Аспекти на прекумерна тежина и дебелина на клиничката слика - FETeV

Прекумерната тежина и дебелината се дефинираат како зголемување на телесните масти што ги надминуваат нормалните нивоа, во комбинација со значително зголемување на телесната тежина. Дебелината се смета за најголем двигател на трошоците во модерната западна медицина. Како што се зголемува степенот на дебелина и се зголемува времетраењето на морбидната вишок тежина, се јавуваат анатомски и метаболички промени кои го зголемуваат ризикот од бројни секундарни болести како што се дијабетес мелитус, хипертензија, промени на органите, деформација на коските и карцином. СЗО зборува за глобална епидемија, чија главна причина е прејадување со енергија во комбинација со премалку вежби. Причините за ова треба да се најдат во начинот на живот, а исто така лежат во зголемената отуѓеност од производството и потрошувачката на храна [СЗО 2016].

фреквенција

Според статистичките податоци, секоја втора личност во Германија има прекумерна тежина како возрасен. Според извештајот на СЗО од 2016 година, 1,9 милијарди возрасни ширум светот се со прекумерна тежина. Од нив, 600 милиони се дебели и затоа по дефиниција страдаат од дебелина. Германија е на 94-то место со процент на дебели луѓе од 20,1%.

Форми, класификација и дијагностика

Класификација со употреба на телесна маса (BMI)

Индексот на телесна маса (БМИ) претставува основа за проценка на прекумерната тежина и дебелината. Од индексот на телесна маса (БМИ) од 25 зборуваме за прекумерна тежина; над 30 од дебелина.

Ризик од компликации

Нормална тежина

Дебелината

Дебелината од I степен

Дебелина II степен

III степен на дебелина

Ризикот за смртност исто така се зголемува со зголемување на БМИ. Најмал ризик за смртност е БМИ помеѓу 22,5 и 24,9 кг на м2.

Проценка на ризик со помош на обемот на половината

Покрај БМИ, дистрибуцијата на маснотии игра голема улога во ризикот од секундарни болести. Најбрзиот начин да се утврди ова е да се измери и класифицира обемот на стомакот.

88 см (значително зголемен, висок ризик)

102 см (значително зголемен, висок ризик)

Прецизно одредување на вкупниот процент на маснотии е можно со мерење на Состав на тело (на пример, со помош на биоелектрична анализа на импеданса) можно. Дополнителни информации се достапни под методите на антропометриско мерење.

Класификација со употреба на ICD-10

Дебелината е дефинирана како болест во Германија (ICD-10 E66), бидејќи тоа го застапуваа СЗО (2000), Федералниот социјален суд (2003) и Европскиот парламент (2006). Се прави разлика помеѓу дебелина поради прекумерно внесување калории, дебелина предизвикана од лекови и прекумерна дебелина со алвеоларна хиповентилација.

Причини и фактори на ризик

Додека Болести, Лекови и генетски фактори Бидејќи причините не можат да се избегнат или можат да се избегнат само во ограничен обем, овие се најчестите причини во начин на живот да најде.

Дебелината се јавува како резултат на а позитивен енергетски биланс. Сепак, причините за нерамнотежата помеѓу испорачаната енергија и потрошената енергија се хетерогени и комплексни. Во повеќето случаи, стабилно зголемување на телесната тежина не може да се припише на активирањето, но е едно Спојување на различни фактори.

Во многу случаи, морбидната дебелина произлегува од комбинација на Прејадување и Седентарен начин на живот. Сепак, не секој дебел пациент сам по себе треба да се сведе на овие причини. Исто така хормонални промени како што е неактивна тироидна жлезда, престанете да земате одредени психоактивни лекови или хронично ниво на стрес се причини сериозно да се сфатат.

Без оглед на генетските или физиолошките предиспозиции, зголемувањето на дебелината слично на пандемија не е израз на сè побрзиот напредок на нашето општество во многу области. Технолошките достигнувања во последните векови и децении - било да се тие моторизирано движење или Механизација на физички напорна работа - доведете до сè поудобен начин на живот, во комбинација со мала потрошувачка на енергија.

