Бабезиоза - Ветеринарна клиника за третман на кучиња Ветеринарна клиника
Терапијата во нашата канцеларија НЕ се прави со: Имизол (имидокарб), Беренил (диминутен ацетурат), Пентамидин (ломидин), Оксипервидин, трипан сино. Клиндамицин е јасно супериорна алтернатива на третманот во споредба со третманот со имизол или модар патлиџан и со извонредна ефикасност. Успешно користам клиндамицин во третманот на кучешка бабезиоза од 2007 година. Исто така, имав случај на бабезиоза кај мачка од 4 години, на која исто така применив клиндамицин, закрепнувањето беше одлично.
Бабезиоза на кучето
Тоа е акутна или субакутна хемоспоридиоза, предизвикана од Babesia canis, Babesia gibsoni, Babesia vogeli, но и од други видови на младенчиња. Во 2010 година, беше отчукан ПЦР за сет примероци собрани од кучиња со бабезиоза во областа Букурешт. Од 28 примероци, 25 биле позитивни за Babesia canis canis, 2 биле позитивни за Babesia vogeli, а еден бил негативен. Постои можност дека негативниот тест всушност бил позитивен, бидејќи PCR-тестот се изведува само за неколку видови, всушност има над 100.
Главниот пренесувач на болеста се крлежи Rhipicephalus snguineus, Dermacentor spp., Haemaphysalis bispinosa Ixodes ricinus.
Откако ќе се изврши супортивниот третман, се изведува специфичен антибабезичен третман. Се состои од антибиотици, со најголема ефикасност клиндамицин, позната ефикасност на метронидазол и доксициклин. Ако се даде третман за Babesia cabis, доволен е само клиндамицин како антибиотик.Ако се сомнева дека инфекцијата е предизвикана од Babesia gibsoni, се препорачува комбинација на клиндамицин и метронидазол. Третманот започнува со високи дози на антибиотик (3 пати поголема од вообичаената терапевтска доза), првите 3-4 дена, а потоа преминете на терапевтската доза до 3 недели. Клиндамицин го зголемува имунолошкиот одговор на организмот. Комплементарната терапија вклучува: лактобацили, антитромбоцитни агенси, хепатални, бубрежни, имуностимулативни поддржувачи.
Терапијата во нашата канцеларија не се прави со: Имизол (имидокарб), Беренил (диминазен ацетурат), Пентамидин (ломидин), Оксипервидин, трипан сино.
Третман на бабезиоза со антибиотици кај кучиња - клинички случаи
Клиндамицин е јасно супериорна алтернатива на третманот во споредба со третманот со имизол или модар патлиџан и со извонредна ефикасност. Успешно користам клиндамицин во третманот на кучешка бабезиоза од 2007 година. Исто така, имав случај на бабезиоза кај мачка од 4 години, на која исто така применив клиндамицин, закрепнувањето беше одлично.
Препорачувам да започнете со третман со доза на напад од 30 mg/kg на секои 12 часа за 2-4 дена, во зависност од клиничката состојба и тестовите на пациентот. Кога клиничката состојба ќе се подобри, намалете ја дозата за половина или повеќе, но не под 10 mg/kg/ден. Времетраењето на третманот е 3 недели. Во случај на мачка, по терапијата со клиндамицин, за контрола администрирав азитромицин 10 mg/kg 10 дена.
Многу е важна терапијата на хепатална, бубрежна, срцева поддршка, додавање на лактобацили, третман на основните болести.
Ако се пријави повраќање, дозата на клиндамицин се намалува. Ако се појави дијареја, тоа се должи на развој на грам-негативна цревна флора и лекот е метронидазол, кој исто така има антибабезичко дејство.
Првата употреба на клиндамицин кај оваа болест е во 1982 година кога новороденче било заразено по трансфузија. .
