Артроскопија на коленото
Артроскопија е минимално инвазивна хируршка процедура која се користи за проценка и лекување на повредите во коленото зглоб. Хируршката процедура му овозможува на ортопедскиот лекар да утврди дефинитивна дијагноза и да ги лекува интраартикуларните повреди. За артроскопски преглед, лекарот прави мал засек и вметнува инструмент со големина на молив кој содржи мала леќа и систем за осветлување за да ги зголеми и осветли структурите во внатрешноста на зглобот. Со прицврстување на артроскопот на минијатурна видео камера, лекарот има можност да ја испита внатрешноста на зглобот. Минијатурната видео камера прикачена на артроскопот прикажува слики од зголемениот зглоб на мониторот, дозволувајќи му на лекарот да ги испита и лекува сите интраартикуларни состојби. Предностите на артроскопијата во однос на класичната хирургија се претставени со краткиот период на хоспитализација (пациентот останува во болница до 24 часа), закрепнувањето е брзо и пост-интервентните компликации се минимални.
Индикации за артроскопија на колената:
• повреди на зглобната 'рскавица;
• руптури на лигаменти: на пример, руптури на предни вкрстени лигаменти, ова се главните повреди со кои се среќаваат фудбалери или кај оние кои вршат спортски врски (ракометари, кошаркари или скијачи);
• повторливи дислокации на пателата;
• руптури на задниот вкрстен лигамент.
На артроскопијата и претходат клинички и параклинички испитувања (испитување на МНР) кои му даваат на присутниот лекар предоперативна дијагноза. Анестезијата што најчесто се користи во медицинската процедура е спинален тип или општа интравенска анестезија. Анестезиологот разговара со пациентот, за време на консултациите пред анестезија, за да се процени општата здравствена состојба. За време на операцијата, целиот колен зглоб се истражува во првиот оперативен чекор, броејќи и споредувајќи ги откриените лезии со опишаните во параклиничките истражувања. Во случај на истражување на коленото зглоб, направете два или три минимални засеци од 0,5-1 см од двете страни на тетивата на пателата, преку кои се вметнуваат камерата и потребните инструменти. Сликите снимени од камерата ги гледаат лекарот и пациентот на екранот. По интервенцијата, пациентот е донесен во салонот, и во рок од 6 часа може да се мобилизира. Во следниот период, стапалото треба да се одржи на перница и да се стават ладни облоги. Дозволено е да се вчита со делумна поддршка од вечерта на операцијата.
Постоперативниот третман се состои од аналгетици по потреба, антиинфламаторно. Завојот се менува на секои 48 часа, а конците се отстрануваат на секои 7-14 дена.
Менисектомија
Што се однесува до лезиите на менискусот, артроскопската хирургија вклучува менисектомија и шиење на менискусот, а во исклучителни случаи имплантација или трансплантација на вештачки менискус. Менисектомија или операција на менискус е ортопедска процедура специфична за артроскопска хирургија на колено што го отстранува погодениот дел од менискусот. Оваа екстракција се нарекува „аблација“ и може да се изврши со делумно или целосно отстранување на менискусот. Делумна менисектомија го одржува интегритетот на функциите на менискусот, зголемување на телесната тежина, апсорпција на шок, подмачкување, стабилност. Треба да се напомене дека кога екстракцијата на менискусот е завршена, се претпочита појава на можна артроза на колената во иднина. Затоа, ортопедскиот хирург мора да ја изврши оваа постапка (целосна аблација) само ако не е можна делумна менисектомија, а тоа се среќава во исклучителни услови.
Знаци и симптоми на повреда на менискусот на коленото
• болка и пукање во бучавата во колената
• оток и вкочанетост на зглобот
• ограничено движење на флексија/продолжување на коленото
• болка при напор (на пр. Генофлексија)
• болка кога коленото ротира.
Причини кои фаворизираат појава на лезии во менискусот:
• во повеќето случаи, прекини на менискусот се случуваат за време на спортот, повредата е предизвикана од движење на торзијата (ротација) на коленото.
• прекин/пукање на менискус, исто така, може да се појави кај постари лица, како резултат на абење/дегенерација на менискусот.
• во случај на спортисти, повредата на менискусот се јавува најчесто кога спортистите вршат ненадејни или барачки движења, како што е следново:
- директни контакти со противникот (спортисти)
- сквотирање/извртување околу сопствената оска
- флексија проследена со продолжување и ротација
- присилна надворешна флексија и ротација
Менисектомијата може да се изврши под регионална или општа анестезија. Видот на анестезија го избира анестезиологот во зависност од клиничката состојба на пациентот, биолошките параметри и статусот на патологија.
Интраоперативно се користат механички антитромбоемболични помагала (на пр. Чорапи, пумпи за стапала).
