Аспирациона пневмонија
Преглед
Аспирационата пневмонија претставува воспаление на белодробниот паренхим, како и на бронхијалното дрво, како резултат на контаминација на овие структури со странски материјали, од гастроинтестинално потекло, со аспирација. Аспирацијата е всушност вдишување на содржината на орофаринксот или желудникот во дишните патишта. Аспирацијата на ваквите супстанции има различни последици и влијае на дишењето во зависност од природата и посебната содржина на аспирираниот материјал, во зависност од фреквенцијата на аспирацијата, но исто така и во зависност од претходната функционална состојба на белите дробови.
Последиците од аспирацијата можат да бидат многу разновидни: од развој на хронични инфекции (и тенденција за развој на грануломи на белите дробови), до егзацербации со појава на синдром на респираторен дистрес кај возрасни, кој има прилично лоша прогноза, дури и со смртоносна опасност.
Аспирациона пневмонија, исто така, може да се нарече „аспирациона пневмонија“, дури и ако нивниот третман е различен. Поконкретно, аспирационата пневмонија се карактеризира со лезии во трахеобронхијалното дрво како резултат на акутна аспирација на гастрична содржина (се јавува почесто кај пациенти со нарушен ментален статус или недостаток на свест).
Аспирациона пневмонија е хронична состојба што се јавува како резултат на долгорочно аспирирање на супстанции со токсични ефекти врз белите дробови или бронхиите. Пациентите не го сфаќаат ова, аспирираните количини се намалуваат во количина и може да изгледаат незначителни, но со текот на времето тие можат да промовираат појава на инфективен процес на белите дробови. Аспирација може да се појави и кај здрави луѓе за време на спиењето.
На совршено функционално поле, кога физиолошките процеси се одвиваат во нормални параметри, не се појавуваат никакви клинички манифестации на оваа аспирација бидејќи цилиите кои се наоѓаат во трахеобронхијалните дрвја се во состојба да ги елиминираат аспирираните супстанции. И цилијарниот апарат и лачењето на слуз учествуваат во клиренсот. Ако странските супстанции го достигнале паренхимот, тие ги преземаат алвеоларните макрофаги, клетки со многу добро утврдена улога: да се отстранат странските (егзогени) агенси кои случајно го достигнуваат ова ниво.
Ако станува збор за значителна количина аспириран дигестивен материјал, а теренот на пациентот го фаворизира неговото продирање во паренхимот, има бројни патофизиолошки ефекти, изразени со појава на одредена клиничка слика. Такви пациенти се оние со стоматолошки заболувања (чија орофарингеална флора е многу загадена со бактерии) или алкохолни пациенти, пушачи (чиј цилијарен апарат е нефункционален, бронхијалното дрво има модифицирана архитектура, карактеризирано со бројни области на метаплазија).
Специјалистите проценуваат дека 45% од здравите луѓе аспирираат орофарингеален материјал за време на спиењето (или мали количини на плунка). Сепак, само 4% од нив ќе имаат клинички обвиненија. Аспирациона пневмонија се јавува почесто во болниците, понекогаш е поврзана со болничка пневмонија (стекната во болница). Сепак, фреквенцијата на аспирација во случај на оперирани и анестетизирани пациенти е релативно висока, од 1 случај во 2000-3000 година извршена општа анестезија. Приближно 10% од пациентите хоспитализирани за предозирање со лекови (или лекови), исто така, имаат аспирациона пневмонија.
Преваленцата на болеста варира во голема мера во зависност од возраста, невромускулните нарушувања или менталниот статус и свеста на пациентот. Сепак, студиите покажаа дека постарите луѓе над 70 години имаат најголем ризик од аспирација. Покрај тоа, во нивниот случај, компликациите од оваа состојба се многу почести и може да имаат порезервирана прогноза.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
ПРИЧИНА
Аспирациона пневмонија се јавува со вдишување супстанции со штетна улога во респираторниот тракт, супстанции што можат да доаѓаат и од надворешната средина и од дигестивниот тракт. Најчесто се аспирираат честички од храна, плунка, течности, повраќање. Последиците од апатијата вклучуваат бронхијална опструкција, инфекции на белодробен паренхим или лезии поради хемиски напад од аспирираниот материјал врз белите дробови.
