Атопичен дерматитис - Причини, симптоми, дијагноза и третман
Егзема - Кожна болест од неврогено-алергиска природа (невроалергоматоза), хронично повторувана. Атопичен дерматитис се карактеризира со влажни осипи, напади на силно чешање, чешлање, проследено со формирање на кора, пигментација и задебелување на кожата на погодените области. Невродерматитисот се дијагностицира врз основа на дерматолошки прегледи, се утврдува нивото на IgE, тестовите за алергија на кожата, биопсијата на кожата. Третман на егзема вклучува хипоалергична диета, заштитен режим, земање антихистаминици, седативи, кортикостероидни лекови, надворешна употреба на масти, балнеотерапија, физиотерапија, балнеотерапија.
Егзема
Невродерматитис - невроалергичен карактер кај хронична дерматоза, проток со чести егзацербации. Во моментов во дерматологија да се однесуваат на група на болести во кои се јавуваат алергии на кожата, прифатениот термин "атопичен дерматитис". Овој концепт комбинирал такви засебни нозолошки форми како атопичен дерматитис, пруриго (пруриго), егзема, ексудативна дијатеза, осип на пелена, итн. Сепак, единечните дијагнози досега се широко користени во клиничката алергологија, дерматологијата, педијатријата, поради што е потребно детално испитување на секоја од овие форми пропишува. Според бројни студии, егземата е распространета во различни возрасни групи и се јавува кај 0, 6–1,5% од возрасните лица. Инциденцата на атопичен дерматитис е поголема кај жените (65%) и жителите на мегалините.
Причини за атопичен дерматитис
И покрај долгогодишното истражување за проблемот со невродерматитис, во неговата етиологија и патогенеза сè уште има многу „празни места“.
Неврогената теорија за развој на невродерматитис, која игра водечка улога во развојот на болеста, доделува прекршувања на ESD, што е придружено со дискоординација на нервните процеси, патолошки промени во нивната сила, рамнотежа и мобилност. Кај пациенти со невродерматитис, постои директна врска помеѓу сериозноста на манифестациите на кожата и функционалните нарушувања на нервниот систем. Фактот зборува во прилог на неврогената теорија дека стресните ситуации можат да предизвикаат манифестација на невродерматитис или негово влошување. На луѓето кои страдаат од атопичен дерматитис, вродени невротични црти на личноста: анксиозност, емоционална лабилност, напнатост, депресија, хипохондрија, депресија и.
Алергиската теорија за развој на невродерматитис во центарот на телото става една или друга храна со хиперсензибилизација, медицински, хемикалии. Поддржувачите на оваа теорија веруваат дека атопичниот дерматитис е директно продолжување на ексудативно-катаралната дијатеза кај децата. Близината на невродерматитис на алергиски болести е индицирана со честа комбинација на алергиска дерматоза со уртикарија, опрашување, бронхијална астма, алергиски конјунктивитис.
Наследна теорија ја испитува етиологијата и патогенезата на неуродермитисот во врска со генетската предиспозиција за атопија. Значи, студиите покажуваат дека овој егзема се развива кај 56-81% од луѓето чии родители (едниот или обајцата) исто така страдале од оваа болест. Со оглед на горенаведеното, веројатно, треба да се размисли за неврогено-алергиската природа на атопичен дерматитис и неговиот доминантен развој кај лица со наследна предиспозиција.
Психогените фактори можат да послужат како предизвикувачи за појава и прогресија на атопичен дерматитис, интоксикација, ендогени и егзогени стимули (егзацербација на хронични инфекции, јадење, вдишување, контактни алергени, изложување на сонце, вакцинација), ендокрини пореметувања, бременост, лактација, итн. Значајна улога во развојот од невродерматитис е доделен на патологија на гастроинтестиналниот тракт (ферментопатии, гастродуоденитис, дисбиоза на цревата, запек, дискинезија, хроничен панкреатит и ТД) и ENT органи (антитритис, етмоидитис, хроничен тонзилитис и фарингитис), создавање услови за автоалергизација и автоинтенза.
