцеви знаци. При проверка, ударот на врвот понекогаш се појавува голем, распространет на поголема површина. Со палпација, врвот на шокот може да се најде подолу (шести простор или дури седми лев меѓуребрен простор). Сензацијата перцепирана од раката што го палпира ударот на врвот, слично на топче со зголемена конзистентност што удира во секоја систола на палмарната површина на раката, се нарекува шок en dme (опишан од Бард). Присуството на топчест шок изразува зголемување на волуменот на левата комора.
Аускултацијата го истакнува основниот елемент за препознавање на И.А., имено дијастолниот шум. Местото каде што се перцепира со максимален интензитет се наоѓа во горната третина на градната коска или левиот раб во близина на меѓуребрената 'рскавица III. Дијастолниот шум е поинтензивен на почетокот на дијастолата. Здивот на И.А. има сладок печат за аспирирање: зрачи на левиот раб на градната коска, надолу; понекогаш се спушта на нејзиниот десен раб. Во случаи кога дијастолниот шум е тешко да се согледа, се препорачува пациентот да се подигне во седечка положба или во ортостатизам, со торзото свиткано напред. Понекогаш дијастолниот шум може да биде пиолантски или музички, аспект што се среќава во И.А. атероматозен, во И.А. со бактериски или трауматски ендокардитис. Постоењето на систолен шум со умерен интензитет, тежок, со зрачење на клучната коска, може да биде резултат на зголемена стапка на исфрлање на коморите, постигнувајќи функционална стеноза на аортата.
Почеста е врвната пресистолна отежнато дишење, опишана од Флинт, што се претвора во функционална митрална стеноза предизвикана од туркање на митралната валвула од рефлуксниот крвен бран.
Присуството на мезосистолен спој (сув, краток шум) произведен од нагло прекината аортна дистензија, исто така, означува и I.C. важноста.
Периферни знаци. Во И.Ц. бледило на лицето може да се забележи со рефлексна вазоконстрикција (ако анемијата се елиминира од бактериски ендокардитис).
Артериска хиперпулсалност - има изобилство, несигурни каротидни ритмови, што претставува артериски танц. Движењето на главата во ритамот на артериските отчукувања се нарекува знак Мусет. Претераниот каротиден пулс може да се пренесе до крајниците, со што се појавува пулсот на амигдалата. Исто така, на офталмоскопскиот преглед можете да го најдете пулсот на матката, колкот на зеницата (миоза во систола и мидираза во дијастола), претеран пулс на мрежничните артерии. Секоја видлива артерија може да биде хиперпулсирана. При палпација, артерискиот пулс е широк, несигурен и депресивен (пулсот на Кориган). Ако предното лице на подлактицата е покриено со мостот на дланката, се согледуваат силни артериски удари (знак на манжетната или знак на чекан за вода). Капиларниот пулс може да се нагласи на ниво на субунгуалниот дермис или со лесно компресирање на работ на ноктот, или со триење на кожата на челото до појава на еритематозна област. Знакот се состои во алтернација помеѓу црвената боја и бледилото на кожата, ритмички од артерискиот пулс.
Најважниот периферен знак е зголемување на диференцијалниот притисок, постигнат со намалување на дијастолниот притисок и, до одреден степен, со зголемување на систолниот притисок.
При аускултација на феморалната артерија, вршејќи мал притисок со знамето на стетоскоп, се слуша двоен систолен и дијастолен шум (опишан од Дурозиез) поради зголемена брзина на крвниот бран, со промена на насоката во систола и дијастола.
Двојниот тон (опишан од Трауб) се состои во перцепција на два звуци, едниот систолен, а другиот дијастолен, послаб ако се слуша феморалната артерија, без да се изврши притисок.
Во И.Ц. Може да се видат и карактеристичните знаци на лева или глобална срцева слабост Ангина пекторис Дефиниција: ангина пекторис е клиничка форма на исхемична срцева болест, која се карактеризира со пароксизмална болна криза, со ретростернална локација, која се јавува при напор или емоции, трае неколку минути и исчезнуваат со престанок на причините или администрација на азотни соединенија (нитроглицерин, амил нитрит).