генетски фактори (Фреквенција/влијание: ниско)

Експериментите врз животни покажуваат дека неуспехот на еден ген може да го зголеми ризикот од дебелина. Најпознат пример е тоа глушец ob/ob, кој не произведува лептин поради неисправен ген на об (есе). Како резултат, постои неконтролиран внес на храна кога животните имаат неограничена храна.

Може и со луѓе Генетски дефекти се поврзани со зголемена тенденција за дебелина (синдром Прадер-Вили, синдром Барде-Бидел, синдром Алструм, Коен синдром, синдром Берјесон-Форсман-Леман). Сепак, овие ретко се појавуваат и се одговорни само за мал процент на дебели луѓе.

Болести (Фреквенција/влијание: ниско-умерено)

Различни болести можат да промовираат дебелина. Овие вклучуваат, на пример:

нарушување во исхраната
- Нарушување на прекумерно јадење (повторливо прекумерно јадење> 2 дена/недела 6 месеци со чувство на губење контрола, срам, одвратност и вина)
- Пасење (консумирање големи количини на слатки за подолг временски период)
- Синдром на ноќно јадење (вечер/ноќно јадење со> 25% од дневниот внес на енергија)
Депресија (безволност и сл.)
Хипотироидизам (недерактивна тироидна жлезда)
Кушингов синдром (прекумерно производство на кортизол)

Лекови (Фреквенција/влијание: ниско - умерено)

Лековите исто така промовираат зголемување на телесната тежина, како што се антидепресиви, невролептици, фазни профилактички, антиепилептици, антидијабетици, глукокортикоиди, некои контрацептиви или бета блокатори.

Опкружување и социјални фактори (Фреквенција/влијание: умерено)

Одредени социјални фактори можат да придонесат за развој на дебелина:

постојана достапност на (енергетски густа) храна
хроничен недостаток на сон
хроничен, стресен стрес
Семејни навики (храна за компензација на чувствата, награда со слатки, голема потрошувачка на медиуми во комбинација со грицкање, недостаток на вештини за готвење)
низок социјален статус
бременост

начин на живот (Фреквенција/влијание: високо)

Начинот на живот има силно влијание врз развојот на телесната тежина. Најчестите причини за дебелина може да се најдат тука:

неповолни навики во исхраната
- прекумерна потрошувачка на енергија, јаглехидрати и/или масти (особено во комбинација со седентарен начин на живот)
- честа потрошувачка на брза храна и високо обработена храна, како и слатки и безалкохолни пијалоци
- премногу алкохол
- честа грицкање
- Потрошувачка на големи количини и порции
- премногу чести, несоодветно составени оброци
- неповолен избор на храна (со голема енергетска густина)
Седентарен начин на живот
- премалку спорт
- недостаток на вежбање во секојдневниот живот
- претежно седечка работа
- Неподвижност поради повреди итн.
Престани да пушиш

На ретки причини за дебелината (генетска предиспозиција, болести, лекови) исто така се истовремено најмалку влијателно. На најчести причини (Начин на живот, животна средина) во меѓувреме, исто така, содржат најголем потенцијал за промена и терапија.

Аспекти на патофизиологијата

Дебелината не се случува преку ноќ. Веќе во Детство можат ли Камен-темелници за подоцна вишок тежина.

Обично започнува безопасно. Од година во година телесната тежина се зголемува за неколку килограми. Отпрвин се забележува само на вагата и на облеката. Како по правило, болката сè уште не се јавува. Со зголемување на телесната тежина, ова станува Движете се, на Да дишат и Работа потешки.

Границите од здраво до болно се флуидни:

Масни органи.
Срцето мора да пумпа сè побрзо.
Запушете ги садовите.
Бубрезите треба да работат понапорно.
Зглобовите треба да носат поголем товар.
Транспортот на кислород станува сè потежок за белите дробови.
Метаболизмот е преоптоварен.
Ендокриниот систем се меша.
Воспалението си го прави својот пат.

Многу Истовремените и секундарните болести се меѓусебно зависни. Како што се зголемува ризикот од висок крвен притисок, така се зголемува и ризикот од заболување на бубрезите и обратно.

За повеќето споменати болести, дебелината е само најнискиот заеднички именител, па затоа и тоа Терапевтски пристап број еден. Бидејќи исто како што ризикот од индивидуални нарушувања се зголемува со постојано зголемување на телесната тежина, болестите може да се олеснат со губење на тежината.

