Автологна плазма богата со тромбоцити (A-PRP) за остеоартритис и спортски повреди

Проф. Свен Остермаер
Специјалист по ортопедија и операција по траума

Функција на крвните тромбоцити (тромбоцити) при автологна терапија со крв
Што прави крвната плазма?
Што е автологна плазма богата со тромбоцити (A-PRP)?
Области на апликација за автологна терапија со крв со A-PRP
А-PRP за третман на остеоартритис
Лекување на спортски повреди со плазма богата со тромбоцити (A-PRP)

Третманот на болести и повреди со автологни супстанции со употреба на сопствена крв на организмот се докажува во медицината со години. Првите автологни терапии за третман на заразни болести биле спроведени уште во 19 век. Во автологните терапии со крв, секогаш се зема мала количина на крв од вената на рацете на пациентот, се обработува и се концентрира во зглобот со артроза или воспалена тетива. А-PRP терапијата, која примарно ги обработува крвните тромбоцити, е специфична форма на автологна терапија со крв.

На крајот на 20 век, беа направени првите обиди за производство на плазма богата со тромбоцити од центрифугирана автологна крв. Денес автологната терапија со крв се користи за лекување на отворени рани, како и при кардио/торакална, стоматолошка и пластична хирургија. Друга област на примена е ортопедија. Особено со оштетување на 'рскавицата (остеоартритис), повреди на тетива или лигамент, мускулни истегнувања и воспаленија на разни меки ткива, на пр. Бурса (бурзитис) или тендинитис (тендинитис), методот се покажа во пракса.

Функција на крвните тромбоцити (тромбоцити) при автологна терапија со крв

Крвните тромбоцити (тромбоцити) се формираат во коскената срцевина и се одговорни за згрутчување на крвта (хемостаза). Овој витален механизам за поправка, во кој се вклучени и други фактори покрај крвните тромбоцити, ги затвора раните што крварат. Кај здрави луѓе, има околу 150 000 до 380 000 тромбоцити во еден микролитар (1 микролитар = 0,1 ml) крв. Ако крвниот сад во телото е повреден, тромбоцитите се прицврстуваат на местото и се собираат заедно. Овој тромб ја затвора раната и го запира крварењето. Тромбоцитите ослободуваат фактори на раст слични на хормони кои го промовираат процесот на заздравување. Тие исто така привлекуваат матични клетки кои можат да се разликуваат во разни видови ткива. На телото му се потребни овие матични клетки за да го обноват оштетеното ткиво.

Која е улогата на крвната плазма?

Крвна плазма е името дадено на течниот дел од крвта, што сочинува околу 55% од вкупниот волумен. Нејзината задача е да пренесува крвни клетки и хранливи материи преку васкуларниот систем. Покрај крвната плазма, крвта се состои од клеточни компоненти, т.н. хематокрит. Овие вклучуваат, пред сè, црвените крвни клетки (еритроцити), кои сочинуваат околу 99% од главната компонента на хематокрит и се одговорни за транспорт на кислород. Други клеточни компоненти на крвта се белите крвни клетки (леукоцити), одговорни за имунитетниот систем и крвните тромбоцити (тромбоцити), кои се важни за згрутчување на крвта. Колку е поголема вредноста на хематокритот, толку е вискозна крвта. Ова може на пр. B. укажуваат на недостаток на течности. Ако, пак, се зголеми процентот на крвна плазма, ова може да биде показател за недостаток на еритроцити. Еден тогаш зборува за анемија (анемија).

Што е автологна плазма богата со тромбоцити (A-PRP)?

Автологна плазма богата со тромбоцити (A-PRP) е тромбоцитен концентрат добиен од крвта на пациентот. Се состои од крвна плазма од која се филтрираат повеќето црвени и бели крвни клетки.

За производство на плазма богата со тромбоцити во телото, околу 10 до 60 ml крв се зема од раката на пациентот со шприц. Потоа крвта се центрифугира за да се оддели плазмата од клеточните компоненти. Овој процес се нарекува плазмафереза. Постапката се користи и за подготовка на автологна терапија со крв. За да се спречи згрутчување на крвта, се додава антикоагулантен цитрат (лимонска киселина).