Најважните патогенетски промени во неуродермитисот се однесуваат на имунолошки нарушувања, прекумерно производство на вазоактивни супстанции и дисрегулација на васкуларниот тонус. Значи, кај 80% од пациентите со невродерматитис покажа значително зголемување на нивото на IgE и еозинофил во крвта. Зголеменото ослободување на воспалителни медијатори, особено хистаминот, го одредува постојаното чешање и чувствителност на кожата, карактеристични за атопичен дерматитис. Постојаниот бел дермографизам станува резултат на промени во васкуларниот тонус на кожата, намалување на температурата во незасегнатите области. Нарушувањата во метаболизмот на липидите и функцијата на себум и потни жлезди доведуваат до сува кожа. Патолошки промени во кожата кај атопичен дерматитис се претставени со акантоза, меѓуклеточен едем (сунѓереста коска), хиперкератоза, присуство на периваскуларни инфилтрати во дермисот.
Класификација на атопичен дерматитис
Во зависност од преваленцата на лезии на кожата, се прави разлика помеѓу следниве форми на невродерматитис:
- ограничен (Роб Видал) - доловува одделни области на кожата
- ширење - комбинира неколку фокуси на ограничен невродерматитис.
- дифузно - Излевање на кожата.
Голем број автори се идентификуваат со дифузен атопичен дерматитис и атопичен дерматитис.
Според видот на кожни промени во погодените лезии, се разликуваат следниве варијанти на ограничен невродерматитис: псоријазиформен (со џебови на лупење), бело (со фокуси на депигментација), декалцификација (со оштетување на скалпот и развој на алопеција), брадавица или хипертрофична ( со промени на кожата слични на тумор), линеарни (со кожни манифестации во форма на линеарни ленти), фоликуларни (со формирање на зашилени папули во областа на скалпот).
Симптоми на атопичен дерматитис
Во случај на ограничен невродерматитис, лезијата на кожата е обично претставена со локални чешачки плаки на грбот или на страната на вратот, ингвинални феморални набори, скротум, лабија, меѓуглацијално преклопување. Изменетите области на кожата се лишаи зони опкружени со дисеминирани папули на периферијата. Во доцниот период на атопичен дерматитис, се формира хиперпигментација долж рабовите на лезиите, против кои, на места чешлање, може да се формира секундарна леукодерма - дамки на обезцветен кожата.
Формација на дифузен невродерматитис, генерално, му претходи ексудативна дијатеза во детството, потоа егзема во детството и, конечно, вистински атопичен дерматитис (дифузен невродерматитис). Типична позиција на лезија: лицето (чело, образи, раб на црвена усна), врат, лакти и сквотови, гради, внатрешни бутови. Кожата во лезиите е сува, хиперемична, likhenizirovannnaya со екскоријација, кора, фокуси на ексудација; Границите на променетата кожа се заматени. Атопичен хелитис се развива со вклучување на црвената граница на усните.
Главниот симптом на невродерматитис е болното чешање на кожата што се интензивира ноќе. Интензивно чешање му дава на пациентот емоционални и физички чувства, доведува до несоница, раздразливост, невротични промени во личноста, депресивни. Чешлите на кожата често се придружени со не-лекувачки рани, секундарна инфекција. Компликации кај атопичен дерматитис може да вклучуваат фоликулитис, импетиго, фурункулоза, стафилодермија, хидраденитис, лимфаденит, лимфангит, габична инфекција, вирусни лезии (молускум заразни, едноставни и плантарни брадавици, херпетиформен дерматитис од Капоси) итн.
