Антидепресиви во бременост
Неодамнешна британска студија покажува јасна зависна од дозата врска помеѓу потрошувачката на кофеин за време на бременоста и малата тежина при раѓање. Потрошувачката на кола и кафе исто така треба да се одржува на ниско ниво за време на бременоста. (BMJ 2008; 337: a2332 [Целиот текст] [PDF])
Бремените жени стареат. Како што бремената жена старее, ризикот од спонтан абортус и ризикот од деформации драматично се зголемуваат. Додека вкупно 12,4% од целата бременост завршува со спонтан абортус, според голема статистика, ова е повеќе од половина од бременоста кај жени над 42 години и 74,7% кај постари од 45 години. Бројот на првородени на 1000 жени на возраст меѓу 35 и 39 години се зголеми за 36% во последните 10 години во САД, а за жени помеѓу 40 и 44 години беше дури 70%. Во САД во 2002 година, пријавени се 263 раѓања кај жени на возраст од 50 до 54 години. Една 20-годишна жена има 1/1667 ризик да има дете со Даунов синдром за време на бременоста и 1/526 за каква било хромозомска абнормалност. Кај бремена жена на 45-годишна возраст, ризикот од Даунов синдром се зголемува на 1/30 и на секоја хромозомска абнормалност на 1/21. Стапката на клинички значајни хромозомски абнормалности се зголемува од 5/1000 на 35 години на 15/1000 на 40 и 50/1000 на 45 години. Исто така, постојат и други малформации кои не се предизвикани од хромозомски абнормалности.
Покрај тоа, ризиците стануваат сè поочигледни како резултат на постарата возраст на татковците. Ризикот од лекови за кои е јасно познато дека предизвикуваат малформации може да се замисли како, на пример, повеќето постари анти-епилептични лекови што тие претставуваат ризик што истата жена би ја имала за време на бременоста ако би била постара од 6-8 години. И обратно, ова значи дека кај постари бремени жени ризиците од лековите се додаваат на ризиците за возраста.
Колку подолго лек има на пазарот, толку полесно е да се проценат неговите ризици за време на бременоста. Како што стојат работите, трициклиците се чини дека се побезбедни од поновите антидепресиви.
Генерално, пароксетинот се чини дека има најголем ризик за бременост кај ССРИ. Размената помеѓу придобивките на антидепресивите во бременоста и ризиците останува тешка.
| SSRI и резултати од бременоста (бројки од данска болница, 1989-2006) | ||||
| компликација | SSRI (n = 329) | Ментално нарушување, без SSRI (n = 4902) | Контролна група (n = 51.770) | ИЛИ за SSRI наспроти контролите |
| Предвремено породување (%) | 8.80 | 5,00 часот | 4.90 | 2.02 |
| 5-мин Апгар 5 бис | 4.90 | 1.00 | 1.20 | 4,44 |
| Прием во единицата за неонатална интензивна нега (%) | 16,40 часот | 9.00 часот | 7.40 | 2.39 |
| Просечна должина на бременост (денови) | 276 | 279 | 280 година | - |
| Приемот на одделот за неонатална интензивна нега се претпоставува дека се враќа на симптомите на повлекување/несакани ефекти на ССРИ кај новороденчињата. | ||||
| Најарак Лунд; Ларс Х. Педерсен; Тајн Бринк Хенриксен; Селективно изложување на инхибитори на повторното примање на серотонин во матката и резултатите од бременоста Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (10): 949-954. | ||||
Една нова студија известува за студија на 1.243 деца чии мајки земале разни антидепресиви. Во споредба со контролната група, немаше зголемен ризик од малформации или за антидепресивната група или за индивидуалните антидепресиви. Може ли психијатрија. 2009 април; 54 (4): 242-6.
Womenените кои добиваат антидепесантен третман за време на бременоста се изложени на зголемен ризик од висок крвен притисок за време на бременоста и прееклампсија. Сè уште не е познато дали овој ризик е предизвикан од лекови или е поврзан со депресија и анксиозност. Во секој случај, крвниот притисок треба да се следи многу внимателно за време на третманот со антидепресиви за време на бременоста. (Am J Psychiatry 2009; 166: 320-328)
ССРИ и бременост во данска клиника, 1989 - 2006 година.
| Исход | SSRI (n = 329) Сепак, жените во оваа група исто така беа постари, пушеа почесто и имаа помалку пренаталности. | Психијатриска историја, без SSRI (n = 4902) | Контролна група (n = 51.770) | ИЛИ за SSRI vs контролната група |
| Предвремена пушка (%) | 8.80 | 5,00 часот | 4.90 | 2.02 |
| 5-мин Апгар 5 - | 4.90 | 1.00 | 1.20 | 4,44 |
| Упатување на единица за неонатална интензивна нега (%) (можни симптоми на повлекување) | 16,40 часот | 9.00 часот | 7.40 | 2.39 |
| Просечна гестациска возраст при раѓање (денови) | 276 | 279 | 280 година | - |
| Arch Pediatr Adolesc Med. 2009; 163 (10): 949-954. | ||||
За Бупропион, нефазодон, венлафаксин Малку информации се достапни за ризиците поврзани со употребата за време на бременоста.