Во друг повеќефазен процес, крвната плазма е збогатена со крвни тромбоцити (тромбоцити) на организмот. На овој начин се постигнува три до шест пати поголема концентрација на тромбоцити важни за заздравување на раните. Плазмата богата со тромбоцити (накратко PRP) ги поддржува сопствените процеси на лекување на организмот локално, т.е. таму каде што се инјектира назад во телото и придонесува за обнова на ткивото (на пр. 'Рскавицата). Точниот механизам на дејствување на методот на терапија сè уште не е разјаснет. Се верува дека активните супстанции акумулирани во крвната плазма (на пр. Т.н. интерлеукини, тромбоцити) го стимулираат и поддржуваат процесот на заздравување во воспаленото ткиво (тетиви, 'рскавица). Познато е само дека тромбоцитите стимулираат формирање на сврзно ткиво, го инхибираат воспалението и истовремено развиваат потенцијален ефект на заштита на 'рскавицата преку неколку биохемиски синџири на дејство.

Бидејќи составот на овие активни супстанции во крвта и внатрешното опкружување варира од пациент до пациент, може да се појават различни резултати по третманот со автологна плазма богата со тромбоцити. Несакани ефекти како што се имунолошка одбрана или алергии не можат да бидат предизвикани, бидејќи тоа е ендогена супстанција на пациентот.

Трошоците за лекување за терапија со A-PRP ги покриваат некои приватни компании за здравствено осигурување. Законските здравствени осигурувања сè уште не платиле за лекувањето.

Области на апликација за автологна терапија со крв со A-PRP

Терапијата со А-РРП се користи за следниве болести на мускулно-скелетниот систем:

Остеоартритис (абење на зглобовите) и артритис (воспаление на зглобовите)
Воспаление на меко ткиво (на пример, тендинитис)
Извлечени мускули и искинати мускулни влакна
Солзи на лигаментите и парцијални солзи
Тендинитис (на пример, ахилодинија)
диск пролапс
Повреда на ротаторската манжетна
Поддршка на заздравување на раните за време на операциите (на пример, артроскопија)

Областите на примена на автологна терапија со крв со употреба на автологна (ендогена) плазма богата со тромбоцити се разновидни во медицината. Се користи, на пример, во стоматологија или кардиохирургија за да се подобри заздравувањето на раните за време на операцијата. Во ортопедија, сопствениот концентрат на тромбоцити во организмот главно се користи за лекување на оштетување на 'рскавицата, тендинитис или спортски повреди. Индикациите вклучуваат артроза во коленото, стапалото или глуждот, како и синдроми на иритација и солзи (руптури) на Ахиловата тетива и други тетиви. Ако мускулите и лигаментите се повредени (на пр. Вкрстен лигамент или ротаторска манжетна), автологната терапија со крв со автологна PRP може да поддржи заздравување и регенерација.

A-PRP за автологно лекување на остеоартритис

Остеоартритисот е заедничко заболување кое е поврзано со абење на зглобната 'рскавица. Бидејќи тампон и заштитната функција на 'рскавицата е изгубена поради зголемената абразија на' рскавицата, партнерите на коскените зглобови се повеќе се тријат едни со други во напредната артроза. Ова доведува до болка и ограничена подвижност во погодениот зглоб. Зглобовите најчесто погодени се колената и колковите, кои ја носат целата ваша телесна тежина.

Алтернативи на автологна терапија со крв за артроза

За конзервативен третман на остеоартритис, покрај олеснување на ортози или физиотерапија, се користат фармаколошки супстанции како што се антиинфламаторни лекови против болки (на пр. Ибупрофен), хијалуронска киселина или кортизон.

Искуство со автологна терапија со крв

Третманот на остеоартритис со сопствена плазма богата со тромбоцити во организмот исто така се спроведуваше во пракса веќе некое време и постигна убедливи резултати. Особено, појавата на воспалителен активиран остеоартритис, која е поврзана со оток и прегревање на зглобот, се намалува со постапката A-PRP. Тенденцијата на воспаление на зглобот често се намалува значително по инјекцијата. Бидејќи процесот е сè уште релативно нов, нема долгорочни студии.

Зошто автологната терапија со крв е алтернатива на другите терапии со артроза?

