Апсцес на причини за црниот дроб, симптоми, дијагноза, третман компетентно за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

  • Епидемиологија
  • причини
  • Фактори на ризик
  • Симптоми
  • Компликации и последици
  • дијагноза
  • Што треба да се испита?
  • Како да проверите?
  • Диференцијална дијагноза
  • третман
  • Со кого да контактирам?
  • превенција
  • прогноза

Што е апсцес на црниот дроб? Овој развој на воспалителниот процес во ткивата на црниот дроб до состојбата на нивната некроза и формирање на празнина со гнојна содржина. Тоа, рече, апсцесот е резултат на воспаление, што може да се должи на различни причини.

дроб

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиологија

Според клиничката статистика, апсцесот на десниот лобус на црниот дроб се дијагностицира пет пати почесто од апсцесот на левиот лобус и двојно поголем од бројот на случаи во кои е откриена билатерална супурација.

Епидемиологијата на апсцеси на црниот дроб дава секоја причина да се верува дека гнојните апсцеси на црниот дроб се најчестата форма на висцерален апсцес; тие сочинуваат скоро 48% од случаите на гнојни апсцеси на абдоминалните органи. Според некои податоци, годишната инциденца се проценува на 2,3 до 3,6 случаи на 100 000 население; додека патологијата се јавува 2,5 пати почесто кај мажите отколку кај жените.

Највисокото ниво на развој на апсцес на амебниот црн дроб во светот е забележано во земјите од Источна Азија и Азиско-пацифичкиот регион. Според СЗО, 12% од светската популација е хронично заразена со дизентерична амеба и може да има латентен хроничен апсцес на црниот дроб.

[11], [12], [13], [14]

Предизвикува апсцес на црниот дроб

Експертите ја нарекуваат најчестата причина за појава на камења во апсцес на црниот дроб во жолчното кесе и на нивната позадина се појавуваат холециститис или холангитис. Апсцес на црниот дроб, исто така, може да резултира од прекин на воспален додаток, перфорација на чир на желудник или сигмоиден колон со дивертикулоза; Улцеративен колитис; пиогено воспаление на порталната вена; Кронова болест; општа инфекција на крв; Холангиокарциноми; Рак на дебелото црево или малиген тумор на панкреасот; Супурација на цисти на црниот дроб или траума на орган.

Пиоген или гноен апсцес на црниот дроб (код К75.0 за МКБ-10) секогаш има инфективна етиологија. И патогенезата поврзана со изложеност на микроби на црниот дроб (првенствено E. Coli, St. Milleri, St. Pyogenes, St. Faecalis, Pseudomonas spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides spp.), Од Извор мигрирал примарно воспаление со проток на крв во форма на септички ембол.

Бактериите продолжуваат да се размножуваат во црниот дроб, што доведува до смрт на паренхимните клетки и некроза на одделни области со формирање на инфилтрат; тогаш инфилтратот се топи и се формира празнина исполнета со гној опкружена со влакнеста капсула. Капсулите често формираат септи. Така се развиваат бактериските апсцеси на црниот дроб.

Кога истите бактерии продираат во црниот дроб од жолчното кесе (примарна лезија инфективно воспаление) екстрахепатичните жолчни канали, жолчката или лекарите утврдуваат холангиогени апсцеси на црниот дроб. Меѓу нив, освен проодноста на каналите, жолчката се должи на присуството на камења во нив, означено стеснување на луменот (стенози и стриктури) од јатрогено потекло канали: по операција на жолчно-црн дроб, како и употреба на лекови (на пример, стероиди или цитостатици).

Покрај тоа, причините за апсцес на црниот дроб можат да бидат поврзани со инвазија на паразити (аскарија, ехинокок или амеба). Особено со дизентерија амеба заболување на црниот дроб (Entamaeba histolytica) амебичен апсцес на црниот дроб (шифра ICD-10 - A06,4) или дизентерична екстраинтестинална амебијаза црниот дроб се развива. Во ендемските региони (тропски и суптропски) инфекцијата се јавува фекално-орално. Амеба ја напаѓа слузницата на цревата и може да пристапи до системот на порталните вени, а потоа да го нападне ткивото на црниот дроб, каде што се претвора во форма на трофо-изотиди и ги заглавува капиларите на црниот дроб. Како резултат на некроза на неухранетост на клетките на црниот дроб, се формира хроничен апсцес на црниот дроб.