Протозои чувствителни на клиндамицин:
Babesia spp
Токсоплазма гондии
Плазмодиум фалципарум
Клиндамицин е линкозамиден антибиотик добиен од линкомицин, кој се појави на фармацевтскиот пазар од 1966 година. Се користи особено кај пациенти алергични на беталактамини. Тековните студии покажаа активност на клиндамицин кај инфекции на Staphylococcus aureus (MRSA) отпорни на метицилин.
Исто така беа истакнати следниве имуномодулаторни својства:
-намалување на адхезијата на бактериите во мукозните мембрани
-олеснува хемотакса, опсонизација и фагоцитоза на леукоцити
-го инхибира производството на цитокин
-го зголемува производството на интерлеукин 6.
Фармакокинетика:
-90% орална апсорпција, без оглед на присуството или отсуството на храна (затоа преферирам орална администрација, но тоа зависи и од состојбата на пациентот и можноста за соработка со него); -дифузно дифузно ткиво: жолчка, коска, синовијална течност, уринарен тракт и простата, респираторен тракт и плеврална течност
-поминува низ плацентарната бариера
-90% се поврзани со плазма протеините
-полувреме 2-3 часа
-хепатален метаболизам (активен и неактивен) и го елиминира жолчното во голема мера и многу малку бубрег.
Водичот на Ангелеску за антимикробна терапија е наведен како лек кој не бара прилагодување на дозата при откажување на бубрезите.
Јас понатаму го претставувам третманот извршен со клиндамицин во две посебни ситуации.Случај 1 - белгиски овчар, бремена жена, 3 години
Дијагностициравме бабезиоза со испитување на размачкана крвава боја со МГГ и микроскопија со темно поле (слика 1), кај 3-годишна белгиска овчарка со тежина од 35 кг. Јас извршувам микроскопија во темно поле, особено за да ги идентификувам можните коинфекции. Сопственикот не извести дека женката е монтирана пред 2 недели. Направивме хематолошки и биохемиски анализи, кои открија присуство на активна инфекција, а вредностите на анализите се релативно добри, а животното е презентирано рано во канцеларија, веднаш по промената на општата состојба. Од општата крв, може да се користи техника за концентрација на паразитски еритроцити (оние што носат бабиози) кои имаат помала специфична тежина од нормалните еритроцити. За ова, крвта се зема во цевка на хематокрит и се центрифугира. Beе се добијат два слоја еритроцити и ќе се изврши размаска од горниот слој кој е обоен паноптички.
Добиените вредности:
-температура: 39,1 степени Целзиусови
-хемоглобин: 11g/dl
-Број на црвени крвни клетки: 5,00 мил/мм3
-хематокрит: 31%
-VSH: 110/60 мин
-број на леукоцити: 15000/mm3
-биохемиските вредности беа во физиолошки параметри.
Иницирав антибиотски третман: клиндамицин 300мг/8 часа, инекции, с.в. или јас (бидејќи кучето не јаде во тоа време).
Клиндамицин не се администрира интравенски !
Поддржувачкиот третман беше направен со раствори за инфузија, витамин Ц, аспатофорт.
Ние ги преуредуваме тестовите 48 часа по почетокот на антибиотската терапија, за да ја следиме динамиката на клиничката еволуција. Обично, постои намалување на хематолошките вредности, бидејќи се елиминираат паразитските црвени крвни клетки. Заинтересиран сум да немам сериозна, опасна по живот анемија, во тој случај единствената ефективна интервенција е хемотрансфузија. Не препорачувам хемтрансфузија како третман за бабезиоза. Тоа е интервенција што треба да се направи само во случаи со тешка анемија, со цел да се подобрат хематолошките параметри и да се избегне преоптоварување на срцето.
На втората проверка, вредностите беа:
-хемоглобин: 10g/dl
-Број на црвени крвни клетки: 4,7 милил/мм3
-хематокрит: 30%
-број на леукоцити: 17000/mm3
Во биохемиските параметри, ГОТ е променет, кој се зголеми на 120 .