Автологната (ендогена) PRP би требало да ја ублажи болката и да ја врати подвижноста на зглобот. За таа цел, плазмата богата со тромбоцити се добива од целата крв на пациентот. Ортопедскиот хирург инјектира концентрат на тромбоцити директно во погодениот зглоб, каде што се претпоставува дека стимулира регенерација на 'рскавицата. Повеќекратни апликации на A-PRP инјекција обично се потребни за да се постигне ефект.

Истражувањата покажаа дека инјекцијата А-ПРП во артроза на коленото над 12 месеци има значително подобар ефект на ослободување од болка отколку плацебо инјекцијата со солен раствор (Гармели и сор., 2014).

Бидејќи инјекциите на кортизон, кои се чести кај активираниот остеоартритис, можат да го оштетат ткивото и да доведат до атрофија (регресија) на сврзното ткиво, третманот со A-PRP е нежен пристап кон регулирање на воспалението.

За разлика од нестероидните антиинфламаторни лекови, A-PRP нема потенцијал за сериозни несакани ефекти на пр. B. на дигестивниот тракт.

Различни студии исто така покажаа дека инјекцијата А-ПРП има клинички ефект што може да се спореди или обично е дури и супериорен во однос на инјекциите на хијалуронска киселина кај артрозата на колената.

Плазмата богата со тромбоцити има различни забележливи ефекти врз ткивото на рскавицата (Кук и сор., 2018), кои заедно можат да имаат ефект на заштита на 'рскавицата и градење на' рскавицата:

Факторите за раст се ослободуваат од крвните тромбоцити: Тие го стимулираат растот (размножувањето) на клетките на 'рскавицата.
Фактори на коагулација и цитокини на крвните тромбоцити ја стимулираат 'рскавицата (хондрогена) активност на' рскавичните клетки.
Факторите на коагулација го инхибираат деградирачкиот 'рскавичен ефект на воспалителните медијатори.
Факторите за раст кои се лачат од тромбоцитите содржат TGF-β, IGF-1, BMP, PDGF, VEGF како важни фактори за забрзување на растот и диференцијацијата на клетките на 'рскавицата и за враќање на снабдувањето со хранливи материи во ткивата третирани со нив.
Се промовира формирање на колаген тип II како важна компонента на 'рскавичното ткиво.
Воспалението предизвикано од воспалителен активиран остеоартритис е завршено.
Промовира формирање на лубрицин за стабилизирање на 'рскавицата (протеогликан 4), кој е обилен во течноста за зглобовите.

А-PRP терапијата е исто така поефикасен метод во споредба со инјекциите на хијалуронска киселина. Кај пациенти со појава на остеоартритис, болката и состојбата на движење на погодениот зглоб беа значително подобрени.

Научна проценка на A-PRP терапија за остеоартритис:

Постојат неколку фактори кои можат да влијаат на развојот на артроза. Ова вклучува инхибиција на воспалителни цитокини во синовијалната течност. А-PRP терапијата има за цел да ги умери воспалителните метаболички фактори во областа на деградирање на 'рскавицата околу зглобот. Се поголем е бројот на студии кои покажуваат дека третманот со А-ПРП има клиничка предност во нехируршкиот третман на остеоартритис (Кук и сор, 2018).

Потребни се дополнителни рандомизирани и контролирани долгорочни студии за да може убедливо да се процени терапевтската ефикасност на автологната терапија со крв со A-PRP кај остеоартритис. Понатамошните претклинички студии треба да ја покажат ефикасноста и механизмот на дејствување на терапијата со A-PRP во клиничката примена на третманот со остеоартритис во молекуларно-биолошка смисла. (Мичел и сор., 2018).

Лекување на спортски повреди и тендинитис со плазма богата со тромбоцити (A-PRP)

Механичките повреди на мускулите, 'рскавицата, тетивите или лигаментите се особено чести во контактните спортови како што се фудбал или хокеј. Повреди може да се појават и преку хронично преоптоварување или неправилно оптеретување. Треба да се споменат иритации на тетивите (на пр. Тениски лакт) или воспаление на меките ткива, како што се бурса или обвивки на тетива.

Автологната плазма богата со тромбоцити нуди алтернатива на конвенционалните методи на лекување во терапија на спортски повреди. Инјекцијата на сопствениот концентрат на тромбоцити во организмот има антиинфламаторно дејство и ја ублажува болката. Благодарение на факторите за раст што ги содржи, го поддржува телото во заздравување на раните и ја промовира регенерацијата на оштетеното ткиво.