Откриено е дека амебниот апсцес на црниот дроб може да се појави без историја на амебен колитис и дизентерија, односно инфекцијата може да се манифестира неколку месеци, па дури и години по амебна инвазија.

Многу поретко дијагностицирана ептологија на габи во апсцес на црн дроб (Кандида, Аспергилус), која по хемотерапија се развива од малигни тумори во стомакот или леукемија - кај пациенти со сериозно нарушен имунитет.

Домашно гнојно воспаление на паренхимот на црниот дроб е почеста едновремено, но некои патологии - во случај на формирање камења во црниот дроб, додека изворот на инфекцијата е холангиоген, со екстра-интестинална амебијаза - може да има неколку апсцеси на црниот дроб.

[15], [16], [17], [18]

Фактори на ризик

Фактори на ризик за развој на апсцес на црниот дроб се дијабетес мелитус, цироза на црниот дроб, тешки заболувања на панкреасот, трансплантација на црн дроб, карцином, имунодефициенција, возраст над 70 години.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Симптоми на апсцес на црниот дроб

Клиничките симптоми на апсцес на црниот дроб се неспецифични и личат на други хепатобилијарни воспалителни процеси и инфекции. Типично, првите симптоми на гној на апсцес на црниот дроб вклучуваат пирексија (треска со температури над + 38,5 ° C, треска и обилно потење ноќе), летаргија и малаксаност, периодични непријатности и болка во горниот десен квадрант (болка полошо при притискање), земен тен. Исто така, доживејте гадење и повраќање, целосно губење на апетит и телесна тежина, значително зголемување на големината на црниот дроб (честопати се прави проблем во десната хипохондрична област).

Поретки се кашлицата, отежнато дишење или отежнато голтање предизвикани од иритација на дијафрагмата со оштетен црн дроб; Ирадијација на болка во десното рамо и грбот; жолт тон на кожата и склера (кога се развиваат холангиогени апсцеси на црниот дроб).

Амебниот апсцес на црниот дроб може да ги има практично истите симптоми, но се случува единствената жалба да биде или треска (до + 38 ° C) или болка на десната страна на стомакот.

[30]

Компликации и последици

Доколку не се преземат соодветни медицински мерки навремено, последиците од гноен апсцес на црниот дроб неизбежно доведуваат до смрт поради компликации.

И компликациите од оваа патологија се многубројни и многу опасни. Ова е главно руптура на апсцесната празнина со одлив на некротични маси во плевралната или перитонеалната празнина. Резултатот е плеврален емпием или перитонитис со ризик од развој на сепса. Гној и акумулација на тоа во депресија што лежи под куполата на дијафрагмата доведува до она што е познато како субдијафрагмален апсцес. Удрена серопурулентна содржина перфориран апсцес на црниот дроб во левиот лобус на перикардот може да предизвика воспаление на надворешната обвивка на срцето (перикардитис) и перикардна ефузија и перикардна тампонада.

Покрај тоа, компликациите на апсцесите на црниот дроб се манифестираат со зголемен притисок во порталната хепатална вена (што може да доведе до крварење); Наталожување на течност во абдоминалната празнина (асцит); септичка емболија на белодробни артерии; апсцес на мозочно ткиво.

Амебните апсцеси на црниот дроб исто така можат да ја нападнат плевралната празнина и белите дробови преку дијафрагмата, што често доведува до појава на фистули.

[31], [32], [33], [34], [35]

Дијагноза на апсцес на црниот дроб

Дијагнозата на апсцес на црниот дроб започнува со медицинска историја и палпаторно испитување на абдоминалните органи. Лабораториските прегледи се неопходни за да се направат тестови: општ и биохемиски тест на крвта (вклучувајќи билирубин и алкална фосфатаза), извлекување крв, анализа на урина.

Ако постои сомневање за вонтелестинална амебијаза (ако се покаже дека пациентот бил во ендемични области), потребно е да се изучува за фекални цисти или трофозоити дизентерија амеба и однесување на серолошки тестови. И за да се одреди типот на бактерии, се спроведува перкутана пункција на пункција на гноен ексудат.