Етиопатогенеза: главната причина (90 - 95%) е коронарна атеросклероза, која се манифестира во форма на коронарна стеноза или облитерација и области на некроза и дифузна миокардна фиброза. Аортна валвулопатии, анемија, пароксизмална тахикардија, хипертироидизам, итн. се многу поретки причини. Патофизиологија: ангина пекторис е израз на акутна коронарна инсуфициенција, поради ненадејната нерамнотежа, која се појави при напор, помеѓу потребите на миокардот (особено во О,) и можностите на коронарните артерии. Нормално, коронарната циркулација се прилагодува на потребите на миокардот и може да го зголеми напорот 8-10 пати. Ангина пекторис се јавува на позадината на хронична коронарна инсуфициенција како резултат на стенотични коронари. Активирачки услови - напор, емоции итн. - тие наметнуваат дополнителен напор на миокардот, затоа се потребни дополнителни О2, но коронарната циркулација со лезии на атеросклероза не е во можност да го зголеми нејзиниот проток. Така, постои акутна исхемија на миокардот, акутна коронарна инсуфициенција, со акумулација на производи од катаболизам (млечна киселина, пируват, итн.) Кои ги возбудуваат локалните нервни завршетоци и произведуваат болен импулс (напад на ангина).
Симптоми: главниот симптом е болка, која е стеснувачка, како канџи, изгореници или задушување; и понекогаш е придружена со вознемиреност (страв, непосреден страв од смрт), е променлива - од срам или непријатност до мачна болка. Местото е претставено со средниот и долниот ретростернален регион и прекордијалниот регион, што пациентите го покажуваат со една или со двете дланки. Озрачува во левото рамо и торакалниот екстремитет, долж внатрешниот раб, до последните два прста, понекогаш на десната или билатералната рака, до вратот, мандибулите, забниот лак, сечилото на рамото. Зрачењето не е задолжително. Ирадијацијата е важна во предниот цервикален регион и долната вилица или во двете горните екстремитети, времетраењето е 1 - 3, поретко 10 - 15, а фреквенцијата на нападите е променлива. Болката се јавува во одредени состојби: злоупотреба на тутун, тахикардија, физички напор, обично при одење, емоции, обилни оброци, студ или ветер итн. Дава веднаш при мирување и при администрација на нитроглицерин (1-2 - ретко 3, тест за диференцијација). Болната криза понекогаш е придружена со палпитации, потење, бледило, липотимија, отежнато дишење, подригнување.
Прогнозата е неповолна во случаи со голема наследност, историја на срцев удар, дијабетес, лезии на аортната валвула, нарушувања на ритамот итн.
Третманот има за цел да спречи појава на срцев удар. Имобилизација во кревет, неколку дена, проследено со релативен одмор за 2-3 недели, антикоагулантен третман, корорнарни дилататори (Интенсаин, Персантин, пропранолол), третман со енергична болка (нитроглицерин, ладење на прекордијалниот регион со Келен, доколку е потребно опијати), третман со кислород и атеросклероза го исцрпува терапевтскиот арсенал. Исхраната ќе биде избалансирана за нормална тежина, нискокалорична за дебелите. Heartе се избегнуваат срдечни оброци и после секој оброк пациентот ќе се одмора 60-90 минути. Општо, режимот ќе биде оној што се препорачува кај атеросклероза, дебелина, хиперлипопротеинемија. Значи, хипохолестеролемична и диета за намалување на липидите, особено избегнување на масти богати со заситени масни киселини. Аероколијата, аерогастријата и запекот ќе се борат со супозитории со глицерин, администрација на масло од парафин, итн. Се користат седативи и лекови за смирување (фенобарбитал или циклобарбитал) половина таблета x 2, диазепам 10 mg - половина таблета x 2, Напотон 2 - 3 на ден, Bromosedimn Bromoval, Extraveral итн.), кога и да е потребно.
-Нитроглицерин е единствениот лек со навремено и вистинско дејство. Тој е претставен во таблети од 0,5 mg или алкохолен раствор% (тринитрин). Таблетите се администрираат сублингвално, а растворот - 3 капки, исто така, сублингвално. Кризата треба да исчезне за 1-2 минути и ефектот да трае 30-60 минути. ако нападот на ангина не се смири по првата таблета, се администрира втората. Ако болката не помине дури и сега, тоа може да биде резултат на среден синдром или срцев удар. Нитроглицерин исто така се администрира превентивно, кога пациентот ќе се обиде. За да се спречат нападите, постојат и препарати во форма на маст (нитрол), распоредени на водоотпорна хартиена лента, која се нанесува ноќе пред спиење, на градната коска или на подлактицата. Иако добро се поднесува, нитроглицеринот понекогаш може да предизвика непријатни ефекти: темпорални пулсирања, главоболки, топли бранови, црвенило на лицето, ортостатска хипотензија. Понекогаш може да се навикне.
-Азотни деривати со продолжено дејство (ретард), се администрираат дневно 2 - 3/ден. Меѓу нив споменуваме: пентаеритрил т.