Аспирација на странски супстанции со pH помала од 2,5 може да предизвика непосредни лезии (како резултат на зголемена киселост), манифестирана со хеморагичен трахеобронхитис или пулмонален едем. Масивна аспирација на киселина, како што е во дигестивните сокови (кои содржат гастрична течност од повраќање), предизвикува дифузни, билатерални лезии на паренхимот, со променета вентилација.
Инфективни манифестации се јавуваат особено кога аспиратот е контаминиран со флора во усната шуплина и се почести кај пациенти со хронично заболување на забите, нелекувани или несоодветно третирани. Пациентите во единиците за анестезија и интензивна нега се склони кон контаминација со Грам-негативна флора. Аспирацијата на овие видови супстанции (контаминирани течности и плунка) предизвикува развој на пневмонија, апсцеси на белите дробови или пулмонален емпием (гној).
Поголемите честички на храна обично предизвикуваат феномени на опструкција, со лобарна или сегментална ателектаза. Сепак, честичките кои не можат да предизвикаат опструкција предизвикуваат акутно фокално воспаление што може да се развие со појава на локален гранулом или лузна.
Изложено на опасност од аспирација, телото се обидува да ги елиминира странските материјали со кои е во опасност да дојде во контакт. Механизмите за природно избегнување вклучуваат, покрај правилниот рефлекс на голтање и затворање на рефлекс на глотис и кашлица. Кашлањето е стимулирано од многу фактори, вклучително и присуството на странски материјали во дишните патишта. Преку силна кашлица, телото успева да го елиминира случајно аспирираниот предмет.
Најчесто странските материјали доаѓаат во контакт со трахеобронхијалното дрво и белодробниот паренхим преку аспирација што може да се појави кај:
- Општа анестезија;
- Кома;
- Злоупотреба на дрога;
- Краниоцеребрална траума;
- Тумори (маси кои го заменуваат просторот) лоцирани интракранијално;
- Стоматолошки заболувања;
- Болести кои го менуваат рефлексот на голтање;
- Нарушувања на хранопроводот (строги на хранопроводот, гастроезофагеален рефлукс);
- Прекумерна потрошувачка на алкохол;
- Лекови кои ја менуваат свеста;
- Старост;
- Администрација на лекови за смирување.
Почесто аспирираните материјали, покрај веќе споменатите, вклучуваат:
- Вода и течности: вшмукување може да се појави и при пливање. Се чини дека нема значителна разлика помеѓу ефектите на солената вода и оние на свежата вода;
- Мешункаст зеленчук (аспирираат главно од постари пациенти);
- Радиографски контрастни медиуми (како што е Гастрографин);
- Јаглеводороди и бензин (опишани за циркуски акробати кои голтаат пламен).
симптоми
Клиничката слика на пациентот варира во зависност од аспирираниот материјал, како што следува:
1. Гастрична аспирација: астматични симптоми се појавуваат (ако се работи само за течност) или опструктивни појави (ако течноста има и делумно варени честички на храна, со средна големина).
Други симптоми во овој случај може да бидат:
- диспнеа, отежнато дишење, грчењето, пулмонален едем;
- тахикардија, хипотензија, периферна цијаноза (нокти и периорални организмот се должи на недостаток на кислород);
- во потешки случаи дури и кардиореспираторен арест;
2. Инфективен аспират: симптомите се појавуваат подоцна и вклучуваат кашлица со гноен спутум, чоколадо или крварење, лош здив, треска, болка во градите, диспнеа, отежнато дишење или повраќање (во случај на апсцес на белите дробови што влегол во бронх).
