Аптека кај водената кула во Меербуш - остеопороза
Остеопорозата е општо губење на коскената супстанција.
Остеопорозата е вистинска раширена болест. Се проценува дека околу половина од сите жени и околу еден од пет мажи ќе развијат остеопороза во текот на нивниот живот. Веројатно вистинскиот број е уште поголем, особено кај мажите. Остеопорозата е обично болест од средна до напредна возраст, но исто така се јавува и кај помлади пациенти.
Остеопорозата предизвикува зголемено губење на стабилноста на коските, така што постои зголемен ризик од фрактури на коските. Особено во областа на 'рбетот, пациентите често пријавуваат силна болка, што може да се смета како резултат на ситни фрактури на коските („микрофрактури“).
За подобро разбирање на болеста, од суштинско значење е познавање на некои основни метаболички процеси во коските.
Краток вовед во метаболизмот на коските
Како настанала остеопорозата?
Постојат многу причини за остеопороза. Постојат голем број на болести кои можат да доведат до остеопороза. Покрај хормоналните нарушувања, ова исто така вклучува болести на бубрезите и гастроинтестиналниот тракт. Покрај тоа, остеопорозата е прилично чест несакан ефект на одредени лекови (хепарини, лекови слични на кумарин, лекови кои содржат кортизон и лекови против напади како што е валпроат).
Ако може да се најде јасна причина, се зборува за секундарна остеопороза. За жал, ова не успева во огромното мнозинство на случаи. Едно е сигурно дека недостатокот на вежбање штетно влијае на коскената супстанција. Дури и кај младите, по неколку недели имобилизација, на пример во контекст на скршена коска, има повремени знаци на остеопороза. Дури и со парализа, остеопорозата неизбежно се развива во погодените делови на коските.
Од денешна перспектива, падот на нивото на естроген кај жените по менопаузата се смета за важен фактор во развојот на остеопороза и е барем делумно одговорен за значително поголемиот процент на жени кои страдаат од оваа болест.
Диететски фактори, исто така, се чини дека играат улога во остеопорозата. Исхраната богата со калциум и витамин Д, како што е предвидена со потрошувачката на млечни производи, се чини дека има одреден заштитен ефект. Покрај тоа, и калциумот и витаминот Д се користат терапевтски за постојната остеопороза. Ова може да спречи или барем да ја забави прогресијата на болеста во многу случаи.
Како се манифестира остеопорозата?
Главниот симптом на болеста е дифузна, досадна болка во коските, особено во областа на 'рбетот. Повремено, болеста станува забележлива во контекст на фрактура на свежа коска. Типично за остеопоротски изменетите коски е намалувањето на носивоста, така што фрактури на коските може да се појават дури и со мал или без стрес (помали повреди при сопнување, потпора со рака, кашлање).
Медицинските професионалци зборуваат за патолошка (заболена) фрактура кога постои диспропорција помеѓу степенот на повредата и основната механичка сила. Особено чести се фрактури во областа на радиусот во близина на зглобот, телата на 'рбетниците, хумерусот и феморалниот врат.
Фрактури на 'рбетници можат да бидат подмолни и честопати остануваат незабележани од пациентите. Покривната плоча се распаѓа со последователен колапс ("синтерување заедно") на 'рбетниот дел на телото е типична. Ова доведува до карактеристично формирање на вртлогот на риба или клин. Синтерувањето заедно на 'рбетните тела е придружено со понекогаш значително губење на големината на телото од неколку сантиметри. Ако стара личност пријави дека се намалува, не треба да се сомневате во неговата перцепција, туку да помислите на остеопоротични фрактури на пршлени. Губењето на висината доведува и до спуштање на градите. Ова може да доведе до болен контакт помеѓу долните ребра и илијачниот гребен при навалување настрана. Клинести пршлени се основата на формирањето грпка што често се забележува кај стари пациенти со остеопороза. Медицински, ова е познато како „аголна кифоза“.
Како се дијагностицира остеопорозата?
Дијагнозата се базира првично на испрашување на пациентот, по што следи физички преглед. Јасна дијагноза обично може да се постави со употреба на конвенционален рентген на болното подрачје.
За терапевтски пристап, важно е да се утврди точниот степен на остеопороза; за оваа цел, соодветно е мерење на коскената густина (дензитометрија). Дензитометриските прегледи се користат и за следење на напредокот и следење на успехот на терапијата. Барем балансот на калциум и фосфат на пациентот треба да се процени со помош на тест на крвта.
Деталното истражување на редовните лекови е од суштинско значење. Понатамошни испитувања во врска со болестите кои се основни на остеопорозата, обично се изведуваат само доколку постои основано сомнение, бидејќи „кружниот тек“ не е можен на економичен и временски ефикасен начин поради широкиот опсег и реткоста на одделните болести.
Кои терапевтски опции се таму?
Се разбира, лековите кои предизвикуваат остеопороза мора да се прекинат ако можат да се идентификуваат во лековите на пациентот. Доколку постои секундарна остеопороза, треба да се направи обид за ефикасно лекување на основната болест, доколку е можно. Тогаш е можно намалување на остеопоротичната промена.
За сите примарни остеопорози, терапијата се базира на фазен план предложен од СЗО. Овој чекор по чекор план се заснова на возраста, полот и степенот на остеопороза. Наодите за дензитометријата, како и сите настани со фрактури што веќе се случиле, се користат за оваа намена.
Во основа, пациентите со остеопороза треба да бидат активно вклучени во спортот секогаш кога е можно. Секако, поради зголемената кршливост на коските, не се соодветни сите спортови. Пливањето е корисно бидејќи силите на организмот се намалуваат во вода. Терапијата со лекови првично обезбедува редовни дози на калциум и витамин Д. Доколку е потребно, понапредните болести може да се третираат со калцитриол. Бифосфонатите, кои ја инхибираат активноста на остеокластите, се чини дека имаат позитивен ефект врз прогресијата на болеста. Тие исто така можат да се администрираат интравенски за да се зголеми нивната ефикасност.
Долгорочна терапија за замена на хормони (ХРТ) со естрогени веќе долго време се користи кај жени во менопауза. Терапијата неодамна падна во непочитување поради резултатите од неколку нови студии кои објавија зголемен ризик од рак на дојка и минимално зголемен ризик од мозочен удар. Една од студиите беше дури и прерано прекината. Сега ХРТ не треба во принцип да се демонизира. Сепак, препорачливо е да се направи индикација за ХРТ многу строга, на пример, да се советува ХРТ ако има и масивни симптоми во менопауза. Исто така, треба да направите обиди во редовни интервали и да не го продолжувате ХРТ некритички со години или децении.
Адекватна терапија со болка што користи периферни ослободувачи на болка како што се диклофенак или ибупрофен, но исто така и високо ефективни опијати за силна болка, исто така е дел од терапевтската стратегија. Терапијата е завршена со физиотерапија и рачни терапевтски мерки. Овие се користат првенствено за подвижност и ослободување на напнатост и скратување на мускулите што се јавуваат во контекст на намалување на големината на телото. Се разбира, фрактурите мора да се третираат според стандардите за хирургија на траума.