Симптоми и последици

Почетокот на дебелината обично не е поврзан со симптоми. Меѓутоа, ако продолжите да добивате тежина, симптоми како што се:

отежнато дишење
силно потење
Болка (колено, колк, 'рбет/грб)
ограничена подвижност.

Прогресивната метаболичка нерамнотежа исто така може да доведе до манифестирани клинички слики, кои, како секундарна и последователна дијагноза, дополнително го ограничуваат квалитетот на животот и предизвикуваат понатамошни симптоми. Не е невообичаено последиците да поттикнуваат натамошно зголемување на телесната тежина, што го олеснува слабеењето.

Следните описи се извадок од упатството на Германското друштво за дебелина (ДАГ) од 2006 година.

Нарушувања во метаболизмот

Отпорност на инсулин: Отпорност на инсулин е нарушување на метаболизмот на јаглени хидрати и инсулин и се промовира со зголемена телесна масна маса. Често тоа е првото метаболичко излегување од шините што се случува.
Дијабетес мелитус тип 2: Индексот на телесна маса над 25 години се смета за главен фактор на ризик за дијабетес мелитус тип 2.
Нарушувања на метаболизмот на липидите:Прекумерна тежина и дебелина или зголемена телесна масна маса често резултираат во зголемени вредности на триглицерид, ниски вредности на ХДЛ холестерол и зголемување на малите, густи честички на ЛДЛ холестерол. Прекумерното ниво на холестерол директно го зголемува ризикот од заболување на црниот дроб и коронарна срцева болест.
Хиперурикемија и гихт: Дебелите луѓе се изложени на зголемен ризик од развој на хиперурикемија, а подоцна и гихт.

Нарушувања во хемостазата и кардиоваскуларниот систем

Нарушувања на фибринолиза: Дебелината е исто така поврзана со нарушување на фибринолиза и згрутчување на крвта.
Хронично воспаление: Некои производи за лачење на масното ткиво промовираат воспалителни процеси, кои го нарушуваат дејството на инсулин и го промовираат развојот на патолошки васкуларни промени.
Коронарна срцева болест (срцев удар, срцева слабост, мозочен удар):Луѓето со прекумерна тежина и дебели лица се изложени на зголемен ризик од развој на исхемични и хеморагични мозочни удари. Womenените со БМИ над 25 години кои исто така земаат орални контрацептиви имаат зголемен ризик од венски тромбоемболизам.

Други болести и последици

Болести на органите за варење (замастен црн дроб, жолчни камења, панкреатит, рефлуксен езофагитис):
- Дебелите луѓе имаат поголема веројатност да развијат замастен црн дроб и жолчни камења. Развојот на замастен црн дроб е исто така тесно поврзан со инсулинска резистенција и кардиоваскуларни болести, кои исто така се почести кај луѓе со прекумерна тежина.
- Горушица и оштетување на хранопроводот се почести.
- Акутното воспаление на панкреасот е поврзано со поголема стапка на компликации кога луѓето имаат прекумерна тежина.
Бубрежна болест Инконтиненција на урина:Болестите на урогениталниот тракт (на пример, бубрежни заболувања, уринарна инконтиненција) исто така можат да бидат фаворизирани од дебелината. Уринарната инконтиненција е двојно почеста кај дебелите жени отколку кај жените со нормална тежина. Покрај тоа, истражувачите беа во можност да покажат дека ризикот од заболување на бубрезите се зголемува и прогресијата на бубрежните заболувања е негативно под влијание на патолошката дебелина.
Коронарна срцева болест (срцев удар, срцева слабост, мозочен удар):Луѓето со прекумерна тежина и дебели лица се изложени на зголемен ризик од развој на исхемични и хеморагични мозочни удари. Womenените со БМИ над 25 години кои исто така земаат орални контрацептиви имаат зголемен ризик од венски тромбоемболизам.
Хормонални нарушувања:
- Истото може да се забележи кај хормоналните нарушувања кај дебелите жени, кај кои хиперандрогенемија, синдроми на полицистични јајници, пониски стапки на бременост, компликации за време на бременоста (на пр. Прееклампсија, еклампсија, гестациски дијабетес), зголемен ризик од спонтан абортус и предвремено породување, компликации после породувањето и кај детето Беа забележани малформации, вклучувајќи дефекти на невралната туба, хидроцефалус, расцеп на усната и непцето и кардиоваскуларни абнормалности.
- Дебелите мажи имаат поголема веројатност да имаат ниско ниво на тестостерон и намалена плодност.
Болести на белите дробови:Висцералната дебелина е поврзана со рестриктивно нарушување на вентилацијата. Ако сте масовно прекумерна тежина, ризикот од развој на апнеја при спиење се зголемува.
Деменции: Различни студии покажуваат дека дебелите и прекумерните лица имаат зголемен ризик од развој на васкуларна деменција и Алцхајмерова болест.
Проблеми со зглобовите:Главните можни последици од дебелината се синдроми на 'рбетниот столб, поттикнувања на петиците или проблеми со зглобовите и артроза (на пример, зглоб на колк). Overените со прекумерна тежина имаат поголема веројатност да страдаат од болки во грбот и проблеми со колената.
Ракови: Конечно, дебелината исто така го зголемува ризикот од карциноми на хранопроводот, дојката, дебелото црево, бубрезите, панкреасот и жолчното кесе.
Операции: Во случај на масовна прекумерна тежина, постои зголемен ризик од операција и анестезија. Можни компликации се, на пример, оштетување на складирањето. Покрај тоа, постои зголемен ризик од пад, повреди и попреченост.
Ограничување на квалитетот на животот: Со зголемување на БМИ, физичката функција, функцијата на физичката улога, виталноста и општото здравје се нарушени, а болката е почеста. Дебелите луѓе почесто страдаат од депресивно расположение и страв.