Денес инструменталната дијагноза ја подобрува медицината и рендгенските зраци како додаток на вообичаената холангиографија на стомакот (рентген на жолчниот канал со контрастни медиуми) и спленопортографијата (садови на црниот дроб Рентген), ултразвук и КТ скен.

Главните ултразвучни знаци на апсцес на црниот дроб се присуството на разни хипоехоични структури во ткивата на органот со низок коефициент на слабеење на ултразвучниот сигнал.

Споредбата во студијата ви овозможува попрецизно да ја одредите природата на формациите, да ја одредите нивната големина и присуството на внатрешни партиции. Ова е важно, бидејќи со мали апсцеси (до 3 см) со прегради во гнојната празнина, дренажата не се препорачува.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Што треба да се испита?

Како да проверите?

Диференцијална дијагноза

Значителни потешкотии се предизвикани од диференцијална дијагноза на апсцеси на црниот дроб. За една работа, тешко е јасно да се разликуваат амебните апсцеси во црниот дроб од пиогените. Гноен апсцес треба да се разликува од циста на црниот дроб, плеврит со гнојни капсули, субдијафрагмален апсцес, холециститис, рак на црниот дроб или метастази во црниот дроб.

Со кого да контактирам?

Третман на апсцес на црниот дроб

Лекарите предупредуваат дека со апсцеси на црниот дроб, хомеопатијата, алтернативните третмани или обидите за употреба на хербални лекови не се прифатливи.

Тековниот стандард е третман на апсцеси на црниот дроб со користење на минимално инвазивни методи во комбинација со насочена антимикробна терапија.

За да се отстрани гнојната содржина од шуплината, контролиран ултразвук или КТ скен ја скенира дренажата на пункција на апсцесот на црниот дроб. Инсталирањето на дренажни катетри преку кожата се изведува кај сите пациенти или веднаш по првата аспирација за време на дијагнозата или во рок од 24 часа по егзацербацијата. Должината на поставувањето на катетерите низ кои минуваат гнојните лисја може да се движи од три дена до една недела, во зависност од резултатите од повторната визуелизација на апсцесот и клиничката состојба на пациентот. Аспирираната содржина на апсцесот е посеана од патогени воспаленија. За време на поставувањето на катетерот, постои ризик од ширење на гној од апсцесот проследен со бактериемија и сепса.

Во исто време, рецепторите - Амоксиклав антибиотици (Амоксил, Аугментин), клиндамицин (Климицин, Клеоцин, Далацин Ц), цефтриаксон и други препарати се администрираат во вената: Амоксиклав - 1000 мг на секои 8 часа. Клиндамицин - 250-300 мг до 4 пати на ден; Цефтриаксон - 50 mg на килограм телесна тежина. Несакани ефекти на антибиотици може да се манифестираат со гадење и дијареја, осип на кожата, зголемени трансаминази и алкална фосфатаза (особено кај постари пациенти).

Антипротозоални лекови кои се користат за лекување на амебен апсцес на црниот дроб се метронидазол, тинидазол и дилоксанид. Метронидазолот делува директно на трофозоитите на E. Histolytica. Дури и единечна орална доза на овој лек (2,5 g) и истовремена дренажа на пункција на апсцес на црниот дроб има позитивен ефект. Најчесто метронидазол се користи парентерално - во форма на континуирани инфузии од 0,5-1 g 4 пати на ден. Несакани ефекти вклучуваат гастроинтестинални симптоми, главоболка, плаки на јазикот, сувост и удар на метал во устата; понекогаш има вртоглавица, атаксија и парестезија, нарушувања на урина, како и алергиски реакции.

Третман на апсцес на црн дроб со габична етиологија се спроведува со антифунгални антибиотици амфотерицин Б (администриран интравенски во капки, дозата се пресметува според телесната тежина).

Хируршки третман на апсцес на црниот дроб е неопходен во отсуство на ефект на конзервативна терапија. И операцијата е обично неопходна кога апсцесот е комплициран. Интервенцијата може да се изврши со отворен метод или лапароскопски, и може да вклучува или отворена дренажа на апсцесната празнина или ресекција (ексцизија) на фокусот на воспалението и на погодените ткива.

Помага да се ослободи текот на болеста Диета со апсцес на црниот дроб, особено диетата бр. 5 е многу погодна за Певзнер .