Аневризма на абдоминална аорта • Опасна; често неоткриени

Аневризма на абдоминална аорта е патолошко зголемување на абдоминалната артерија. Често, првично нема или има само неспецифични симптоми. Неоткриена, абдоминалната аортна експанзија може да доведе до опасни по живот компликации.

Аневризмите на аортата се проширувања на главната артерија (аорта) преку ограничен васкуларен пат. Ако се појават на абдоминалната артерија, тие се нарекуваат абдоминална аортна експанзија (аневризма на абдоминална аорта).

Аортниот лак, торакалната артерија (торакална аорта) или абдоминалната аорта (абдоминална аорта) може да бидат под влијание на аортниот невризм. Во зависност од степенот на оштетените слоеви на васкуларниот wallид, може да се разликуваат три вида на проширување на артеријата (аневризма):

Вистинската аневризма (аневризма верум) е локално проширување на аортата што влијае на сите слоеви на vesselидот на крвниот сад. Таквото продолжување може да има изглед во форма на вретено или како торба. Аневризмите на абдоминалната аорта обично се вистински аневризми.

Во случај на лажна аневризма, целиот артериски wallид е дефектен, крвта тече кон надвор и е покриена со околното ткиво.

Дисеканите на аневризмата се поделени во слоевите на vesselидот на крвниот сад.

Аневризма на абдоминална аорта, т.е. патолошко зголемување на абдоминалната аорта, е кога надворешниот дијаметар на садот е над три сантиметри. Надворешниот дијаметар лесно може да се измери со ултразвучен преглед.

Аневризма на абдоминална аорта честопати првично без симптоми

Во околу 30-60 проценти од случаите на абдоминална аортна дилатација, првично нема знаци на болест. Ако има поплаки, овие обично укажуваат на компликации. Ова може да биде расцеп на wallидот на аортата (дисекција) или васкуларна солза.

Често аневризмата на абдоминалната аорта е откриена случајно, кај жени, на пример, за време на ултразвучен преглед на стомакот кај гинекологот. Исто така, не е невообичаено аневризмите да се препознаваат како секундарно откритие по повод компјутерска томографија или томографија со магнетна резонанца на 'рбетот, што ортопедскиот хирург го побарал заради сомневање за промени на дискот или пршленото тело.

Ако има знаци на болест како резултат на вазодилатација, тоа е првенствено Болка во долниот дел на 'рбетот. Овие се јавуваат кога аневризмата влијае на долните тела на пршлените. Зголемувањето на големината на вазодилатацијата исто така може да предизвика болка во абдоменот и крилото и пулсирачка абдоминална грутка. Кај тенки луѓе, второто може да се почувствува преку абдоминалниот wallид, но ова не е сигурен дијагностички критериум, бидејќи здравата главна артерија може да се почувствува и во тенки абдоминални wallsидови.

Проширувањето на абдоминалната артерија сè уште може низа други симптоми причина, овие се неспецифични и може да се појават и во контекст на други болести:

Болка во лумбалниот предел што зрачи во задникот или ногата (споредлива со класичната ишијас, колоквијално наречена „ишијас“)
хроничен запек
Повраќај
Губење на апетит
крвави столици

Неспецифичните симптоми на аневризма на абдоминална аорта честопати се толкуваат погрешно. Диференцијалните дијагнози вклучуваат дуоденален улкус, бубрежно воспаление на карлицата, циститис и 'рбетни заболувања.

Компликации

Најважните компликации на проширувањето на абдоминалната аорта вклучуваат затворање на артериите во ногата поради згрутчување на крвта пренесени од васкуларната кеса и прекин на аневризмата, прекин на аневризмата.

Тест за да видите дали сте изложени на зголемен ризик од кардиоваскуларни заболувања!

Акутната оклузија на артеријата на ногата е придружена со болка од ненадејно уништување во погодената нога. Понатамошни симптоми се зголемување на бледило и студенило, како и недостаток на пулс во погодениот екстремитет. Причината се згрутчување на крвта (тромби), кои се формираат во аневризма, се истураат со крвотокот во садовите на нозете и ги затвораат (емболија). Оклузијата на артеријата на нозете бара навремен третман за да се спречи губење на ногата.

Кинењето (руптурата) на аортната дилатација е акутно опасна по живот компликација, поврзана со огромна загуба на крв. Пациентот има силна болка во стомакот или грбот и многу низок крвен притисок. За да се спречи внатрешно крварење до смрт и да се спаси животот на пациентот, мора веднаш да се изврши операција.

