Анизокорија (асиметрија на зеницата) РОмедик

Анисокорија претставува нееднаквост во големината на ученикот.

Зеница е отвор во централниот дел на окото, црна боја и има улога на прилагодете ја количината на светлина што влегува во очите. Така, промените во големината на зеницата се појавуваат физиолошки во присуство светло: тие се намалуваат при изложување на силна светлина и се шират во слабо осветлени средини. [1]

Нормално, зениците се со иста големина на обете очи, а учениците се шират и се намалуваат истовремено, кога е соодветно. Сепак, може да има мали разлики од 0,5 до 1 мм помеѓу големините на двете ученици, кои се сметаат за нормални.

Кога анизокоријата е привремена и не е придружена со други знаци или симптоми, нема причина за загриженост. Постојана нееднаквост на зеницата поголема од 1 mm може да укаже на a офталмолошка, невролошка состојба или васкуларни. [2]

Анизокорија може да биде присутна од раѓање или може да се стекне подоцна.

Што е анизокорија?

Анисокорија се однесува на тоа каде се учениците нееднаква по големина. Овој симптом не секогаш укажува на постоење на болест и може да биде физиолошки присутен кај околу 20% од популацијата. Разлики во големината помеѓу двете ученици помал од 1 мм и присуство симетрична реактивност на очите во присуство на светлина се физиолошки. [3]

Разликите во големината на зеницата може да варираат во текот на истиот ден или, во некои случаи, може да се појават сукцесивно на обете очи.

Офталмолошките болести најчесто вклучени во појавата на анизокорија се претставени со парализа на третиот кранијален нерв и од Синдром на Хорнер, и двете вклучуваат оштетување на кранијалните нерви по мозочен удар, тумор или траума. Анизокорија исто така може да биде последица на а инфективни вирусен, сифилис, а офталмолошка хирургија или болест на зеницата, тоник ученик Адие. [2]

Чести причини за мидријаза (дилатација на зеницата) се:

повреди на окото: по повреда на ирисот, може да влијае на механизмот на стегање на зеницата, во присуство на силна светлина;

тоник ученик Адие: првично влијае само на едното око и се карактеризира со еднострана мидријаза, бавна или отсутна реакција на зеницата на светлина и, во некои случаи, отсуство или бавност на остеотондинозни рефлекси. [4]
аномалии на кранијален нерв III, преку кои се контролира позицијата на очниот капак, движењата на окото и големината на зеницата; затоа, покрај анизокорија, во случаи кога овој нерв е засегнат, ќе се сретнеме и со птоза на очен капак или со диплопија (двоен поглед).

миоза (намалување на зеницата) се среќава во следниве случаи:

воспалителни процеси на окуларно ниво или од трауматско потекло или од друга причина, тие можат да создадат миоза.

Синдром на Хорнер - Во овој синдром, зеницата на засегнатото око е помала по големина и не се шири правилно. [5]

Кои се факторите на ризик?

Физиолошка анизокорија може да се појави кај секое лице, но одредени категории на пациенти се склони кон анизокорија кај некои болести:

удари;
тумори;
нарушувања на нервниот систем;
употреба на одредени лекови;
веќе постоечки офталмолошки патологии. [6]

Кои се причините за анизокорија?

Физиолошки промени големината на зениците, што не е знак на сериозност, често се предизвикани од употреба на одредени локални лекови, како што се капки за очи.

Патолошка анизокорија одразува абнормалност на мускулите на ирисот или дисфункција на симпатичкиот или парасимпатичкиот нервен систем кој го инервира зеницата.

Другите причини за нееднаквост на учениците можат да бидат претставени со:

зголемен интраокуларен притисок, често предизвикани од глауком;
нарушувања на мозокот: тумори, апсцеси на мозокот или менингитис;
васкуларни аневризми;
повреди предизвикувајќи интракранијално крварење;
зголемен интракранијален притисок, следење на церебрален едем, мозочен удар;
мигрена;
парализа на окуломоторните нерви, се среќаваат во клиничкиот тек на дијабетес;
Синдром на Хорнер, предизвикани од тумор, маса или лимфаденопатија во горниот дел на градниот кош, што врши компресија на цервикалниот симпатичен ланец; синдромот се карактеризира со енофталмија (внатрешно движење на очното јаболко), еднострана миоза (намалување на дијаметарот на зеницата на ниво на очите од погодената страна), птоза на очните капаци (очен капак паѓа над очното јаболко) и евентуално, еднострана анхидроза (отсуство на потење во погодената хемифета). Суптилен, но специфичен знак на оваа состојба е дискретно подигнување на долниот очен капак познат како превртена птоза. [2, 6]

Дрога што може да предизвика анизокорија:

кокаин или амфетамин во прав;
капки за очи на база на атропин;
раствори за небулизатор на ипратропиум или албутерол (користени од астматични пациенти);
лепила скополамин (супстанца што се користи за ублажување на морската болест);
назални или окуларни капки базирани на епинефрин.

Кои се неопходните истраги?