Како што кучето почна да јаде, беше дадена иста доза на орален антибиотик.
На четвртиот ден од почетокот на третманот, повторно го проверив пациентот хематолошки и вредностите почнаа да се нормализираат:
-хемоглобин: 11,2g/dl
-црвени крвни клетки: 5,3 мил/мм3
Решив да ја намалам дозата на 150 mg/8 часа, уште 16 дена. Поддржувачкиот третман беше направен со силимарин 1000мг, администриран истовремено со антибиотикот и храната и задолжително пробиотици, помеѓу дозите на антибиотик. Во текот на целиот третман, женската состојба беше добра. Вредностите на анализите, на крајот на третманот, беа во физиолошки граници.
Гестацијата помина добро, женката роди 8 одржливи, здрави кученца. Клиндамицин не ја загрози бременоста и не предизвика малформации кај пилињата.
Случај 2 - мешана раса жена, 11 години, 20 кг, во анурија.
По откривањето на паразитите на паноптички дамки, микроскопија на темно поле открива присуство на борелија како ко-инфекција. Во овој случај, температурата на кучето беше 40,1 степени Целзиусови. Хематолошките и биохемиските анализи ги презентираа следниве вредности:
-број на црвени крвни клетки: 4,4mil/mm3
-хемоглобин: 9,2 g/dl
-VSH - 140/60 мин
-креатинин: 3,8 mg/dl
-ПРАЗНИЦА: 54 mg/dl
Следејќи ја дискусијата со сопственикот, открив дека животното не уринирало во последните 24 часа. Го вметнував кучето, полека, 4 часа, со 300 ml солен раствор и аспатофорт. За да ја принудам диурезата, администрирав вијала со фуросемид/час, но исто така и вијала на садот (сулодексид)/2 часа, интравенски. Под постојана контрола на ултразвук беше откриено дека диурезата не продолжи.
Во исто време започнав третман со антибиотици: клиндамицин и.м. 300mg/12hours + 500mg cefort i.v./12hours. Истовремено со антибиотска терапија, јас исто така администрирав шишенце заради 12 часа (покрај тоа што се користеше за време на инфузијата).
Следниот ден, температурата падна на 38 Целзиусови степени, состојбата на кучето беше полоша од првиот ден; сè уште не уринираше и се појави повраќање. Направив инфузија со помала количина солен раствор, околу 150 мл + аспатофорт, која исто така траеше 4 часа. Како и на првиот ден, повторно ја принудив диурезата со шишенце фуросемид/час (за време на периодот во кој беше извршена инфузијата) и вијала на садот заради 2 часа.
Продолжи третманот со антибиотици. Третиот ден не направив инфузија, но зедов фуросемид и интравенски сад што се должи. Диурезата продолжи во вечерните часови, по околу 90 часа анурија. Од четвртиот ден на терапија, продолжив со инфузии со солен раствор и аспатофорт, бавни и топли инфузии. За време на овие инфузии, шишенце со фуросемид и шишенце со досаден сад се администрираат интравенски.
Општата состојба на кучето се подобри по уште три дена лекување во канцеларијата. Дозите на антибиотици останаа исти во оваа прва недела, но со продолжување на диурезата, беа администрирани само една вијала фуросемид/ден и една вијала на садот заради 12 часа. .
Откако кучето започна да јаде, престанав да земам фуросемид и ја спуштив дозата на клиндамицин на: 150 mg/12 часа, но ја задржав истата доза на cefort. .
Верувам дека анемијата се должи на бабезиоза, а ануријата беше предизвикана од инфекција со борелија, што доведе до акутен гломерулонефритис. Бубрежниот васкулитис беше контролиран со сулодексид, 80% од составот на производот е од типот на гликозаминогликан. Овој гликокоњугат, делува ефикасно антитромботично, не предизвикува крварење и има антиинфламаторно дејство врз капиларите, вклучително и оние во бубрежниот паренхим.