Миртазапин: Епизодни ниски температури (хипотермија) се забележани кај близнаци на мајка која земала миртазапин за време на бременоста. Според други извештаи, миртазапин може да фаворизира предвремено раѓање и абортус.
- МАОИ: Контраиндициран за време на бременост и доење.
Исто така Седативи го имаат својот познат ризик: Бензодијазепини: можат да предизвикаат расцеп на непцето, флопи синдром на новороденчиња, симптоми на повлекување и евентуални напади.
Во Литиум и карбамазепин потребна е посебна грижа. Според ретроспективни студии, литиумот во бременоста има срцева тератогеност (срцеви малформации) и токсичност за новороденчето. Според некои постари ретроспективни студии, ризикот од аномалија на Ебштајн ((поместување на еден или повеќе хипопластични трикуспидални летоци во десната комора и дефект на атријалниот септал) се зголемува за фактор од 10 до 20, т.е. од 1 на 20,000 на 1 на 1000 (0,1% Сепак, другите истражувачи не гледаат јасно зголемен тератоген потенцијал на литиум во набvationудувањето на бременоста со литиум. Најновите публикации претпоставуваат дека постарите ретроспективни студии го гледаат ризикот премногу висок во секој случај. Затоа, останува индивидуално размислување дали во случај на планирана бременост, продолжува да се зема литиум или, доколку е потребно, да се префрли на ламотригин, на пример. На крајот на бременоста, ефективното ниво на серум треба да биде поставено на ниско ниво. Самиот карбамазепин - за разлика од валпроат, на пример - има само малку или воопшто не познава ризици. во бременост. (Уредување во не gl j med 360; 16 nejm.org 16 април 2009 година)
Валпроат Покрај долго познатиот ризик од сурови нервни малформации, тој исто така има особено висок ризик од подоцнежни когнитивни нарушувања кај децата. Затоа, индикацијата за валпроат кај жени кои планираат да забременат или не користат контрацепција, мора да се посвети посебно внимание. N Engl J Med 2009; 360: 1597-605.
Лансет 29 февруари 1992 година v339 n8792 p530 (4) Јакоби С, Орној Дали литиумот е вистински тератоген? Што можеме да заклучиме од проспективните наспроти ретроспективните студии? Преглед. A. Isr J психијатрија во врска со науката. 2008; 45 (2): 95-106. D. J. Newport, A. C. Viguera, A. J. Beach, J. C. Ritchie, L. S. Cohen, and Z. N. Stowe Lithium Placental Passage and Obstetrical Outcome: Implications on Clinical Management текот на доцната бременост Ам Ј психијатрија, 1 ноември 2005 година; 162 (11): 2162-2170. [Апстракт] [Целиот текст] [PDF] AC Вигуера, диџеј Newупорт, R. Ричи, З. Стоу, Т. Витфилд, Ј. Могиелнички, Р. R. Балдесарини, А. Цирик и Л.С. Коен литиум во мајчино млеко и доенчиња: Клинички импликации Ам Ј психијатрија, 1 февруари 2007 година; 164 (2): 342 - 345. [Апстракт] [Целиот текст] [PDF]
| Фенитоин | Дефект на коморите на септумот, ингвинална хернија, хипоспадија на пенисот, Деформација на каканеовалгус на стапалото |
| фенобарбитал | Тетралогија на Фало, еднострана расцеп на усна, хипоплазија на митралната валвула |
| Карбамазепин | Тетралогија на Фало, атрезија на хранопроводот, аномалии на 'рбетниот столб и повеќекратни дефекти на попречните екстремитети, повеќе вентрикуларни септални дефекти, голем кавернозен хемангиом на ногата (5 см х 4 см) |
| Фенитоин и фенобарбитал | Имфорирајте го анусот, постаксијална полидактилија, |
| Фенитоин и мизолин | Тешка хипоплазија на ноктите на рацете и нозете, со ограничена флексија на интерфалангеалните зглобови |
| Фенитоин и карбамазепин | Дефект на вентрикуларниот септал |
| Фенитоин и валпроична киселина | Коарктација на аортата |
| Карбамазепин, фенитоин и валпроична киселина | Дефект на мембранозен вентрикуларен септал |
| Карбамазепин, валпроична киселина | Лумбална сакрална спина бифида |
| Фенитоин, фенобарбитал, карбамазепин | Стеноза на аортата |
| Без дрога | Конгенитална дисплазија на колкот, расцеп на непцето, мембранозен вентрикуларен септален дефект, хипоспадија на пенисот, не-опаѓачки тестис, постаксијална полидактилија, Talipes equinovarus |