Причини за проширување на абдоминалната аорта: причини

Околу 95 проценти од аневризмите на абдоминалната аорта се предизвикани од артериосклероза. Главните фактори на ризик за ова се висок крвен притисок, пушење цигари, нарушувања на метаболизмот на липидите и дијабетес.

Покрај атеросклерозата, постојат и неколку други фактори кои можат да предизвикаат проширување на абдоминалната артерија:

Зголемувањето може да резултира од стеснување на садовите. Ако има стегање во текот на артеријата, на пример, поради притисок од други органи, лузни по операции или исто така поради тумори, тогаш притисокот со кој крвта треба да ја помине артеријата нагло се зголемува пред стегањето. Wallsидовите на крвните садови попуштаат на овој притисок, се намалува тензијата на wallидовите и се зголемува дијаметарот на садот.

Повредите на wallидот на крвниот сад, на пример, во случај на несреќи или операции, може да ја намалат стабилноста на wallидот и да доведат до артериско проширување.

Инфекциите на васкуларниот wallид ретко се причина, на пример од салмонела или сифилис. Еден тогаш погрешно зборува за микотични аневризми, иако тие не се габични, туку бактериски инфекции.

Марфановиот синдром и Елерс-Данлосовиот синдром се многу ретки причини за проширување на абдоминалната артерија. И синдромите Марфан и Елерс-Данлос се базираат на вродено нарушување на формирањето на сврзното ткиво. Во средниот слој на артерии, мускулните клетки умираат, стабилноста на wallидот на крвниот сад потоа се намалува и артеријата се шири.

Воспалителната аневризма (проширување на воспалителната артерија) е посебна форма.Нејасна е причината за воспалението и ремоделирање на сврзното ткиво (фиброза) на theидот на аортата. Областа околу аортата исто така може да биде под влијание на воспаление и фиброза, што, меѓу другото, може да доведе до стеснување на уретерите.

Аневризмата на абдоминалната аорта може да ја почувствува лекарот

Во 50-60 проценти од случаите, лекарот може да открие експанзија на абдоминална аорта преку физички преглед. Во овие случаи можно е да почувствува пулсирачки тумор под абдоминалниот wallид и/или да слуша звуци на проток со стетоскоп.

Во над половина од случаите, физички преглед е доволен за да се дијагностицира аневризма на абдоминална аорта. Ако проширувањето на абдоминалната артерија не може да се открие со физички преглед, треба да се изврши ултразвучен преглед на горниот дел на стомакот ако постои сомневање за оваа болест. Ултразвучниот метод може да се изврши безбедно и безболно за пациентот од страна на многу лекари. Се смета за основна мерка во низата прегледи со кои може да се детектираат аневризми на абдоминална аорта. 98 проценти од сите проширувања на абдоминалната артерија може да се најдат тука.

Нормално, абдоминалната артерија се појавува на ултразвукот како хипоехоичен (темно) пулсирачки сад, кој е на ниво на 'рбетот лево од долната шуплива вена. Максималниот дијаметар на абдоминалната артерија е обично 2,5 сантиметри веднаш под дијафрагмата и 1,7 сантиметри на ниво на разгранување во карличните артерии. Во случај на патолошко проширување, овие димензии се надминуваат.

Нормалното формирање на цревни гасови може да биде пречка за ултразвучниот преглед. Поради суперпозиција на воздухот, васкуларните структури не можат да се видат во ултразвукот.

Ултразвучниот преглед може да утврди дали абдоминалната артерија е зголемена. Понатамошните истражувања треба да разјаснат какви последици има ова откритие сега за пациентот. За да може да се процени опасноста од аневризма на абдоминална аорта, не само што е важно да се знае нејзината големина, туку мора да се земат предвид и следниве фактори:

Над кој дел од абдоминалната артерија се протега проширувањето? Дали гранките на важните артерии на абдоминалните органи, на пример, бубрежните артерии, се вклучени во експанзијата?

Доколку има дисекција покрај аневризмата (поделба на артерискиот wallид)?

Дали има згрутчување на крвта во аневризмата, ако има: како е исполнета аневризмата со тромби: концентрични (кружни) и ексцентрични (на пр. Во форма на полумесечина)?

