Атипични дијабетични кетоацидози со жолт список на глифлозин

Дијагнозата на кетоацидоза поврзана со глифлозин се отежнува со фактот дека шеќерот во крвта може да биде само умерено зголемен, па дури и нормален и дека кетонските тела не мора да бидат присутни во урината.

Комисијата за лекови на Германското лекарско здружение (Акди) дава информации за редок ризик од атипична дијабетична кетоацидоза во врска со глифлозин (инхибитори на СГЛТ-2), [1]. Глифлозините канаглифлозин, дапаглифлозин и емпаглифлозин во моментов се одобрени за терапија во Германија.

Кога е особено висок ризикот од кетоацидоза?

Ризикот од кетоацидоза е поголем во ситуации кога постои зголемена потреба за инсулин, како што се: Б. со големи хируршки интервенции, зголемени се нискокалоричните диети или акутни сериозни болести. Дијагнозата на кетоацидоза поврзана со глифлозин се отежнува со фактот дека шеќерот во крвта може да биде само умерено покачен, па дури и нормален.

Рецепт на глифлозин се зголемува

Во јули 2015 година и март 2016 година, беа испратени две информативни писма од фармацевтските компании за дијабетична кетоацидоза поврзана со глифлозин и специјалистичките информации беа прилагодени. Рецептите за Gliflozinen значително се зголемија: Во 2016 година, пропишаната дневна доза веќе се зголеми за 67% во споредба со претходната година. Во 2017 година, рецептите се зголемија за околу 48,5%.

Развој на кетоацидоза за време на терапијата со глифлозин

Различни механизми се дискутираат за појава на дијабетични кетоацидози за време на третманот со глифлозин.

Губење на глукоза во бубрезите

Глифлозините предизвикуваат губење на глукоза преку бубрезите. Со резултат на намалено ниво на гликоза во крвта, недостасува важен предизвикувач за ослободување на инсулин. Како мерка на регулирање, се лачи повеќе глукагон, што може да доведе до зголемена липолиза и оксидација на масни киселини со формирање на кетонски тела во црниот дроб.

Хипогликемијата е симулирана

Покрај тоа, алфа клетките на островците Лангерханс во панкреасот изразуваат SGLT-2 рецептори, кои служат како сензори за глукоза. Овие се исто така блокирани од Глифлозин и имитираат хипогликемија, што може да го зголеми ослободувањето на глукагон.

Нема кетонски тела во урината

Покрај тоа, Глифлозин предизвикува зголемена реапсорпција на кетонски тела во бубрезите. Пациентите кои земаат глифлозин, може да имаат кетоацидоза без да се забележат кетонски тела во урината. Во неколку студии, биле откриени асимптоматски зголемувања на бета-хидроксибутират во кетонското тело кај 12-20% од дијабетичарите тип 2 кои биле третирани со глифлозин.

Симптоми

Кетоацидоза треба да се земе предвид ако следните симптоми се појават за време на третманот со глифлозин.

гадење
Повраќај
анорексија
болки во стомакот
силна жед
Тешкотии при дишењето
конфузија
необичен замор или поспаност.

Ова исто така важи и ако шеќерот во крвта не е или само умерено зголемен.

Препораки за акција

Лекарите треба да ги известат своите пациенти веднаш да се појават на лекар доколку се појават такви симптоми.

Ако постои сомневање за дијабетична кетоацидоза или ако е дијагностицирана дијабетична кетоацидоза, третманот со глифлозин треба веднаш да се прекине. Глифлозин треба да се започне повторно само ако е идентификуван и елиминиран друг јасен фактор на активирање на кетоацидоза.

Планирана суспензија на терапија со глифлозин

Третманот со глифлозин треба да се прекине кај пациенти кои се хоспитализирани поради голема операција или акутно сериозно заболување. Третманот може да се продолжи по операцијата ако пациентот е клинички стабилен, норхидриран и толерира нормална диета.