3. Опструктивна аспирација: знаците и симптомите зависат од големината на аспиратот. Пациентите може да имаат ателектаза, отежнато дишење, стридор и хипоксија.
Параклинички истраги
Со цел дијагнозата на аспирациона пневмонија да се утврди што е можно попрецизно, многу е важно анамнезата да се изврши правилно и темелно. Така, ако лекарот постави точни прашања за водење на дијагнозата, а пациентот е свесен и кооперативен, може да добиете многу информации, како што се: природата на можните аспирирани супстанции, количината на аспириран материјал. Во некои случаи пациентот (или неговите/нејзините придружници, во случај на несвесни пациенти) може да обезбеди такви информации, во други со помала веројатност (особено во случаи на хронична аспирација во сон).
Анамнезата потоа се комплетира со физички преглед, кој може да покаже абнормални звуци на белите дробови при аускултација (пукање или 'рчење) или тахикардија (забрзано чукање на срцето). Постојат бројни знаци кои можат да бидат присутни кај пациент со аспирациона пневмонија (и пневмонитис): треска или хипотермија, егофонија или пекторалис, триење на плеврата, нарушен ментален статус, хипотензија (особено при септичен шок), заглушувачки срцеви звуци, намален везикуларен шум. Постојат голем број на параклинички истражувања што специјалистите им ги укажуваат на пациенти со сомневање за аспирациона пневмонија.
Овие вклучуваат:
- Микробиолошки култури на крв (ако пациентот е фатен во целосна возбуда и се земени хематолошки примероци) за да се утврди дали има или не бактериемија;
- бронхоскопија;
- торацентеза;
- Радиографија на градниот кош;
- Комплетна крвна слика: може да се утврди ако има леукоцитоза (како маркер на инфекција), може да се утврдат хемоглобин и хематокрит;
- Компјутеризирана томографија во градниот кош;
- Микробиолошка култура на спутум;
- Одредување на артериски гасови: многу е корисно при утврдување на состојбата на оксигенација на телото, при одредување на pH и нивото на млечна киселина (ран маркер на септички шок).
Меѓу истрагите за слики, најкористена е моментално радиографијата на градниот кош, релативно ефтина и лесна за изведување, но и за толкување. Се прават постероастериорни и странични радиографии, кои се покажуваат корисни за дијагностицирање и на самата пневмонија и на можните компликации.
Ако постои сомневање за можен емпием или апсцес, попрво е индицирано да се изврши компјутерска томографија (КТ), бидејќи може точно да ја ограничи локацијата на патолошкиот процес. КТ исто така може да идентификува опструктивно туѓо тело и да утврди дали и каде се појавила ателектаза. Исто така, КТ може да дијагностицира можни болести на хранопроводот, болести кои можат да го промовираат појавувањето на оваа болест, без потреба да се изврши транзит на бариум.
Начинот на кој голтањето на пациентот може да се проучи и со флуороскопски испитувања, користејќи контрастна супстанција. Истрагата се изведува во реално време и може да утврди дали голтањето е она што всушност промовира аспирација или не.
Аспирациона пневмонија
Нозокомијална пневмонија
Под стрес? Еве што треба да знаете за стресот и како можете природно да се борите против него!
Третман
Третманот варира од пациент до пациент и се применува во зависност од тежината на клиничката состојба и од тоа колку е напреднат процесот на повреда на белите дробови. Некои пациенти имаат индикација за хоспитализација, додека други можат да се лекуваат на амбулантско ниво. Третманот вклучува терапија со кислород, администрација на течности и раствори на електролити интравенски (доколку е потребно) и администрација на антибиотици.
Нивната потреба е водена од видот на аспирацијата, како што следува:
- Аспирациона пневмонија секогаш има индикации за антибиотска терапија;
- Аспирационата пневмонија не треба да се третира превентивно со антибиотици, но само ако има јасни докази дека постои инфективен процес.