На крајот на првата недела од третманот, вредностите беа како што следува:
-број на црвени крвни клетки: 5 мил/мм3
-хемоглобин 10,5 mg/dl
-креатинин 3,6mg/dl
-ЛУКА 60 mg/dl
Третманот со клиндамицин и цефорт траеше 3 недели, по што повторно ги направив тестовите. Бидејќи бабезиозата веќе не беше проблем, престанав да земам клиндамицин, но продолжив со орален Зиннат. 250mg/12 часа уште четири недели.
Хематолошките вредности беа нормални, но биохемиските вредности, иако беа ниски, сè уште не беа во рамките на физиолошките параметри. За цело време, од моментот кога кучето започнало да јаде повторно, тој примил силимарин, содијазот, ипакитин и пробиотици. Долгата антибиотска терапија бара постојан мониторинг, а во зависност од добиените биохемиски вредности, дозите се прилагодуваат и ритамот на администрација се менува.
Студијата и соработниците на ВУЛАНСАРИ Ретно: Подмножества на лимфоцити и специфични нивоа на антитела на IgG кај лекувани клиндамицин и нелекувани кучиња експериментално заразени со „Бабезија гибсони“, направено во 2003 година, покажуваат дека клиндамицин не го отстранува брзо паразитот од крвта, туку го уништува протозоата што доведува до ефективна стимулација на клеточен и хуморален имунитет против инфекција со бабезија. Ова доведува до активен и траен имунитет во текот на животот. (http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=14959956)
Постојат јасни студии кои покажуваат дека хипотезата дека се случува „затнување“ на крвните садови со еритроцити уништени од паразитот е погрешна: Отсуство на заплена на еритроцити во случај на бабезиоза кај спленектомизиран пациент; автор: Иан А Кларк и сор. (https://digitalcollections.anu.edu.au/handle/10440/89)
Паѓање на повеќе органи кај бабезиоза веројатно се должи на токсичниот ефект на паразитот (неговите метаболити, испуштени во крвта). Затоа, некои вакцини против бабезиоза не се упатуваат директно на паразитот, туку на неговите ефекти.
Кај бабезиозата протозоата ги крши црвените крвни зрнца поради поделбата на паразитот. Овој феномен е често инкриминиран како причина за блокада на бубрезите кај бабезиозата. Сметам дека е грешка да се каже дека „бубрежниот филтер е запушен, со скршени црвени крвни клетки“ (како истекување во мијалникот). Се нарекува бубрежен филтер, но тоа е физиолошки филтер, кој не „заглавува“ како протекување на каналот. Со помош на микроскоп во темно поле, го овековечив моментот кога протозоата ја напушти црвената крвна клетка и забележав дека црвените крвни клетки се лизираат и се уништуваат целосно (не останува како перфорирана клетка). Обично бабезиозата не доведува до температура од 40 степени, освен ако не е поврзана со коинфекција, која мора да се открие. Постојат и одредени раси на кучиња, како што е шар-пеј, кои можат да имаат висока температура, иако тоа не се ко-инфекции. Американски студии ја споменуваат расата Лабрадор како многу чувствителна на бабезиоза, кучињата од оваа раса прават многу сериозни форми на болеста.
Библиографија:
Инфекција на кучиња Babesia gibsoni-молекуларна биолошка дијагностика, патофизиологија на анемија и релапс и хемотерапија со клиндамицин. Автор: МАКИМУРА СУСУМУ (Универзитет Мијазаки, Земјоделски факултет, ЈПН)
Третман на заразени кучиња Babesia gibsoni со клиндамицин фосфат. Автор: НАМИКАВА КАЗУХИКО (Azabu Univ., Sch. Of Vet. Med.) SUNAGA FUJIKO (Azabu Univ., Sch. Of Vet. Med.)