Други симптоми на кожа со дифузен невродерматитис се темни кругови, надолжни суборбитални набори (линии на Дени Морган) под долните очни капаци, длабоки палмарни и плантарни набори, фоликуларна кератоза. Пациентите со атопичен дерматитис се карактеризираат со слабост и замор, губење на тежината, хипотензија, хипогликемија; понекогаш имаат катаракта, кератоконус, егзема брадавици, ихтиоза. Типични за дифузен невродерматитис се акутни егзацербации за време на есен-зима и ремисија за време на топла сезона.
Дијагноза на атопичен дерматитис
Дијагнозата на атопичен дерматитис може да ја постави дерматолог или алерголог-имунолог врз основа на клинички знаци во отсуство на специфични лабораториски и инструментални маркери за оваа болест. Критериуми за дијагностицирање на невродерматитис се: типичен дерматитис, сува кожа, интензивно чешање и гребење на кожата, периодичен хроничен тек. Присуството на истовремени алергиски заболувања е од големо дијагностичко значење (алергиски ринитис, бронхијална астма и други.), Наследен товар од атопични заболувања, поврзаност на егзацербации со дополнителна алергија на телото и т. н.
Еозинофилија се наоѓа во крвни тестови за неуродермитис, зголемена вкупна количина и специфичен за алергени IgE. При спроведување на алергии на кожата (лузна, апликација) се наоѓа позитивна реакција на одредени алергени. Биопсијата на кожата открива морфолошка слика која е карактеристична за невродерматитис.
Диференцијалната дијагноза на невродерматитис треба да се спроведе во случај на дерматитис (себореичен, контакт), дерматофитоза, розов лишај, шуга, псоријаза, дисхидротичен егзема итн.
Третман со невродерматитис
Современа стратегија за третман на невродерматитис ги вклучува следниве области: елиминација на каузални фактори (инфективни, алергени, психогени), што доведува до влошување на алергиската дерматоза; надворешен локален (антиинфламаторно, навлажнувачки) третман; системски третман.
Хипоалергична диета прикажана на пациенти кои страдаат од невродерматитис; Бекап, вклучувајќи целосен сон, без стрес и т. н. Носење лен и облека изработена од природни материјали; Рехабилитација на хронични фокуси на инфекција на горниот респираторен тракт и стоматолошкиот и виличниот систем.
Локалната терапија на невродерматитис се спроведува со кортикостероидни масти, катран маст, нафталанска маст, козметика за нега на кожата. Криомасажите можат да имаат добар ефект, физиотерапија (фонофореза со кортикостероиди, диадинамична терапија, терапија со магнетно поле, индутермемија, галванизација, дарсонвализација, електросон), рефлексологија (електропунктура, ласерска пункција), обрежување на фокуси со ограничен невродерматитис со бетаметозазон.
Системската фармакотерапија на невродерматитис се изведува во различни насоки. Водечка улога во третманот на антихистаминици, седативи и имуномодулаторни лекови, системски кортикостероиди, витамини. Имуносупресивна терапија, ПУВА терапија и селективна фототерапија, УВБ крв, хипербарична оксигенација, размена на плазма може да бидат индицирани кај пациенти со тежок дифузен невродерматитис.
За пациенти со неуродермитис во сува поморска клима, се препорачува спа терапија, радонски и сиви хидрогенски бањи, таласотерапија.
Прогноза и спречување на атопичен дерматитис
Ограничениот невродерматитис тече полесно отколку дифузната форма. Постојаното чешање и козметичките дефекти доведуваат пациентите да бидат во нивната состојба, што доведува до секундарни ментални преклопувања, влошување на квалитетот на животот, ограничување на перформансите. Сепак, со возраста (околу 25-30 години) кај многу пациенти, дури и со дифузна егзема, симптомите може да се вратат во фокални манифестации или дури и до спонтано само-заздравување.
Спречување на атопичен дерматитис треба да започне во рано детство и да вклучува доење, рационално воведување мамка, упатства за исхрана за деца, придружна терапија со болести, исклучување на трауматски фактори.