Атопичен дерматитис

Атопичен дерматитис претставува воспалителна состојба на кожата, што создава интензивно чувство на пруритус (чешање), со хронична еволуција. Атопичниот дерматитис обично влијае на раното детство, но може да започне во сите возрасни групи. 60% од случаите се јавуваат пред првата година од животот и до 85% од случаите започнуваат до 5 години.
Се проценува дека 10 - 20% од децата и 1 - 3% од возрасните страдаат од атопичен дерматитис и преваленцата на болеста постојано се зголемува, особено во развиените земји.

Атопичен дерматитис - причина и механизам

Атопичниот дерматитис се смета за мултифакториелна состојба, чиј клинички израз зависи од сложените интеракции:

наследна предиспозиција (70% од пациентите имаат семејна историја на атопија)
функционално изменета бариера на кожата (поради нарушувања на метаболизмот на епидермалниот липид)
имунолошки абнормалности
невроендокрини фактори
голем број предизвикувачи или влошувачки лезии на кожата

Меѓу факторите што можат да предизвикаат атопичен дерматитис, најчести се инкриминирани:

диетални фактори - кравјо млеко, јајца, кикирики, кикирики, соја, пченица, риба, морска храна
аероалергени - грини од домашна прашина
инфективни агенси - Staphylococcus aureus, Pytirosporum ovale
фактори за контакт - средства за чистење кои содржат алкохол, суви супстанции на кожата (адстрингенси), парфеми, детергенти и груби сапуни
тесна и абразивна облека изработена од волна или синтетички материјали
физички фактори - екстремни температури
емоционален стрес

Атопичен дерматитис - клинички манифестации

Примарен и доминантен симптом на атопичен дерматитис е пруритус (чешање) што често предизвикува маѓепсан круг: пруритусот доведува до гребење (гребење), гребење предизвикува промени на кожата што на крајот ќе го намали прагот за чувствителност на дразби (хиперреактивност на кожата) што предизвикува пруритус активирање, повторно, чувство на чешање. Кај децата, пруритусот често предизвикува прекини во сонот ноќе, со изразена раздразливост, секундарна на несоницата, како резултат на чувството на пруритус.

Карактеристична клиничка карактеристика на атопичен дерматитис е сува кожа.

Клиничките манифестации кај атопичниот дерматитис се променливи, а изгледот на лезиите, како и нивната дистрибуција зависат од возраста. Така, опишани се 3 фази на атопичен дерматитис:

инфантилна (помеѓу 2 месеци и 2 години) кај кои лезиите имаат акутен карактер (папуловезикули и отечени области), лоцирани особено на ниво на главата (скалп, образи), врат, торзото и продолжување на лицето
на детството (помеѓу 4 и 10 години), во кои лезиите се помалку акутни и помалку влажни, лоцирани особено во областите на флексор (набори на вратот, лактот, коленото, зглобот). Чести се суви папули, екскоријации, лихенификација, еритема и едем околу очите.
адолесцент и возрасен - во кој лезиите се главно суви, лихенизирани, хиперпигментирани плаки лоцирани во областите на флексија и околу очите

Кај возрасните, често се среќаваат само резидуални манифестации: постојан дерматитис на рацете, дерматитис на очните капаци, ретроаурикуларен дерматитис.

Дијагнозата кај атопичен дерматитис е клинички одлична, не постои специфичен лабораториски маркер за атопичен дерматитис. Основните карактеристики за дијагностицирање на атопичен дерматитис вклучуваат пруритус и егзематозни промени со типичен изглед поврзан со возраста и хронична или повторувачка еволуција.

Атопичен дерматитис - компликации, природна еволуција на болеста

Компликации кај атопичен дерматитис се главно кожни инфекции (бактериски, вирусни, габични) како резултат на зголемена чувствителност на кожата на разни инфективни агенси. Исто така, недостаток на раст на телесната тежина може да се сретне како компликација (преку погрешни, приватни диети). Локалните или системските компликации на терапиите специфични за атопичен дерматитис (особено кортикостероидите) не се невообичаени.
Не треба да се занемарат компликациите во невропсихичкиот и емоционалниот развој, како и негативното влијание на болеста врз внатре-семејните односи.

Од еволутивна гледна точка, мора да се запомни дека атопичниот дерматитис е болест со хронична, а понекогаш и непредвидлива еволуција, типично обележана со егзацербации кои можат да се појават и покрај оптималната нега.
Повеќето случаи на атопичен дерматитис се подобруваат или дури исчезнуваат во зрелоста. Сепак, можни се периодични егзацербации на болеста во текот на животот, често под услови на физички или емоционален стрес.
Исто така е важно да се напомене дека 50% од децата со атопичен дерматитис развиваат или алергиски ринитис или астма.

Атопичен дерматитис - третман

Третманот на атопичен дерматитис вклучува избегнување на активирачките фактори на лезиите, контрола на чешање, потиснување на воспалението, враќање на бариерата на кожата и отстранување на вознемиреноста.

Главните компоненти на локалната терапија кај атопичен дерматитис се: емолиенти, дерматокортикоиди, инхибитори на калцинеурин.

Системските средства за третман вклучуваат имуномодулаторни агенси, системски кортикостероиди, антихистаминици, фототерапија и се користат во внимателно избрани случаи на атопичен дерматитис (тешки, огноотпорни на локални третмани, итн.).

Оптималната терапевтска шема за пациент ја утврдува лекарот во зависност од клиничкиот изглед на лезиите, возраста на пациентот, придружната патологија, индивидуалната нетолеранција, условите за живот.

Потребна е тесна соработка помеѓу семејството на детето со атопичен дерматитис, матичниот лекар и педијатарот.
Се препорачува да се јавите кај дерматолог во следниве ситуации: умерен или тежок атопичен дерматитис, слаб одговор на локални кортикостероиди со умерена моќност, постојани форми на болеста, случаи со чести егзацербации, компликации кои бараат хоспитализација и сите ситуации кои бараат системска терапија.

Атопичен дерматитис - важни превентивни мерки, одговори на најчесто поставуваните прашања

Кај атопичен дерматитис, треба да се консултира дерматолог.