Ажурирање на телемедицината 2020 - Извештај за ДУТ

Основата на дигиталната трансформација во здравството е собирање, пренесување и анализа на податоци; така е директно поврзана со телемедицински апликации. Краткорочните ажурирања се корисни за да можете да бидете во чекор со брзиот развој на оваа област.

Во некои предавања и написи се добива впечаток дека дијабетолошката нега на пациентите од страна на дијабетолози и советници за дијабетес е пред замена со апликации, телемедицина и вештачка интелигенција. Овој впечаток е обликуван од неверојатни можности за анализа на шеми, како и проценка и вмрежување на големи бази на податоци по мрежни мрежи. Можностите на вештачката интелигенција (АИ) за поддршка на управувањето со терапијата со дијабетес, но исто така и за наоѓање на дијагноза и оптимизирање на терапијата, секако не треба да се потценуваат - сепак, интеракцијата со пациентот во личен разговор останува основа на медицинско дејствување.

Дигитализацијата во здравствениот систем зема замав поради политичкиот притисок. Пред една година можевме да ги разделиме индивидуалните аспекти на дигитализацијата и телемедицината и да разговараме за нив одделно. Денес постојат апликации и решенија кои ги интегрираат скоро сите области на дигитализација и телемедицина. Станува сè потешко да се доделат апликации и апликации на под-област: Апликација за дневник се развива во тренерска платформа, програма за тренирање за електронски датотеки на пациенти, платформа за видео консултации е интегрирана во систем за управување со практики, итн.

Награда, закон, интеграција

Ако телемедицината во сите свои аспекти сè уште не пристигнала во практики и клиники, една од причините за ова е недоволната награда. Постои правна несигурност во врска со интеграцијата на телемедицинска консултација во праксата или часовите за консултации во клиниката - и исто така со одредени технолошки апликации. Во истражувањето објавено во последниот извештај на Д.У., мнозинството дијабетолози (58%) биле на мислење дека телемедицината ќе игра важна улога во спектарот на дијабетолошки третман. Предуслов, сепак, е создавање на безбедна инфраструктура за телемедицински апликации и обука на заинтересирани пациенти.

Собирање на податоци засновани на облак

Ако размислите преку дигитализација во медицината и сакате да ги користите сите предности (особено анализа на големи податоци и АИ), нема заобиколување во централното складирање на дигитални податоци. Никој сериозно не се сомнева дека значаен третман на пациенти со rtCGM, iscCGM и инсулински пумпи е можен само со пристап до зачуваните податоци. Одзема време за читање на уредите во пракса, испраќање на податоците како PDF документ од страна на пациентот или носење отпечатоци со нив може да биде само привремено решение, особено затоа што ваквите процеси и мерки трошат значителни ресурси за вежбање.

Првиот пристап кон ова се програми базирани на облак за управување со податоците на системите за следење на глукозата и инсулинските пумпи. „Врз основа на облак“ значи дека податоците не се зачувани на серверот за практики или клиники, туку дека ИТ-инфраструктурата (сервер, простор за складирање, софтвер, компјутерска моќ и сл.) На давателот на софтвер, на пр. Б. се користи во европски центар за податоци. Во Германија сè уште има софтверски решенија за дијабетес кои се инсталирани директно на компјутер или клиника, а исто така ги зачувуваат податоците таму. Сепак, решенијата за облак се користат сè почесто.

Табела 1: Програми засновани на облак од производители на системи rtCGM и iscCGM и инсулински пумпи што овозможуваат синхронизирање на сметките на пациентот и ординацијата или клиниката.

Додека пред една година се дискутираше за употреба на програми базирани на облак и нивна усогласеност за заштита на податоците, тие одамна го најдоа својот пат во секојдневната рутина на работа во практики со технолошки повеќе заинтересирани вработени. По одобрување на податоците од страна на пациентот, податоците се достапни на практиката во секое време. Особено во случај на телефонска или телемедицинска консултација (на пр. Видео консултации, шифрирана програма за разговор), може да се дадат совети врз основа на тековните податоци.

Поради полесното одржување на програмата и независноста од различни оперативни системи и компјутерски платформи, другите провајдери веројатно исто така ќе се префрлат на софтвер базиран на облак.

Треба да се дискутира дали трошоците за софтверските програми, кои се користат само за читање на помошта на производителот, мора да бидат вклучени во цената на соодветните уреди.

Пациентот кој создава сметка со давател на софтвер склучува договор со овој давател на услуги, добива информации за складирање на податоци, употреба на податоци и декларации за заштита на податоците и неговите права, на пр. Б. за бришење на неговите податоци. Меѓутоа, ако некоја практика или клиника сака да ја користи професионалната верзија на истиот софтвер со можност за размена на податоци, мора да се потпише договор за услуга што ги опишува услугите на давателот на софтвер, условите за услуги, трошоците, задачите на медицинскиот центар и декларацијата за заштита на податоците. Таквите договори мора внимателно да се проверат, обично заедно со службеникот за заштита на податоците на ординација или клиника.

