Анатомски причини за неплодност - карлица д-р Караулеану
Перитонеумот е анатомска структура која ја покрива целата абдоминална празнина и приближно сите структури што се наоѓаат во стомакот. Во голема мера е поделена на два вида:
- париеталниот перитонеум, кој го покрива абоминалниот и карличниот wallид
- висцералниот перитонеум што ги покрива абдоминалните и карличните органи.
Дидактички гледано, сè над карлицата се нарекува сама абдоминална празнина, а органите во карлицата се нарекуваат карлични органи. Вторите се:
- матката
- труби
-јајниците
- ректумот
- сигмоидниот
- додаток
- проверка
- цревни јамки
- епилоун.
Ние ги именувавме само интраперитонеалните органи кои се резиденти или достигнуваат до карлицата, а не оние екстраперитонеалните.
Структура и функции
Перитонеумот е всушност кондензација на сврзното ткиво распоредено во многу тенок слој и кое се наоѓа, како што реков, на површината на органите и wallsидовите на абдоминалната празнина.
Неговата улога е да обезбеди заштита на абдоминалните органи, средства за прицврстување за да се овозможи ограничена подвижност, но особено да се обезбеди мазна површина на овие органи за да се овозможи подвижност на едни со други и на wallsидовите на абдоминалната празнина. Интактно, перитонеумот е многу мазен и нема никакви својства што промовираат триење помеѓу органите. Составните клетки лачат течност што ги одржува овие органи трајно влажни, што дополнително го намалува степенот на триење помеѓу нив. На ниво на перитонеумот има многу клетки кои припаѓаат на одбранбениот систем на телото, особено од класата на макрофаги (клетки специјализирани за "голтање" и обработка на не-самостојни или изменети самостојни структури кои достигнуваат до перитонеалната празнина).
Синдром на карлична адхезија
За време на заразни болести со почетна точка на гениталиите, а понекогаш и на слепо црево, перитонеалната празнина може да биде контаминирана со микроби кои создаваат инфламаторен одговор што влијае на карличните органи. Оваа реакција на организмот вклучува, покрај интервенцијата на белите клетки (макрофагите) одговорни за елиминација на микробите и обидот за анатомско ограничување на ширењето на инфекцијата, со запечатување на погодената област.
Така се појавува аглутинацијата на карличните органи (матката, јајниците, јајцеводите, ректумот, сигмоидните и цревните јамки), процес кој има за цел да го изолира инфективниот процес.
Интервенцијата на клетките на макрофагите се врши со ослободување на супстанции кои имаат повеќе улоги (хемикалии кои ги уништуваат бактериите, „повикувачки“ фактори и други бели крвни зрнца вклучени во инфламаторниот одговор, вазодилататори кои овозможуваат поефикасно снабдување со крв на местото на воспаление, итн.).
Нормално перитонеумот е отпорен на дејство на хемикалии и, по период на воспаление во кој лачи изобилство на течност богата со хемиски фактори, заздравувањето се врши без последици. Сепак, постојат случаи во кои инфекцијата е многу масивна и има висок потенцијал за ширење, а хемискиот одговор е соодветен. Во овие случаи, површината на перитонеумот е уништена од овие хемиски фактори, така што се изложува основното ткиво, кое содржи бројни фибробласти клетки (незрели клетки кои со пролиферација предизвикуваат заздравување на ткивото со одреден степен на фиброза). Контактот на изложеното ткиво со соседните области доведува до активирање на овие фибробласти кои го промовираат производството на фибрин што на крајот ќе создаде атхезии помеѓу засегнатите структури.
Адхезиите што се појавуваат помеѓу овие органи можат да бидат лабави (кај неодамнешни инфекции или со слаб интензитет) или искрено конституирани, вистински влакнести ленти, особено отпорни.
Неплодност може да се појави преку неколку механизми:
- од интересот за адхезии на фимбриите на тубалниот павилјон
- создавање оддели во вреќата Даглас за да се спречи фаќањето на јајцето од фалопиевите цевки (јајцето паѓа во вреќа направена од приврзаници, од каде што не може да се подигне со знаме на знаме)
- лепење на фалопиевата цевка
- лепење на цевката на абдоминалниот wallид
- лепење на задниот wallид на матката на ректумот со отстранување на вреќата Даглас
- создавање вистински леплив блок што интересира неколку карлични органи (оментум, цревни јамки, ректум, јајцеводи, јајници и сл.)
Анатомски причини за неплодност - Карлица
Сите овие ситуации што ги изложив се појавуваат без да го "запечатам" знамето на цевка и затоа да не го попречувам домаќинот на ова ниво. Како резултат на тоа, фалопиевите туби се пропустливи и во СИТЕ овие околности слепите испити како што е ХСГ или процедурите наречени „инстилации“ ќе ви дадат ЛА FЕН впечаток дека сè е во ред затоа што супстанцијата поминала! Но, НИКОГАШ нема да останете бремени затоа што ХСГ не го испитува карличниот фактор! Затоа, јас лично НИКОГАШ не правам ХСГ (ниту инстилации), покрај тоа што сум нехумано болна, од две причини:
- едно, прегледот е тотално неубедлив (не зборувам само за недостаток на информации за карличниот фактор, туку и за неговата сигурност, има случаи во кои ХСГ беше негативен, а цевките од лапароскопија беа заблагодарени, и обратно, лапароскопскиот преглед покажа дека фалопиевите туби имаат само мал отвор што дозволуваше инјектираната супстанца да помине под ПРИТИСОК, но преку која јајцето немаше да помине засекогаш).
- и две, тоа е многу опасно, имам сретнато случаи со жени кои имале карлично воспалително заболување (ПИД) после ХСГ или инстилации и со тоа се простив од бременоста добиена природно, единствено решение е ИВФ.