Асцит Компликации на цироза на цироза на црниот дроб Црниот дроб

Значајна и стресна компликација на напредната цироза на црниот дроб е акумулација на течност во слободната абдоминална празнина помеѓу органите. Овој „асцит“ се нарекува „асцит“. Во продолжение, ќе се дискутира за најважните аспекти на развојот, третманот и можните компликации на асцитот и неговата терапија.

Како се развиваат асцитите? Кои фактори се одговорни?

За да се појави асцит, треба да се исполнат два предуслови:

Веќе имате цироза на црниот дроб. Функцијата на црниот дроб е веќе значително ограничена.
Мора да има портална хипертензија, односно протокот на крв од гастроинтестиналниот тракт преку црниот дроб мора да се намали. Постојат циклуси на бајпас. Затоа, кај ваквите пациенти постои и зголемен ризик од други компликации на портална хипертензија, како што е крвавење од варикси (информации за ова во летокот „Езофагеални варикси“).

Доколку се исполнат двата овие предуслови, комплицирано регулаторно нарушување може да резултира во тоа што бубрезите на пациентот не излачуваат соодветно сол и вода, туку ги задржуваат во организмот. Оваа вода потоа се лачи во абдоминалната празнина. Не е невообичаено истовремено да се акумулира вода во нозете (т.н. „едем“).

Кои се симптомите и поплаките на асцит?

Мали количини на асцит не се забележуваат. Со поголемо задржување на водата, се јавува зголемување на телесната тежина со помал внес на храна, зголемување на обемот на стомакот и придружни поплаки како што се губење на апетит и останување без здив за време на вежбање. Заканувачки симптом е појава на треска или абдоминална болка кај асцит (види подолу).

Кога треба да се третира асцитот?

Мали акумулации на вода што се забележуваат само за време на ултразвучен преглед и не се менуваат, не мора да се лекуваат. Секој клинички видлив и секој зголемен асцит има потреба од третман.

Како се третира асцитот?

Принципот на терапија со асцити може да се сумира во една реченица: Мора да се постигне негативна рамнотежа на трпезариска сол и вода, т.е. пациентот мора да излачува повеќе сол и вода отколку што додава. Ако рамнотежата на солта се чува негативна, екскрецијата на вода се случува "сама по себе". Солта излачена со бубрезите потоа ја зема водата со себе. Ограничување на внесот на течности тогаш не е потребно. Постојат три опции за третман:

Со диета

За да го направите ова, внесот на сол мора радикално да се намали. Мора да се готви целосно несолен, не смее да се посолува ниту. Храната што содржи сол сол (на пример, одредени видови сирење и колбаси, готови јадења) мора да се избегнува. Проблемот со оваа диета е слаб вкус, кој не можат да го толерираат сите пациенти. Меѓутоа, ако ова премногу го ограничува внесувањето храна, диетата мора да биде опуштена.

Со лекови

Се користат препарати кои ја зголемуваат екскрецијата на сол и вода преку бубрезите. Најефективен лек е спиронолактон (на пример, алдактон ®). Обично се комбинира со втор лек (фуросемид = на пр. Ласикс). Започнувате со ниски дози на лекови, кои се зголемуваат под медицински надзор. Важно е асцитите да се испуштаат само полека (дневно слабеење не повеќе од 500-750 g!).

Со пробивање на асцитите

Соодветна точка е пробиена под ултразвучен вид. Неколку литри (до 20 литри) асцит може да се отстранат одеднаш. Така што циркулацијата не е оптоварена со брзото губење на течност, истовремено мора да се внесе концентриран раствор на протеини.

Ако причината за заболување на црниот дроб може успешно да се третира (на пр. Изоставување алкохол, лекување на хепатитис), асцитите исто така можат да се подобрат.

Кои компликации можат да произлезат од терапијата со асцит?

Третманот само со диета со малку сол е без несакани ефекти. Опасноста од дехидрирачките лекови е преголема доза. Ова може да доведе до функционално нарушување на бубрезите до откажување на бубрезите или нарушувања на минералната и солена рамнотежа на телото. Соодветните лабораториски вредности мора да се проверат. Притаен дисфункција на мозокот (портосистемска енцефалопатија) може да се влоши од прекумерни дози на лекови за дехидрирање.

Пункција на терапевтскиот асцит е многу безбедна ако се изврши правилно. Крварењето на местото на инјектирање е ретка компликација. Релевантна повреда на органот со игла е исклучително ретка.

Кои компликации од асцит треба да се земат предвид?

Стресот предизвикан од големиот волумен и тежина на водата е, пред сè, субјективно непријатен. Таканаречениот спонтан бактериски перитонитис (СБП) е опасен. Цревните бактерии поминуваат во асцитите без повреди, каде што можат оптимално да се размножуваат. Симптомите се често подмолни на почетокот: Дифузна болка во стомакот, треска (понекогаш само мала), зголемување на портосистемската енцефалопатија. Ако не се лекува, СБП обично е фатален. На овие пациенти им е потребен медицински третман. Дијагнозата може да се потврди со пробна пункција на асцитите. Терапијата се состои од администрација на антибиотици.

Проф. медицински Мајкл Шеурлен
Медицинска поликлиника на Универзитетот во Вирцбург

Овој напис може да го добиете и како PDF-датотека во серијата информации за пациентите:
Асцит - 9-то издание 15/11