Антихормонална терапија - жени; доктор др.

Шансите да се победи ракот на дојка

Резултатот од прегледот на ткивото (биопсија) е достапен само неколку дена по првото сомневање за рак на дојка. Овој хистолошки извештај се смета за профил на туморот, кој одлучува за понатамошниот тек на третманот. Најзначајниот резултат од прегледот на ткивото е потврда или негација на сомнителната дијагноза на рак на дојка.

Ако прегледот на ткивото покаже дека туморот е малиген раст (карцином), важно е да откриете дали неговиот раст зависи од хормони (на пр. Естроген). За оваа цел, испитувањето утврдува дали клетките на ракот имаат хормонски рецептори. 70 до 80 проценти од жените имаат таков рак „зависен од хормонски рецептори“ и со тоа можност за борба против рак на дојка со антихормонска терапија.

Анти-хормонска терапија се дава или самостојно или во комбинација со хемотерапија. Одлуката за ова ја донесува лекарот заедно со неговиот пациент, земајќи го предвид вашиот личен ризик. Во случај ракот на дојка да не се шири и да може комплетно да се отстрани хируршки, се зборува за адјуванс, т.е. Х. превентивна терапија (операцијата е примарна терапија за карцином на дојка).

Три форми на анти-хормонска терапија

Доколку карциномот на дојка е позитивен рецептор на хормон, естрогенот се врзува за рецепторот на хормонот во туморската клетка и со тоа го стимулира растот на туморот. Ако хормонот се повлече од силно зависен естроген тумор, тој се спречува да расте и, во најдобар случај, целосно се повлекува. Принципот на анти-хормонска терапија е борба против ракот со повлекување на естрогенот што е можно поцелосно.

Најважните форми на анти-хормонска терапија денес се:

Процес и супстанција (и)	Кратко објаснување на принципот на работа	посветеност
А.	Блокада од анти-естрогени (тамоксифен)	Синтетичките анти-естрогени ги окупираат рецепторите на хормоните така што „вистинските“ естрогени не можат повеќе да се закачуваат на туморот.	Пред и по менопаузата = пред и после менопауза
Б.	Исклучување на производството на хормони во јајниците (аналози на GnRH)	Кај помладите жени, аналозите на GnRH се инјектираат за вештачки да ги „затворат“ јајниците одговорни за производството на хормони.	Пред менопауза = пред менопауза
Ц.	Анти-ароматаза го запира производството на хормони- Активни состојки	Со помош на ензимот ароматаза, телото сè уште произведува естроген (мускули, масно ткиво и тумор) дури и по менопаузата. Со инхибиција или исклучување на ароматазата, производството на хормонот се запира во прелиминарната фаза.	После (природна или вештачки произведена) менопауза = постменопауза

На графиконот е прикажано како хормонот естроген (црвен) се врзува за хормон-чувствителниот протеин (црно), испраќа сигнали (молња) до клеточното јадро (жолт круг) и со тоа го поттикнува растот на туморот. Ако агентите против ароматаза блокираат формирање на естроген, сигналот за раст на туморот е потиснат, што може да доведе до смрт на туморот.

Стандардна терапија

A. Блокирање на рецепторите: Стандардна терапија

Стандардната терапија што сè уште претежно се користи денес се состои во окупација на хормонските рецептори на туморот со таканаречени анти-естрогени во случај на тумори зависни од хормони. Како резултат, вистинскиот естроген повеќе не може да се закотвува и да го стимулира ракот да расте. Најстарата и најшироко користена активна состојка во оваа група е тамоксифен, пресвртница во истражувањето за рак на дојка во тоа време. Пациентите со карцином на дојка обично го земаат лекот, кој е докажано ефикасен, веќе пет години. Покрај подобрените шанси за закрепнување, тамоксифен покажа дополнителни придобивки, особено по менопаузата, во врска со здравјето на коските. Сепак, супстанцијата предизвикува несакани ефекти кои се познати од менопаузата: потење, топли бранови, намалена сексуална желба, депресија, итн. Особено е проблематично што тамоксифенот промовира прекумерно натрупување на обвивката на матката. Ризикот на пациентот да развие друг тумор во овој момент се зголемува за четири пати во текот на пет години од земањето на тамоксифен. Ризикот од згрутчување на крвта опасен по живот (тромбоза, емболија) исто така се зголемува при земање тамоксифен.

Аналози на GnRH

Б. Исклучување на производството на хормони:
Пред-менопаузални аналози на GnRH

Бидејќи тамоксифенот ги блокира рецепторите на хормоните, но не го намалува нивото на естроген, жените пред менопаузата често добиваат дополнителен третман со аналози на GnRH. Тие се инјектираат под абдоминалниот wallид на секои четири или дванаесет недели и ги спречуваат јајниците да создаваат естроген со мешање во хормоналната рамнотежа. Така, аналозите на GnRH создаваат вештачка менопауза и се алтернатива на хируршкото отстранување на јајниците.