| LEWIS B. HOLMES et al., ТЕРАТОГЕНИЦИЈАТА НА АНТИКОНВУЛСАНТНИ ЛЕКОВИ, N Engl J Med 2001; 344: 1132-8. (223 деца кои биле изложени на антиконвулзиви во матката во споредба со контролната група со здрави мајки и мајки кои страдаат од епилепсија, но не биле третирани. Антиепилептичните лекови јасно го зголемија ризикот од малформации | |
Холмс Л.Б., Вишински Д.Ф., Либерман Е (2004) Регистар за бременост AED (антиепилептичен лек): 6-годишно искуство. Арх Неврол 61: 673-678
Канингтон М, Фербер С, Кварти Г и Меѓународен научен советодавен комитет за регистрирање на бремености со ламотригин (2007) Ефект на дозата врз фреквенцијата на поголеми дефекти при раѓање по изложеност на фетусот на монотерапија со ламотригин во меѓународна набationalудувачка студија. Епилепсија во печатот
Morrow J, Russell A, Guthrie E, et al. (2006) Ризици од малформација на антиепилептични лекови во бременоста: проспективна студија од регистарот за епилепсија и бременост во Велика Британија. J Neurol Neurosurg психијатрија 77: 193-198
Montouris G (2005) Безбедност на поновиот антиепилептичен лек оксарбазепин за време на бременоста. Curr Med Res Мислење 21: 693-701
Невролептици со ниска моќност: Податоците здружени од повеќе студии (75.000 раѓања, вклучително и 2.591 третирани пациенти) покажаа статистички значителен зголемен релативен ризик од малформации: нормални 2% вродени аномалии, со невролептици со ниска моќност 2,4% (= 4 од 1.000 дополнителен ризик). Од друга страна, не може да се утврди никаков специфичен ризик поврзан со органите; и тука, самата психоза отколку антипсихотичните лекови може да биде одговорна за зголемениот ризик. Атипичните веројатно предизвикуваат децата да добиваат тежина за време на бременоста, а исто така промовираат дијабетес за време на бременоста. Br J Psychiatry 2008 192: 333-337. [Апстракт]
Хормонски третман
Естрадиол се покажа како ефикасен како лепенка (200 µg на ден) во мала студија, но половина од жените во оваа група исто така беа третирани со антидепресив и бројот на испитаници во студијата беше мал. Прогестеронот дефинитивно ја влошува постпарталната депресија. (35 и 36)
Билки од Јоханис
* - Проценка на ризик од страна на САД Рејтинг на лекови за администрација на храна и лекови за употреба на лекови во бременост: Б = нема докази за ризик за фетусот; C = Ризик не може да се исклучи; Д = познат ризик за фетусот.
** - Вообичаени дози, високите дози на трициклици обично се даваат само во болничко опкружување.
*** - Безбедност во бременоста, поддржана од литературата 1-6 подолу
Фолната киселина понекогаш може да спречи оштетување на нервните цевки како што се спина бифида или аненцефалија
За повеќето луѓе, внесот на фолна киселина е генерално попосакуван, но неодамна се претпоставува дека има заштитен ефект во однос на мозочните удари и можеби срцевите удари и деменцијата. Фолната киселина особено се наоѓа во темнозелениот зеленчук како брокула и производи од цели зрна, особено за време на бременоста и со повеќе наменети Бременост, сепак, се препорачува внесување на фолна киселина за да се избегне оштетување на невралната туба, како што се спина бифида или аненцефалија. Штетата се јавува веќе на 25-ти и 29-ти ден, па затоа многумина знаат дека се бремени. Внесувањето на фолна киселина од 5 мг е особено препорачливо за бремени жени ако страдаат од: дијабетес или епилепсија.Оштетување на нервните цевки како спина бифида или аненцефалија се случило во семејството и роднините. Или вие самите веќе родивте дете со оштетување на невралната туба, како што се спина бифида или аненцефалија. Womenените со недостаток на фолна киселина генерално имаат зголемен ризик од спонтан абортус. Лена Georgeорџ; L.ејмс Л. Милс; Јохансон; Anna L. V. Johansson; Ана Нордмарк; Бодил Оландер; Фредрик Гранат; Свен Кнатингиус, нивоа на фолати во плазмата и ризик од спонтан абортус, ЈАМА. 2002; 288: 1867-1873 АПСТРАКТ | ЦЕЛОСЕН ТЕКСТ | PDF
И по бременоста и доењето-
Нема сомнеж во тоа Депресијата ги оптеретува и најблиските. Ова е особено точно за децата на депресивни мајки. А. Лекувањето на депресијата на мајката обично ги подобрува и менталните нарушувања на нејзините деца.
Литература за антидепресиви во бременоста