Задолжително
• прилагодување на третманот со лекови треба да се направи кај одредени пациенти кои имаат срцеви заболувања (пејсмејкери, пациент со фибрилација, променети вентили) или васкуларни за кои е потребна долготрајна администрација на лекови како што се: Тромбостоп, Клопидогрел, Плавикс, Симптом кои го зголемуваат времето на крварење. Во овие случаи, дозите се прилагодуваат или лекот се менува за да не се меша со времето на коагулација.
Хируршкиот пристап
• хируршки третман се изведува артроскопски; артроскопија е минимално инвазивна хируршка техника со која може да се извршат различни процедури во внатрешноста на зглобот со користење на само два или три засеци од околу 5 мм.
На едниот од овие засеци наречени портали се воведува оптичкиот систем, а на другиот различни инструменти конкретно со кои се изведува операцијата.
• во врска со хируршките опции, се дискутира помеѓу менисектомијата (извлекување на скршениот дел од менискусот и регулирање на преостанатиот менискус во здравата област) што мора да биде што е можно поограничено и да го шие скршениот менискус. Идеално, сите лезии на менискусот треба да се санираат на таков начин што ќе се добие реституција ад интеграм, но само дел од лезиите е погоден за шиење поради биолошките карактеристики наведени погоре.
• избегнувајте што е можно повеќе тотална менисектомија (отстранување на целиот менискус) што доведува до рано појавување на остеоартритис на коленото.
Медицинско закрепнување
• закрепнувањето по менисектомијата е доста брзо, пациентите може да можат да одат со делумна поддршка без проблеми по неколку дена од операцијата.
• за поефикасно закрепнување, потребни се кинетитерапевтски вежби со улога на спречување на мускулна атрофија и зајакнување на квадрицепсниот мускул.
Компликации/алармни знаци (потребно е да се консултирате со вашиот лекар)
• масовно крварење во засеците
• појава на знаци на инфекција
Лигаментопластика
Лигаментопластиката е минимално инвазивна техника што овозможува да се поправат предните круцијални лигаменти и/или задните круцијални лигаменти. Интервенцијата се изведува со помош на постапка за артроскопија на коленото, модерен и минимално инвазивен хируршки метод кој се состои од правење мали интраартикуларни засеци и замена на искинати лигаменти или со свои графтови, или со вештачки графтови или земени од брегот на ткива. Операцијата на коленото е честа процедура, прекин на лигаментите често е присутен не само кај спортисти со високи перформанси, туку и кај луѓе кои имаат разни несреќи како што се тврд контакт, лизгање по скали или паѓање на мраз и од висина. . Спортистите кои имаат најчести раскинувања на лигаментите се оние кои практикуваат спортови за кои е потребна брза промена на насоката, пивотирање, кршење ритам или слетување од скок, односно фудбалери, ракометари, рагбисти, кошаркари, гимнастичарки.
Знаци и симптоми на повреда на лигаментите на коленото (може да бидат присутни и во други состојби)
• оток во зглобот;
• силна болка или вкочанетост, симптоми кои го ограничуваат пациентот;
• нестабилност и ограничување на движењето на зглобовите.
• Овие симптоми се јавуваат за време и веднаш по несреќата, но може да исчезнат со текот на времето. Единствениот симптом кој воопшто не исчезнува е нестабилноста на коленото при промена на насоката, вртење или одење по нерамен терен, кога ќе излезе од контрола и дава чувство дека „трча“.
• операцијата за реконструкција на лигаментите не е итна состојба. Всушност, исклучително е важно да се одложи операцијата додека не се смири воспалението на коленото. Целта на периодот на чекање е да се овозможи целосно обновување на подвижноста на коленото пред операцијата, како и одреден мускулен тонус. Општо, овој период трае 4-6 недели за повеќето пациенти, но може да варира. Причината за чекање до целосна подвижност се реализира со фактот дека вкочанетоста пред операцијата може да направи поголема веројатност коленото да стане вкочането по операцијата.
• постапката се состои во реконструкција на лигаментот со помош на лигамент собран од пациентот, тој се обработува, а потоа под артроскопска контрола се вметнува во коленото наместо скршениот; фиксиран е со различни завртки.
• одлуката за видот на лигаментите и начинот на фиксација ги донесува лекарот што посетува ортопед, бидејќи во моментов има неколку хируршки техники (затегнато јаже, завртки за мешање).
Лигаментопластијата може да се изврши под регионална или општа анестезија. Видот на анестезија го избира анестезиологот во зависност од клиничката состојба на пациентот, биолошките параметри и статусот на патологијата. Интраоперативно се користат механички антитромбоемболични помагала (на пр. Чорапи, пумпи за стапала).
Задолжително:
• да се исклучи постоењето на каков било вид на инфекција (уринарна или кожа); во случај на откривање на една од овие ситуации, хируршката интервенција се одложува и се третира соодветната состојба.