Средства против ароматаза

В. Стоп за производство на хормони:
Анти-ароматаза агенти се во пораст!

По менопаузата, јајниците произведуваат многу малку естроген. Но, ензимот ароматаза гарантира дека другите делови од телото (на пример, црн дроб, масно ткиво, мускули, туморско ткиво) продолжуваат да произведуваат естроген. Затоа, развиени се лекови кои не се однесуваат на рецепторот на хормонот, туку во претходната фаза на проблемот: Анти-ароматаза активните состојки го инхибираат ензимот ароматаза или, во случај на егземестан, трајно го деактивираат така што повеќе не може да формира естроген. Како и во третманот на напреден (метастатски) карцином на дојка, анти-ароматазата треба да го надмине стандардниот тамоксифен во адјувантна терапија. Бидејќи тие се поефикасни, но подобро се толерираат и немаат зголемен ризик од карцином на слузницата на матката ниту тромбоза. Поради овие предности, се појавува преиспитување во третманот на рак на дојка кај жени во менопауза - од стандарден тамоксифен до терапија што спроведува анти-ароматаза.

Графиката покажува како работи антиероматанскиот агенс егземестан. Екземестанот неповратно се врзува за активниот центар на ензимот ароматаза и со тоа спречува претходникот на естрогенот да се претвори во хормон естроген. На овој начин, нивото на естроген во крвта се намалува за над 97% и ефикасно се бори со растот на естроген-зависни тумори.

Трите AAW

Трите анти-ароматаза состојки:
Екместан, анастрозол и летрозол

Во моментов има три агенси од 3-та генерација на анти-ароматаза (AAW) на пазарот: егземестан, анастрозол и летрозол. Ексеместан зазема посебна позиција поради неговата „стероидна“ структура слична на андрогени и нејзиниот единствен активен принцип: неповратно се врзува за центарот на ензимот ароматаза, со што се деактивира ароматазата и со тоа се исклучува нејзината активност целосно. Екместанот се нарекува инактиватор на ароматаза. За разлика од ова, другите („нестероидни“) анти-ароматазни агенси (летрозол, анастрозол) се врзуваат реверзибилно на ензимот и ја инхибираат ароматазата. Затоа тие се нарекуваат инхибитори на ароматаза.

Во студијата ATAC стана јасно дека иако анастрозолот го подобрува преживувањето без болести во директна споредба со тамоксифен, голем дел од жените со соодветни карактеристики на тумор, како што се претходната хемотерапија, позитивни откритија на лимфните јазли и одредена состојба на рецептори на хормони, немаат никаква предност. Друг проблем што се појави беше дека стапката на фрактури на коските значително се зголеми со анастрозол. Сите анти-ароматазни агенси се покажаа значително поповолни во однос на ендометриумот и тромбоемболиските настани. Употребата на анастрозол наместо тамоксифен кај рак на дојка е одобрена само за третман на жени кои имаат контраиндикација за тамоксифен. Според одобрението, контраиндикации се промени во ендометриумот и зголемен тромбоемболиски ризик. Истрагата за летрозол во студијата МА17 како последователна терапија по 5 години тамоксифен - во споредба со плацебо - покажа дека продолжувањето на анти-хормонската терапија со летрозол кај пациенти со карцином на дојка со лимфни јазли инфицирани со тумор носи целосна предност за преживување.

Податоците од големата меѓународна студија за IES со егземестан, кои за првпат беа објавени на Европскиот конгрес за рак EBCC во 2004 година, се особено интересни Според ова, жените кои биле подложени на операција за рак на дојка имаат поголеми шанси ракот да не избувне повторно ако нивниот лекар го вклучи третманот за следење во егземестан по две или три години анти-естроген (тамоксифен). Покрај тоа, ризикот од зафаќање на другата дојка е намален за над 50 проценти. Екместанот, исто така, значително го намалува ризикот од појава на метастази на друго место во телото. Затоа, директорите на студијата им препорачуваат на лекарите внимателно да испитаат дали ги третираат заболените жени со стандарден лек тамоксифен пет години, како што беше норма досега, или наместо тоа да се префрлат на егземестан по две или три години. Оваа промена е позната во професионалниот свет како Терапија со рана придружна секвенца (БРЗО) или се нарекува „прекинувач“ (= конверзија).

Активната состојка егземестан досега беше одобрена во Германија за третман на жени во менопауза со напреднат карцином на дојка по неуспех на анти-естрогенска терапија, т.е. тамоксифен. За да се осигура дека емеместанот е достапен и на жени со ран карцином на дојка во иднина, апликацијата за одобрување на егземестан за рана адјувантна секвенциска терапија (т.е. за третман на рак на дојка што сè уште не е метастазирана) беше поднесена во САД и Европа во декември 2004 година. Одобрувањето се очекува во средината на 2005 година.