Колку е зголемена аневризмата од последниот испит? Стапката на раст не треба да надминува 0,4 сантиметри годишно. Ако аневризмата расте побрзо, постои зголемен ризик од прекин на vesselидот на крвниот сад.

Ако ултразвучниот преглед не успее заради технички потешкотии, на пример поради акумулација на воздух во цревата, радиологот, лекар специјализиран за дијагностика на Х-зраци, може да побара томографија со компјутерска томографија (КТ) или томографија со магнетна резонанца (МРТ, позната и како магнетна резонанца) на абдоменот. Во споредба со ултразвучните прегледи, овие постапки се многу пати поскапи и затоа треба да се користат само во посебни случаи:

Ако надолжната експанзија и вклученост на абдоминалните садови не може да се исклучи со ултразвук или КТ/НМР

Ако се сомнева дека аневризмата се шири надвор од бубрежните артерии

Ако постои сомневање за нарушувања на циркулацијата во цревните артерии

Ако има и аневризма на аортата во областа на торакалната артерија

Х-зракот на стомакот, кој често се правел во минатото, е прилично излишен. Крвните садови не се видливи на Х-зраци без контрастно средство. Контурите на артеријата се прикажуваат само ако одредена количина калциум е депонирана во wallидот на крвниот сад поради артериосклероза. На прашањата што е важно да се разјаснат со ултразвук, КТ или НМР обично не може да се одговори со оваа мерка за испитување

Така се третира експанзијата на абдоминалната аорта

Во зависност од тоа колку е оценет високиот ризик што претставува аортната дилатација за животот на пациентот, дилатацијата на абдоминалната аорта се третира поинаку: или пациентот е опериран или примарните фактори на ризик се третираат примарно.

При работење на аневризма на абдоминална аорта, оштетените делови на wallидот на крвниот сад се заменуваат со васкуларна протеза направена од синтетички материјал. Во посебни случаи исто така е можно да се вметне стент. Во фокусот на конзервативниот третман (на чекање) е, пак, намалувањето на артерискиот висок крвен притисок и намалувањето на другите фактори на ризик. Ова вклучува откажување од пушење, како и постојано намалување на покачените нивоа на липиди во крвта и шеќер во крвта.

Главните опасности од аневризмата на абдоминалната аорта се прекин на wallидот на крвниот сад, што може да доведе до смрт преку внатрешно крварење и оклузија на артериите на разгранетите органи. Кога тромб (емболија) го затвора крвниот сад, органите што инаку се снабдуваат со крв од артеријата се оштетуваат од ненадејно губење на кислород (инфаркт). Ако се олабават помали парчиња тромб и се носат заедно со крвотокот, тие исто така може да доведат до васкуларни оклузии во нозете.

Овие опасности мора да се контрастираат со оние што се јавуваат кај пациентот како резултат на операцијата. Ризикот од смрт за време на операцијата за аневризма на абдоминална аорта е релативно висок: Ако вазодилатацијата сè уште не е забележлива преку симптоми, ризикот е 1,6-4,8 проценти, а ако веќе се појавиле типични симптоми, тој е 4,2-15 Процент уште поголем.

Со цел да се процени опасноста од аневризма на абдоминална аорта, мора да се разјаснат следниве прашања:

Колку е дијаметарот на аневризмата? Треба да се оперираат аневризми со дијаметар поголем од 5,5 сантиметри, дури и ако пациентот нема симптоми.

Аневризмата предизвикува симптоми?

Дали проширувањето ќе расте со текот на времето? Дали трендот на раст е брз или бавен? Како гранична вредност беше поставено зголемување на дијаметарот на садот за повеќе од пет милиметри во рок од шест месеци.

Ако има крвни згрутчувања во вазодилатацијата, тие ја исполнуваат внатрешноста на садот концентрично (кружни) или ексцентрично (во форма на полумесечина)?

Дали има придружни болести на срцето (срцев удар, дефекти на срцевиот залисток)?

Ако има компликации (разделување на артерискиот wallид, инфекции, покриена солза на wallидот на аортата)?

Ако пациентот нема поплаки и нема компликации при проширување на абдоминалната аорта, прво треба да се почека и да се третираат можните фактори на ризик со лекови. Willе се однесувате на ист начин ако аневризмата претставува ризик, но ова е помалку за пациентот отколку неговиот личен ризик од операција. Честопати не е потребна хируршка интервенција дури и ако има истовремени заболувања како претходен срцев удар, сериозно ограничени перформанси на бубрезите или мозокот или дури и малиген карцином. Ако одлучите да почекате и да видите, аневризмата мора да се испитува на секои три до шест месеци со помош на ултразвук.

