Лапароскопска холецистектомија при третман на симптоматска холелитијаза

Лапароскопската холецистектомија, една од најчестите апликации на лапароскопија, е минимално инвазивна процедура за отстранување на жолчното кесе и камењата на ова ниво. Со оглед на природната еволуција на камењата во жолчката, ова е постапка на избор за повеќето пациенти кои бараат изборна холецистектомија.

Што е тоа жолчни камења?

Камењата во жолчката се карактеризираат со присуство на камења во жолчното кесе. Статистичките податоци покажуваат дека 10% од населението над 40 години страдаат од оваа состојба, достигнувајќи до 20% од населението над 60 години.

Фактори вклучени во холелитијазата се дебелината, калоричните диети, некои лекови (хлорофибрат), бременоста. Исто така, се чини дека повеќето пациенти со жолчни камења имаат намалена активност на 7α хепатална хидроксилаза, ензим кој ја регулира синтезата на примарни жолчни киселини. Покрај тоа, откриено е дека 10-20% од луѓето со брзо губење на тежината преку многу нискокалорична диета развиваат камења во жолчката.

Најчестиот и карактеристичен симптом на камења во жолчката е жолчката. Опструкцијата на цистичниот канал или главниот жолчен канал со миграција на камен го зголемува интралуминалниот притисок со дистензија на жолчното кесе. Ова предизвикува болна сензација во десниот епигастриум или хипохондриум, со зрачење во десното рамо или сечилото на рамото.

Билијарна колика започнува ненадејно, обично после голем оброк и често е придружена со гадење, повраќање и мало зголемување на серумскиот билирубин.

Компликациите од камења во жолчката може да бидат од неколку типа. Прво на сите, миграцијата на камењата до излезот од жолчното кесе и целосно блокирање на неговото функционирање, генерира везикуларни хидропи. Со блокирање на жолчниот канал на различни нивоа, може да се појави механичка жолтица или дури панкреатит од билијарно потекло. Второ, може да се појават инфективни компликации, како што се акутен холециститис или перитонитис. Причината за последното е перфорација на жолчното кесе и истекување на содржината во перитонеалната празнина.

Други компликации се варовнички жолчен меур, формиран од врнежи од калциум и нехомогено заматување на жолчното кесе, и порцелански жолчен меур, депозити на калциумови соли во жолчното кесе.

Кои се индикациите за лапароскопска холецистектомија?

- билијарна дискинезија со неизлечиви симптоми
-комплицирани жолчни камења со акутен холециститис
-полипи во жолчното кесе> 10мм или со брз раст
-акутен алитиазичен холециститис
-жолчен меур „порцелан“
-нефункционален жолчен меур
-повреди на жолчното кесе
-билијарен панкреатит
-холецистодододенална фистула
-холедохална литијаза

Која е таквата интервенција?

Наместо засек од 20 см, специфичен за традиционалната хирургија, доволни се 4 засеци од околу 1 см за да се отстрани жолчното кесе лапароскопски. По аспирација на жолчката и евентуално на жолчните камења, така празнетиот жолчен меур се отстранува со засекот направен на ниво на папокот. По таквата операција, постоперативното закрепнување е минимално, пациентот може да биде отпуштен за 1-3 дена.

Кои се предностите?

Предностите се повеќекратни, како за пациентот, така и за хирургот. Од перспектива на пациентите: намалена болка по операцијата, брзо закрепнување, подобар естетски резултат. Од гледна точка на хирургот: подобар преглед на оперативното поле, кратко времетраење на интервенцијата, намален ризик од инфекции, минимална интраоперативна загуба на крв.

Кои се недостатоците?

Се разбира, постојат недостатоци на секоја операција. Откриено е дека приближно 5% од случаите по операцијата со лапароскопија бараат класична хирургија. Исто така, во случај на претходни абдоминални операции, можно е да се направат адхезии кои не дозволуваат добар преглед на перитонеалната празнина и да се контраиндицира лапароскопската хирургија. Исто така, треба да се спомене дека во случај на компликации (гангрена, перитонитис), се претпочита класичната операција.

Исто така, постојат контраиндикации: неможност на пациентот да издржи општа анестезија, бременост во првиот и последниот триместар, акутен холангитис, септички перитонитис, септичен шок, холецисто-интестинална фистула, осомничен карцином.