Екземестан добро се снаоѓа во однос на толерантноста: Споредбата на објавените студии покажува дека се појавуваат помалку болки во зглобовите и топли бранови при земање егземестан отколку со тамоксифен. Евалуацијата на под-студијата за IES во однос на состојбата со коските сега исто така произведе позитивни податоци за егземестанот: пациентите кои последователно се префрлија во еземестан по 2-3 години тамоксифен немаат значително зголемен ризик од остеопороза во споредба со тамоксифен. Општо се претпоставува дека анти-ароматаза терапија е одговорна за намалување на коскената густина и, како резултат, за остеопороза. Во оваа светлина, новите податоци од под-студијата IES се чини дека се уште еден аргумент во корист на раната адјувантна секвенциска терапија (БРЗО) со егземестан - по 2 години тамоксифен.

препораки

Истражувањата се побрзи од бирократијата
Тековни препораки од важни тела и специјализирани здруженија

Истражувањата се побрзи од бирократијата: тоа е далеку од наодите во клиничките студии до примената во пракса. Но, се повеќе и поубедливи податоци предизвикуваат преиспитување во анти-хормонската терапија - сигурно е дека тамоксифенот ќе ја изгуби својата позиција како стандард за 5-годишниот период на терапија и дека активните состојки против-ароматаза ќе добијат поголема важност во раниот третман на рак на дојка. Анастрозол неодамна е препишан во таканаречената адјувантна средина, но само ако има одредени ризици. Ексеместанот е одобрен за третман на напреднат карцином на дојка откако не успеала анти-естрогенската терапија. Но, прашање на време е кога регулаторите за лекови ќе дадат нови одобренија, така што жените (во менопауза) ќе можат да се лекуваат со анти-ароматаза порано во текот на нивната болест.

Многу лекари постојано се придржуваат до одобренијата. Други, каде што е законски изводливо, исто така препишуваат лекови надвор од одобрението ако достапните податоци сугерираат поголема корист за пациентот. Со толку многу тековни клинички студии и нови податоци, не е лесно за лекарите да бидат во тек со најновата наука. Затоа, медицински упатства и препораки од специјализирани здруженија служат како водич. Еден од најважните комитети во Германија е Работната група за гинеколошка онкологија (АГО еВ): Вашиот „позитивен“ рејтинг за анти-ароматаза агенти воопшто и за промена по две до три години од тамоксифен во егземестан особено се смета за поставување тренд во анти-ароматаза -Хормонска терапија. Оваа промена е оценета како „1б/+“ од страна на АГО. Ова е најдобра можна оценка надвор од приемот. Во ноември 2004 година, тимот експерти од Американското здружение за клиничка онкологија (АСКО), исто така, издадоа детални препораки за употреба на средства против ароматаза. Овие се објавени и прочитани во оригиналот во Journal of Clinical Oncology.

Напреден карцином на дојка

Longerивеење подолго со напреднат карцином на дојка

Напреден карцином на дојка е кога туморот широко се шири во областа на градите (локално напреднат карцином на дојка) или кога метастазите се развиваат на друго место во телото. Додека локалниот карцином на дојка обично се лекува куративно, целта на третманот за метастатски карцином на дојка е олеснување на симптомите, одржување на квалитетот на животот што е можно повеќе и продолжување на животниот век. Во минатото, пациентите во оваа фаза на болеста биле третирани со прогестин мегестрол ацетат или анти-естроген тамоксифен. Денес лекови против ароматаза се лекови по избор.

Студија на Европската организација за истражување и третман на рак, EORTC 10951, го спореди егземестанот со тамоксифен кај пациенти со доцна откриен и напреднат карцином на дојка. Евалуацијата покажа значително подобри резултати за егземестанот во основните точки: осум проценти од жените третирани со егземестан дури доживеале целосна ремисија (т.е. карциномот на дојка повеќе не се откривал со снимање), со тамоксифен тој бил само три проценти. Со многу добра подносливост, егземестанот постигна продолжување на преживувањето без прогресија на болеста од шест на десет месеци. Агентот против ароматаза егземестан исто така се покажа како супериорен во однос на тамоксифен во однос на несакани ефекти како што се топлотни удари, болки во коските и вагинално крварење.

Понеделник: 08:00 - 12:00, 3:00 - 18:00 часот
Вторник: 8 часот наутро - 12 часот
Среда: 8 часот наутро - 12 часот
Четврток: 8 наутро - 12 часот, 3 часот попладне - 18 часот
Петок: 8 часот наутро - 12 часот

И тоа по личен договор

Прашајте за раните часови на консултации од 7:00 часот и доцните часови за консултации од 18:00 часот.

---