Атопичен егзема Нови патофизиолошки концепти и егзогени фактори на провокација
Ветрих, Брунело; Ружичка, Томас
Провоцирачки фактори на атопичен егзема
Покрај наследената диспозиција (атопична дијатеза), егзогените фактори на провокација играат одлучувачка улога во манифестацијата, текот, сериозноста и локализацијата на болеста (7, 8). Влијанието на факторите на животната средина покажува дека атопичниот егзема е една од најчестите дерматози во животната средина и една од најважните еколошки болести (1). Во дискусијата за зголемувањето на алергиските болести, што јавноста честопати го изедначува со хемизација на животната средина, од интерес е да се напомене дека повеќето алергени и провокативни фактори на атопичен егзема се природни супстанции, на пример грини од домашна прашина, мувла, храна, полен и други.
Наспроти популарното мислење, хемиските адитиви во храната, како што се конзерванси или бои, играат практично занемарлива улога како провокативни фактори за чешање (11). Идентификувањето на факторите на провокација е од одлучувачко значење за индивидуалното планирање на терапијата.
Контактирајте алергени и надразнувачи
Намалената функција на бариера на кожата овозможува сензибилизација на сеприсутни контактни алергени како што се никел, перу балсам или латекс кои се присутни на работното место и во областите за живеење. Обрнете внимание на присуството на алергени во производите за лична нега и локалните терапевтски агенси како што се мириси, конзерванси или бази на масти. Парадоксално, кортикостероидите исто така можат да предизвикаат алергија на тип IV. Контактните алергени се идентификуваат со епикутано тестирање на алергија (т.н. тест за лепенки или примерок на размавта). Надразнувачите често играат важна улога во домашното и професионалното опкружување, на пример, средства за дезинфекција и растворувачи. Нетолеранцијата на волна е стигма на атопична дијатеза.
Аероалергени
Инхалационите алергени можат да навлезат низ нарушената кожна бариера кај страдалниците од невродерматитис и да предизвикаат контактни алергиски реакции. Сезонски флуктуации на интензитетот на атопичен егзема може да се објасни со контакт со полен (пример: атопичен егзема на очните капаци). Куќни грини и поретко калапи се најважните алергени во станбените средини. Најинтензивен контакт со грини од домашна прашина се јавува во кревет, така што обновувањето на околината треба да започне тука. Други извори на алергени се влакнести миленичиња, кои родителите со болни деца не треба итно да ги чуваат. За жал, до 60 проценти од малите урбани станови чуваат домашни миленици, особено мачки, кои имаат особено висок алергенски потенцијал. Ова безгрижно сточарство е исто така фактор во зголемувањето на алергиските болести забележани во последните неколку децении. Атопискиот лепен тест е нова дијагностичка постапка што може да игра важна улога во иднина во идентификувањето на активирачките аероалергени (Слика 1).
храна
Храната може да го влоши атопичниот егзема преку имунолошки (алергиски) и неимунолошки механизми. Контактната уртикарија е посебен механизам. Протеинските алергени од риба и друга храна можат да навлезат низ нарушената бариера на кожата, особено во случај на професионален контакт и да доведат до влошување на атопичниот егзема преку уртикаријална реакција. Кај возрасните, сепак, улогата на храната, за разлика од доенчињата и малите деца, треба да се оцени како мала. Атопични пациенти со алергија на полен од бреза најчесто пријавуваат симптоми во областа на усните, устата и грлото после јадење свежо овошје, свеж зеленчук и ореви (т.н. синдром на орална алергија). Сепак, не се забележува влошување на атопичниот егзема.
Микробиолошки фактори
Голем процент (90 проценти) на кожата на атопичната личност е колонизиран од Staphylococcus aureus. Бактериите можат да предизвикаат егзема преку индукција на анти-стафилококна IgE и преку нивните суперантигени. Поновите откритија укажуваат на можната важност на квасецот Pityrosporum ovale. Патогенот предизвикува специфични IgE антитела и покажува позитивни реакции и во боцкање и во лепенки. Специјална варијанта на атопичен егзема, дерматитис глава-врат и рамо (ENT дерматитис), се припишува на Pityrosporum ovale и е подложен на антифунгални третман (Слика 2). Вирусни инфекции (херпес симплекс, ХПВ, мекотелска контагиоза) е поверојатно да се гледаат како последица на атопичен егзема отколку како провокативни фактори.
Хормони
Егзацербации и ремисии за време на бременост, менструација и менопауза покажуваат дека атопичниот егзема може да биде под влијание на хормони.
StreЯ
Нервните фактори се добро познат и признат фактор на активирање. Работниот и семејниот стрес може да предизвика атопичен егзема. Од друга страна, неправилната обработка на болеста во семејството (лошо прилагодување) доведува до овековечување и хронизација на проблемот. Околу половина од страдалниците со атопичен дерматитис го наведуваат стресот како причина за разгорување.
клима
Сезонски флуктуации се типични за атопичен егзема. Сушењето на кожата често доведува до влошување на состојбата на кожата во есен и зима. Микроклимата во внатрешноста исто така може да доведе до ова. Во лето и во сончева клима често има спонтано подобрување, иако силното изложување на топлина и потење може да го влоши. Егзацербацијата на атопичниот егзема во пролет или лето сугерира на можна улога на аероалергени.
Заклучок
Насочената терапија на индивидуални провокативни фактори бара нивно откривање и идентификување преку детални дијагностички мерки. Спроведувањето на знаењето за патофизиолошката основа на атопичен егзема во интегриран, рационален терапевтски модел е претставено во понатамошна статија во една од следниве брошури.
Како се цитира овој напис:
Дт Дрзтебл 1997 година; 94: А-1797-1801
[Број 26]
Проф. медицински Д-р медицински Х. в мулт Посветен на Ото Браун-Фалко по повод неговиот 75-ти роденден.
1 Клиника за дерматологија (директор: проф. Д-р Мед. Томас
Ружичка) од универзитетот Хајнрих-Хајне во Дизелдорф
2 Дерматолошка клиника (директор: проф. Д-р Мед. Гонтер Бург) на Универзитетот во Цирих