Ако зголемувањето е повеќе од 5,5 сантиметри, постои голема тенденција за раст, ако има компликации или ако крвниот притисок на пациентот е многу висок и тешко може да се контролира, се препорачува операција на аневризма. Ова ќе се направи дури и ако пациентот не чувствува никакви симптоми.

Вметнување на стент

Во третманот на абдоминална аортна експанзија, воведувањето на метални решетки, кои служат како потпорни протези (стентови или стенти протези), добива важност од 1990 година.

По отворањето на ингвиналната артерија, овие протези се напредуваат со катетер-водич над карличната артерија во проширување на главната артерија. Таму тие се расплетуваат на таков начин што ја добиваат функцијата на вештачки артериски wallид во рамките на оригиналниот сад. Голема операција во која зголемениот дел од абдоминалната аорта се заменува со васкуларна протеза станува непотребна со овој метод на третман.

Самата операција се изведува под локална анестезија преку соработка на хирурзи и специјалисти за рентген. Сепак, процесот може да се користи само во посебни случаи.

За да биде цврсто закотвена протезата на стент, неопходен е здрав дел од аортата под бубрежните артерии, измерен од нивниот излез, од најмалку 15 милиметри. Од истата причина, треба да има здрав дел од аортата од најмалку десет милиметри помеѓу артериската експанзија и излезот од обете карлични артерии.

Овие барања исполнуваат до 50 проценти од пациентите со проширување на абдоминалната аорта кои се наоѓаат под гранката на бубрежната артерија. Сепак, бидејќи нема долгорочни резултати од овој метод на третман, хируршкиот третман со употреба на васкуларна протеза е сè уште најголем приоритет, а поставувањето стенти досега беше резервирано за случаи во кои не е можна операција.

Инхибиција на лекови на раст на аневризма

Во моментов се испитува дали може да се влијае на растот на аневризмата на аортата со лекови. Бидејќи заразни (т.е. поврзани со патогени) причини за артериосклероза се дискутираат одново и одново, антибиотиците се можна почетна точка.Во една студија со 92 пациенти, земањето на антибиотик рокситромицин за 28 дена го забави растот на аневризмата. Кај пациентите кои примиле антибиотик, аневризмата пораснала 1,56 милиметри годишно, додека кај пациентите кои земале само плацебо се зголемила за 2,75 милиметри годишно. Сепак, потребни се понатамошни студии и долгорочни резултати за да се развијат нови стратегии за третман од овие прелиминарни резултати.

Може да се спречи проширување на абдоминалната аорта

Повеќето аневризми на абдоминалната аорта се јавуваат како резултат на артериосклеротични промени во садовите. Овие промени можат ефикасно да се спречат. Но, дури и ако веќе имате аневризма, постојат некои работи што можете да ги направите за да спречите сериозни компликации.

Најважната мерка за спречување на проширување на абдоминалната аорта е лекување на зголемени вредности на артерискиот (особено дијастолниот, т.е. долниот) крвен притисок со лекови. Овие лекови мора да бидат препишани од лекар.

Но, и самиот пациент е предизвикан: здравиот начин на живот го намалува ризикот од аневризма. Пред сè, ова вклучува запирање на потрошувачката на никотин и избегнување или намалување на високи нивоа на маснотии во крвта или шеќер во крвта преку здрава исхрана со малку маснотии и шеќер, но многу производи од цели зрна и зеленчук.

Роднини од прв степен на пациенти со аневризма на абдоминална аорта се изложени на зголемен ризик да бидат погодени и. Треба да направите ултразвучно скенирање на абдоменот. Оваа мерка е безболна и е многу погодна за препознавање на болеста навремено.

Ако веќе постои зголемување на абдоминалната артерија, ова треба редовно да се проверува на секои три до шест месеци со помош на ултразвучен преглед. Пред сè, одлучувачко е конзистентно поставување на вредностите на крвниот притисок со цел да се спречи главната компликација, руптурата на артеријата (руптура на аортата).

Треба да се избегнува физички напор. Исто така, треба да се обезбедат редовни, меки движења на дебелото црево, бидејќи зголемувањето на притисокот во стомакот при притискање (на пример, при запек) може да доведе до прекин на аневризмата.