Антибиотиците се препорачуваат по антибиограмот, анализа што точно може да ги утврди класи на антибиотици на кои се чувствителни микробите вклучени во инфекции. Бактериите вклучени во инфекции варираат многу, не само во зависност од аспирираниот материјал, туку и во зависност од:
- Здравствена состојба на пациентот (како целина);
- Околината во која се случи контаминацијата (во заедницата или во болницата);
- Неодамнешна употреба на антибиотици.
Да запамети !
Третманот со антибиотици треба да се направи со видливост. Антибиотиците по избор мора да бидат прилагодени на контекстот во кој започна болеста: средина во заедницата или болница. Антибиотиците честопати се потребни за да се покријат и Грам-негативни и грам-позитивни микробни флори.
Микробиолошките студии на оваа тема покажуваат дека не е препорачливо да се воспостави емпириски третман кој ќе биде насочен против анаеробни бактерии, во отсуство на докази за истакнување на нивната улога во инфекцијата. Тие можат да бидат присутни ако пациентот има гнил спутум со лош мирис, ако има апсцес на белите дробови или некротизирачка пневмонија, но само микробиолошките тестови и специфичните култури можат точно да ја одредат патогената флора.
Во минатото, пациентите со аспирациона пневмонија, исто така, добивале третман со кортикостероиди, но сега специјалистите не сакаат да даваат таков третман на прим. Ако пациентот има одредени фактори на ризик, се препорачува да се охрабри нивната елиминација (прекумерна потрошувачка на алкохол, пушење, употреба на дрога), бидејќи пневмонијата може да се повторува. Меѓутоа, ако повторувањето е предизвикано од основната состојба, треба да се реши во оваа пригода (ако е можно).
прогноза
Прогнозата на пациентите со дијагностицирана аспирациона пневмонија зависи од:
- Тежина на пневмонија;
- Вид на бактерии/бактерии вклучени во инфективниот процес;
- Степенот на оштетување на белите дробови и нарушување на вентилаторната функција;
- Општо здравје;
- Ризик фактори кои предизвикале пневмонија.
Прогнозата останува резервирана за пациенти кои развиваат вентилаторна инсуфициенција, како и за оние кои имаат други здравствени состојби. Смртноста на болеста е слична на онаа кај пневмонијата стекната во заедницата, околу 1% за пациенти кои можат да се лекуваат на амбулантско ниво и 25% за оние на кои им е потребна хоспитализација. Во случај на масивна аспирациона пневмонија, смртноста е висока, околу 70%.
компликации
Најчестите компликации на аспирациона пневмонија се:
- Синдром на респираторен дистрес кај возрасни;
- Акутна респираторна инсуфициенција;
- Хипотензија и шок;
- Апсцеси на белите дробови;
- емпием;
- бактериемија;
- сепса;
Консултирајте се со специјалист
Пациентите се препорачуваат да одат кај личен лекар или во собата за итни случаи во не-итна болница, ако имаат:
- Болка во градите;
- Треска и треска;
- Диспнеа;
- Гноен спутум, со крвави ленти или искрено хеморагичен;
- отежнато дишење;
- Шок знаци: бледа, испотена, студена кожа.
превенција
Најбезбедни препораки за спречување на појава на аспирациона пневмонија се:
1. Избегнување на фактори на ризик кои можат да ја поттикнат самата аспирација (прекумерна потрошувачка на алкохол и лекови) или кои се мешаат во сопствените механизми на организмот за елиминирање на аспирираните материјали (пушење, што ја менува подвижноста на цилиите);
2. Избегнувајте спиење во позиција што може да ја влоши аспирацијата: специјалистите препорачуваат да спиете со крената глава до 30 степени;
3. Парентерално хранење на пациенти на единици за интензивна нега (и не само) со нервни нарушувања кои го менуваат голтањето и кај кои ризикот од аспирација е многу поголем.