• прилагодување на третманот со лекови треба да се изврши кај одредени пациенти кои имаат срцеви заболувања (пејсмејкери, пациент со фибрилација, променети вентили) или васкуларни за кои е потребна долготрајна администрација на лекови како што се: Тромбостоп, Клопидогрел, Плавикс, Симптом кои го зголемуваат времето на крварење. Во овие случаи, дозите се прилагодуваат или лекот се менува за да не се меша со времето на коагулација.
• ќе треба да пополните и потпишете формулар за информирана согласност и ќе имате можност да му поставите прашања на вашиот лекар за постапката, состојбата, ризиците и можните компликации;
• Важно е да имате формулар за согласност со вас кога ќе бидете примени на операција
Хируршкиот пристап
• операцијата на лигаментите се одлучува врз основа на дијагностицирана од ортопедски лекар, обично после тоа клинички преглед и МНР како резултат на што може да се откријат следниве болести:
- руптура на предниот вкрстен лигамент
- прекин на задниот вкрстен лигамент
- руптура на внатрешен/надворешен колатерален лигамент
- руптура на менискусот
• лигаментите се реконструираат со употреба на артроскопски потпомогнати техники. Артроскопот е инструмент со оптички влакна (помал од пенкало - дебел околу 4 мм), кој се вметнува во коленото преку мали засеци. Видео камера е прикачена на артроскопот, а сликата се гледа на ТВ-монитор. Артроскопот овозможува целосна проценка на коленото зглоб, вклучувајќи ги пателата, површините на 'рскавицата, менискусите, лигаментите (предни и задни) и синовијалните. Мали инструменти, со големина од 3-5 милиметри, се вметнуваат низ двата портала за да можат да ги почувствуваат зглобните структури, за дијагностицирање на повреди, а потоа и за санирање, реконструкција или отстранување на оштетеното ткиво.
Медицинско закрепнување
• закрепнувањето се заснова на неколку цели:
1) дозволете оперираното ткиво да зарасне;
2) зглобот ја враќа подвижноста;
3) враќање на мускулната сила
4) враќање во спортот или работата.
• Најважниот дел од првичната програма за закрепнување е да се направи целосно продолжување на коленото. После тоа, акцентот е ставен на правилно добивање на флексија; разликите се поврзани со различните видови на интервенции (графтови, фиксација). Програмата за обновување е исто толку важна како и операцијата за да се постигне добар резултат. Обично ќе примате физикална терапија 3 пати неделно за 3-4 месеци.
• закрепнувањето трае од еден до друг пациент, во зависност од дијагнозата, возраста, степенот на рецептивност и усогласеноста со упатствата за опоравување.
Компликации/алармни знаци (потребно е да се консултирате со вашиот лекар)
• Студиите тврдат дека пластиката на лигаментите има екстремно ниски стапки на компликации; оние што се јавуваат кај помалку од 2% од пациентите;
• болка во деновите по операцијата тие се минимални, толерантни. Подобрувањето на хируршките техники (употреба на артроскопија, кратка постоперативна имобилизација, брзо продолжување на одењето со поддршка на оперираниот карличен екстремитет), ја направи оваа интервенција помалку агресивна. Постоењето на значителна болка мора да доведе до потрага по компликација, особено на хематом;
• хематом - секоја операција може да предизвика крварење, што е исто така фаворизирано од често неопходниот третман со антикоагуланс. Понекогаш крвта може да се акумулира во големи количини во колената предизвикувајќи болка и отекување на коленото (хемартроза). Може да биде потребна нова операција или пункција за отстранување на хематом;
• инфекција претставува ризик од каква било операција. На коленото тоа е ретка, но сериозна компликација. Надгледувањето во текот на првите недели по операцијата овозможува рано откривање на треска, болка и оток на коленото. Важно е да се идентификува микробот што предизвикува инфекција за соодветна антибиотска терапија. Потребна е нова операција за да се изврши темелна лаважа на зглобот во обид да се спаси мито. Во некои исклучителни случаи, можеби е потребно да се отстрани за да се контролира инфекцијата.
• тромбофлебитис претставува формирање на тромб во внатрешноста на вената, и може да се појави и покрај антикоагулантниот третман. Оваа компликација го зголемува ризикот од белодробна емболија;
• алгодистрофија се карактеризира со значително воспаление на долниот екстремитет, со рана вкочанетост, едем и болка. Оваа компликација е непредвидлива и нејзините причини не се познати. Може да биде неопходен медицински третман, заедно со исклучително внимателно превоспитување за да се спречат воспалителни појави во коленото;
• вкочанетост (ограничување на движењето) е ризик од каква било операција на коленото. Најчесто е резултат на влакнести адхезии кои се формираат во внатрешноста на коленото. Вкочанетоста може да бара рана мобилизација под анестезија, а доцната вкочанетост може да бара хируршка повторна операција; Понекогаш вкочанетоста е исто така предизвикана од несоодветна програма за закрепнување или од некооперативен пациент и недоволно мотивирана да ги извршува своите вежби.