Опции за терапија и пристапи кон третман

Се развива оптимална терапија за дебелина мултимодален. Првата опција за третман е обично комбинација на исхрана, вежбање и бихевиорална терапија. Само кога овие опции се исцрпени и нема направено никакви подобрувања, постои друга опција наречена баријатриска хирургија.

Терапијата со лекови, сепак, нема приоритет.

Нутритивна терапија

е најважната компонента на терапијата заедно со движењето и однесувањето
Намалување на внесот на енергија, јаглехидрати и/или масти
Избор на храна со ниска енергија и храна богата со хранливи материи
фиксни оброци
соодветни порции и количини

Терапија за вежбање

Обрни внимание на можните контраиндикации; Без напорни спортови со висок БМИ
Зголемете ја физичката активност во секојдневниот живот и препознајте ги општите придобивки
Цели: енергетски дефицит, зголемување на квалитетот на животот, намалување на ризикот од секундарни болести
Опсег:> 150 мин/недела со потрошувачка на енергија од прибл. 1,200-1,800 kcal
Идеална е комбинација на обука за сила, издржливост и подвижност

Терапија за однесување

Цел: долгорочна промена на животниот стил
Сесии за психо-едукација и советување за развој на нови нутриционистички стратегии и практикување на нутриционистичкото знаење
Подобрување на афективноста, социјалната компетентност, квалитетот на животот и нормализирање на однесувањето во исхраната и вежбањето
Стратегии: само-набудување, пренесување информации, промовирање на мотивација, контрола на стимулот и анализа на однесувањето
Постапка: когнитивно преструктуирање, управување со стресот и обука за социјални вештини, превенција од релапс

психотерапија

Во случај на сериозни ментални нарушувања (депресија, анксиозност, нарушувања во исхраната), психотерапија може да биде неопходна

Медицинска терапија

не е примарна форма на третман
достапните лекови понекогаш се поврзани со сериозни несакани ефекти
треба да се препишуваат само во комбинација со основната програма и/или кога мерките за животен стил не успеале
од БМИ> 30
Упатството за дебелина препорачува само употреба на орлистат
Во пракса, се препишуваат/земаат лекови кои не се специјално одобрени за дебелина и не можат да се препорачуваат (поради несакани ефекти) (на пр. Амфетамини, диуретици, HCG, тестостерон, тироксин и хормони за раст)

Хируршка терапија

во тешка дебелина, ако претходната терапија била неуспешна/недоволна
Цели: Минимизирање на придружните болести и зголемување на квалитетот на животот

Медицински помагала и производи за слабеење