За да се утврди причината за анизокоријата, важно е да анамнеза детално испитување на историјата на пациентот. Willе биде прашан дали знае за овој симптом во неговиот случај и кога првпат станал свесен за тоа. Исто така, постои значителна историја на траума на главата, операција на очите или други болести на окото, како што се иритација или глауком, воопшто, какви било причини што можат да предизвикаат нееднаквост на зеницата.

Пациентот ќе биде прашан за присуството или отсуството на главоболка, што може да ја насочи дијагнозата кон артериска аневризма што го компресира кранијалниот нерв III или болка во лицето или предниот дел на вратот, клинички значајна за дијагностицирање на можен синдром на Хорнер.

Офталмолошки преглед ќе следи дали има болка во очите, непријатност или промени во видната острина. [7]

Првично, учениците ќе бидат прегледани во нормални услови на осветлување на камерата, барајќи од пациентот да погледне во далечината за да избегне рефлекс на сместување што може да предизвика миоза.

Потоа, учениците ќе бидат изложени на силна светлина, да се испита директниот и консензуалниот фотомоторен рефлекс.

За да се утврди на кое од учениците е засегната, ќе се испитаат и учениците во темница. Ако разликата во големината е нагласена во мракот, најмалата зеница е најверојатно онаа чија големина е ненормална. Во случај на изложеност на светлина, поголемиот ученик се смета за абнормален, а механизмот на стегање е засегнат.

Одговорот на зеницата во рефлекс на сместување од непосредна близина. Пациентите со синдром на тоник зеница Адие ќе имаат задоцнување од повеќе од 45 секунди во производството на миоза за време на рефлекс на сместување при фиксирање на предмет во близина. Истото одложување ќе биде присутно и во сместувањето за далечинско гледање.

Е се утврди и острина на видот, со цел да се испита патологијата на окото или орбиталот што може да влијае на оптичкиот нерв.

Комплетен преглед на предниот очен пол, вклучувајќи ја ирисот, како и мерење на интраокуларниот притисок. Можна иранска сегментална парализа може да биде знак на синдром на Аиде или ботулизам. Исто така се бараше:

знаци на иритација: задни синехии, што може да предизвика приврзување на зеницата и да и даде неправилна контура;
знаци кои укажуваат на глауком: стеснување на предната комора и губење на транспарентноста на рожницата, зголемен интраокуларен притисок.

Заклучоците од клиничкиот преглед мора да утврдат кое ученик е засегната, ако анизокоријата е поинтензивна во мракот или во присуство на силна светлина и да се утврди или побие присуството на офталмолошка состојба. [1, 7]

Во рамките на дијагностичкиот пристап на анизокорија може да се изврши одредено фармаколошки тестови:

тестот со кокаин - кокаинот спречува повторна навлегување на норадреналин и на тој начин предизвикува проширување на зеницата во нормалното око, чијашто симпатична инервација не е засегната; други фармаколошки ефекти на кокаинот: ја намалува пропустливоста на мембраната на јони на натриум, со што се инхибира деполаризацијата и се блокира пренесувањето на нервниот прилив;
тестот со пилокарпин: се користи за дијагностицирање на Адиевиот синдром или фармаколошка анизокорија; принципот на овој тест се заснова на фактот дека пилокарпинот нормално не произведува стегање на зеницата; Кај Адиевиот синдром, миозата се јавува како резултат на примена на пилокарпин поради хиперсензитивност на холинергичните рецептори; Во случај на фармаколошко проширување на зениците, пилокарпинот нема миотичен ефект;
тестот со хидроксиамфетаминă: се користи за дијагностицирање на интегритетот на симпатичните неврони; Ако тие се функционални, хидроксиамфетаминот произведува мидријаза, што не е случај кога се засегнати симпатичните неврони.

Кои се знаците за предупредување?

Сомнежот за а парализа на кранијалниот нерв III нужно мора да вклучува вклучување на слики на мозокот во дијагностичката ориентација.

Другите дијагностички претпоставки не бараат итни терапевтски или дијагностички интервенции, но ако анизокоријата не се смета за физиолошка, таа секогаш треба да се испита.

Неопходно е да се консултирате со специјалист во секој од следниве случаи:

диплопија (двојно гледање) или нарушување на видот;
намалена острина на видот;
болка во очите;
фотофобија;
гадење, повраќање;
треска, главоболка, вкочанет врат. [2]

Кој е наведениот третман?

Третманот на анизокорија варира во зависност од причината што довела до нејзино појавување.

Така, ако е инкриминирана бактериска инфекција, таа ќе се повлече под антибиотици. Со цел да се избегне повторување на болеста, особено е важно да се почитува целиот период на лекување. Антибиотиците не се ефикасни во лекувањето на вирусни инфекции. Во овие случаи, третманот е ограничен на примена капки за очи со антивирусни својства.

Ако експанзивни процеси, како што се тумори или мозочни апсцеси е индициран хируршко отстранување нивни.

повреди кои се придружени со анисозорни бара непосредни медицински истраги, терапевтските опции ќе бидат оценети од лекарот што посетува.

Промените во големината на зеницата не можат да се спречат, но се препорачува употреба спектакли или заштитни леќи за време на практикување на контактни спортови или употреба на индустриска опрема. [8]