Управување со податоци со употреба на технологија за дијабетес е составен дел од третманот. Треба да се дискутира дали трошоците за софтверските програми, кои се користат само за читање на помошта на производителот, мора да бидат вклучени во цената на соодветните уреди, т.е. се на товар на компаниите за здравствено осигурување.

Интерколегијална телеконсултација

Зајакнувањето на телемедицината решено од Германското лекарско здружение во 2015 година вклучуваше подобрување на комуникацијата помеѓу лекарите (на пример, во случај на лекарски писма или процедури за второ мислење). Веќе постои цела низа телемедицински апликации во областа на слики. Покрај тоа, комуникацијата во рамките на лекарот досега беше ограничена на писма од лекарот и телефонски повици.

Прва сериозна апликација во областа на дијабетологијата е проект на Германското друштво за дијабетес (ДДГ) и Работната група дијабетична стапало за телеконсултација помеѓу матичниот лекар и центрите за стапала во врска со дијабетолошкиот синдром на стапало. Матичниот лекар може да користи веб-портал за да испрати форми и фотографии од акутни проблеми со рани кај неговите пациенти до неговата клиника за соработка со стапала и на тој начин да добие второ мислење или предлози за третман. Проектот е толку напреднат што првите дискусии се водат со плаќачите.

Видео консултации

Рамката, техничките барања и надоместокот се детално документирани во специјалното издание „Телемедицина: Можности во дијабетологијата - Водич“ [Zukunftsboard Digitization 2019]. Досега, видео консултациите беа понудени само од мал број практики и користени само од мал број пациенти. Индикација за (идната) важност на видео консултациите е дека CompuGroup Medical, како најголем снабдувач на системи за управување со практики (PVS), го купи и го започнува видео порталот elVi® (електронски кругови, сега „CGM elVi®“: CompuGroup Medical elVi) да го интегрира ова во неговиот PVS.

Иако видео консултациите се исто така достапни во специјални амбуланти за нега, пенетрацијата во оваа форма на совети е сè уште многу мала поради недостаток на инфраструктура и, пред сè, опции за наплата. Освен индивидуални модели на модели, на пр. Б. Проектот „Виртуелна клиника за амбулантско заболување од дијабетес за деца и млади“ (ViDiKi) [Фриелиц 2019, Универзитетска болница Шлезвиг-Холштајн] финансиран од Фондот за иновации, овој нов и дополнителен облик на совети треба да се поттикне.

Телемониторинг

Популарните апликации во областа на дијабетологијата само бележат ограничен вид и количина на податоци (вредности на глукоза, податоци од инсулински пумпи) и обично дозволуваат само еднонасочна комуникација (складирање во облак, максимален пристап на лекарите до податоците, меѓу другото). Сите други релевантни податоци за третман на пациенти макотрпно ги собираат лекарите од различни извори (лабораторија, докторско писмо, ...). Нема основан пристап до многу важни податоци како што се диета и вежбање или стрес во случај на синдром на дијабетична нога.

Објаснување на поимите: frontend/backend користејќи го примерот за управување со пациентите

Предниот крај: Видлива површина на апликации или апликации (од страната на пациентот и лекарот) во кои можат да се внесуваат кориснички податоци
Заднина: Пандан на предниот дел. Обработка и складирање на податоци во позадина на софтвер, апликации, веб-страници и многу повеќе

Се развиваат апликации кои нудат апликации на паметни телефони, таблети и компјутери како преден дел од страната на пациентот и пристап до порталите базирани на облак од страната на докторот. Овие апликации управуваат со податоците и историјата на медицината, планот за терапија и интегрираат податоци од други апликации за паметни телефони, како што се трагачи за фитнес, педометри, бази на податоци за исхрана, скали, монитори за крвен притисок и многу други апликации. Ова овозможува посеопфатно собирање податоци. Безбедните разговори и видео контактите се интегрирани во овие системи. Во исто време, сепак, постои можност за директна комуникација лекар-пациент, на пр. B. со директно прилагодување на плановите и упатствата за терапија. Agfa HealthCare Engage Suite зазема сличен пристап, но во моментов е повеќе насочен кон решавање на организациските проблеми во болниците.

Телекоучинг

Најпознат систем за телекоучинг е секако TeLiPro. Целта е да се тренираат пациентите со дебелина и дијабетес тип 2 по телефон. Основата за обука е телемониторирање на глукозата во крвта, тежината и броевите на чекор, кои се снимаат преку апликација и им се ставаат на располагање на тренерите преку веб-портал. По пет години проценка на TeLiPro со разни публикации за ефикасноста на овој тренерски пристап, тој во моментов се спроведува низ целата табла. Договорите со компаниите за здравствено осигурување сè повеќе се склучуваат. Надоместокот во моментов сè уште се заснова на договори од 140 фунти. Сертифицирањето на дијабетолошките практики како телемедицински центри се спроведува од почетокот на 2019 година [BVND].

Успехот на апликациите за тренирање покажува дека сè поголема група на пациенти е достапна за онлајн тренинг и има корист од тоа.

Исто така, постои студија за иновациски фонд од страна на АОК Рајнланд-Хамбург под исто име, која го користи истиот систем [АОК Рајнланд/Хамбург].

Друг вид на поддршка обезбедува Sugar.IQ, соработка меѓу Medtronic и IBM Watson [Medtronic Sugar.IQ]. Тука, корисниците на системот Гардијан Конект од Медтроник ги анализираат податоците за гликоза преку АИ, со цел подобро прилагодување на дозата на инсулин.

Личното, долгорочно тренирање е секако корисно за многу пациенти, но во моментов не е вклучено во системот на здравствени и хонорари со неколку исклучоци. Успехот на апликациите за тренирање, почнувајќи со бројачи на чекори со интерактивни предизвици и завршувајќи со програми за исхрана (на пр. Weight Watchers, today WW) покажува дека се поголема група на пациенти - особено помладата и средната генерација - користат обука преку Интернет е достапен и има корист од тоа. Зголемениот број на советодавни и тренерски понуди има различни намери.

„Тренер“ во моментов е обезбеден од хонорарни професионалци, преку групи на Фејсбук или други мрежни заедници или преку апликации што се независни од пумпи/производители на CGM или други софтверски пакети (на пр. MySugr). Ова треба да се разликува построго за примената на технологијата, на пр. Б. производител на пумпа или CGM или апликации за тренери за сопствени производители (на пр. Sugar.IQ) со поопшт совет. Совети за секојдневни ситуации, технички совети и совети за прилагодување на инсулинот честопати тематски се преклопуваат, така што информациите што ги пренесува добавувачот на тренинзи можат да се косат со советите дадени од тимот за дијабетес. Пациентите можат слободно да ги искористат сите информации и помош што може да им помогне. Во случај на редовно прилагодување на терапијата надвор од контекстот на лекување лекар-пациент, доверлива, отворена комуникација со пациентот, како и координација помеѓу давателот на тренинг и тимот за лекување на дијабетес би било многу пожелно.

Во Шведска, со големи растојанија во земјата и слаби врски со центрите за лекување, телемедицинската нега е успешна стандардна нега. Пациентот и лекарот или советникот комуницираат преку апликација со цел да се разјасни конкретниот проблем - презентација во пракса е неопходна само доколку е потребно. Особено кога се грижите за пациенти со дијабетес, честопати се неопходни податоците, а не физичкото присуство на пациентот. Одговарање на специфични прашања или анализа на дневници или профили на гликоза, брз совет во случај на абнормални вредности на глукоза во крвта, како и повторување на одредени аспекти на обуката лесно може да се направи дигитално. Пациентите кои носат систем за следење на гликоза може да ги проверат своите вредности на пр. Б. во дигитално сандаче, облак, преку видео конференција, обезбеден разговор или преку (обезбедена) пошта до тимот за дијабетес и комуницирајте за какви било промени во терапијата.

Телеапси

Постои огромен број апликации кои се дизајнирани да поддржуваат пациенти и практичари во секојдневниот живот. Во секторот за дијабетес, сепак, преовладуваат индивидуални решенија, на пр. Б. во форма на дневници за шеќер во крвта, маси за исхрана и дневници или водичи за вежбање, бројачи на чекори и тракери. Некои апликации користат ресурси или други апликации на соодветниот паметен телефон (бројач на чекори, тракер, Apple Health) или се компатибилни со други дијабетолошки уреди (инсулински пумпи, системи за следење на гликоза).

Следните случувања се апликации со анализа на фотографии од оброците за подобра проценка на составот на храната (особено јаглехидратите). Со апликациите за пресметување на дозата на инсулин, функцијата е далеку поголема од чистата помош за пресметка на болус калкулаторот. Тие интегрираат голема количина на податоци во модел за пресметка што е контролиран од алгоритми за самостојно учење. Сите овие апликации треба да се класифицираат како медицински помагала и затоа им е потребна ознака CE. Останува да се види дали ова ќе резултира во зголемена безбедност за пациентите.

Иднината секако им припаѓа на интегративните апликации, кои сите горенаведени Соберете предмети, анализирајте ги и направете структурирани податоци и анализи достапни на пациентот и на лекарот во секое време. Контекст и персонализирани информации и совети („системи за поддршка“) може да се изведат од ова. Овие апликации ќе го променат протокот на работа на лекарот и ќе станат составен дел од нивната работа, како што се PVS и болничките информациони системи (HIS) и програмите за отчитување на системите за следење на глукозата денес. Тука границите помеѓу апликацијата, телемониторингот и телекоучингот се течни.

Телелеринг или е-учење

Дигиталната трансформација нема да запре ниту на курсевите за обука за дијабетес. Областа на чист трансфер на знаење и практика на примена на знаење може да стане домен на онлајн или е-учење и со тоа да ги надополни и поддржи претходните програми за обука, кои беа повеќе.