Белодробен емфизем

Белодробен емфизем претставува патолошко дистензија на белите дробови, што може да се манифестира акутен - во напад на астма, со големи шанси за лекување - или може да се развие хронична.

Хроничен белодробен емфизем најчесто се јавува како резултат на хроничен бронхитис или хроничен опструктивен бронхитис кај пушачи постари од 50 години. Многу ретко болеста се јавува кај возрасни под 40 години како резултат на наследен ензимски дефект (недостаток на инхибитор на алфа-1-протеиназа).

Емфиземот може да биде предизвикан и од професионални причини: изложеност на прашина, хемикалии или механичка преголема дистензија. Барем во случај на изложеност на прашина и хемикалии, на појавата на емфизем му претходи а хроничен бронхитис предизвикано или од реакција на туѓи тела (прашина) или од директна иритација на респираторниот систем (хемикалии). Во случај на механички преголеми дистензии во белите дробови, белодробните алвеоли се шират прекумерно, сè додека не попуштат и не формираат емфизем.

Белодробниот емфизем е дел од категоријата хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ), заедно со хроничен опструктивен бронхитис и астма.

Дефиниција

Белодробен емфизем е опструктивна белодробна болест (претходи хроничен бронхитис и хроничен опструктивен бронхитис), која се карактеризира со дистензија на белодробниот паренхим поради проширување до прекин на белодробните алвеоли.

Етиологија

Во зависност од причината, пулмоналниот емфизем може да се манифестира во акутна или хронична форма.

Акутен белодробен емфизем претставува реверзибилна дистензија на белите дробови како резултат на стеноза на субсегменталните бронхии при напад на астма.
Се претпоставува дека тоа е една од причините хроничен белодробен емфизем постои нерамнотежа помеѓу ензимите со улогата на заштита и оние со улогата на уништување во алвеолите. Во случај на воспалителни процеси во белите дробови, гранулоцитите (леукоцити со одбранбена улога) ослободуваат ензими со улога на разделување на ткивата. Спречувањето на екстремни реакции се врши со помош на ензим со неутрализирачка улога, кој циркулира во крвта: инхибитор на алфа-1-протеиназа (исто така наречен алфа-1-антитрипсин). Затоа, луѓето кои имаат вроден недостаток на инхибиторен ензим на алфа-1-протеиназа, развиваат тешка форма на пулмонален емфизем. Сепак, оваа вродена ензимска згура е многу ретка (1-2% од сите случаи).

Најчеста причина за хроничен белодробен емфизем е пушењето. Покрај фактот дека чадот од цигари содржи супстанции кои ги деактивираат инхибиторите на α1-протеиназа, пушачите имаат зголемен ризик од инфекција. Повторено воспаление на бронхиите доведува до хроничен бронхитис. Типична манифестација е утринската кашлица, при будење, наречена „пушачка кашлица“, која е поврзана со искашлување со мирис на мирис. Како резултат на дистензија на дишните патишта, еластичноста на белите дробови се смирува со возраста, белите дробови се шират, се недоволно васкуларизирани, а белодробното ткиво атрофира неповратно.

Појавата на пулмонален емфизем, исто така, може да се утврди со професионални причини:
- механичко претерано напорување на белите дробови (со дување);
- изложеност на прашина и надразнувачи. Овие прашоци се наоѓаат во фрагменти од камен, воопшто во рударството, но исто така и во разни органски комбинации како сточна храна, непреработен памук;
- хемиски фактори со потенцијален ризик се алуминиум, берилиум, кадмиум.
Механичкиот преголем напор на белите дробови предизвикува алвеоларна дистензија, проследена со емфизем. Професионалните категории кои постојано подлежат на овој ризик се:
- професионални музичари (трубачи);
- вентилатори за стакло (во минатото).

Ако за секој конкретен случај се обезбедат докази за да се потврди дека појавата на емфизем е предизвикана од една од наведените причини, постои можност за препознавање на оваа состојба како професионално заболување.

Клинички манифестации

Белодробниот емфизем може да се манифестира со намален капацитет за вежбање, тешка диспнеа, кашлица со спутум, во зависност од промените. Градите во форма на буре се исто така карактеристични. Експираторната фаза на дишење е продолжена, а пациентите често ги користат усните како механизам за сопирање, издишувајќи со затегнати усти, за да спречат колапс на малите бронхии.

Во зависност од клиничката слика, тие се разликуваат два типа на пациенти со белодробен емфизем :

Тип А - „розов пуфер“ или "руменило црвеноСо доминација на емфизем.
Пациентот е слаб, страда од тешка диспнеа со хипоксија, но со нормален процент на јаглерод диоксид во крвта, но без знаци на цијаноза. Повремено се јавува сува кашлица. Смртта најчесто се јавува поради респираторна слабост.

Тип Б - "сино надуено" .
Пациентот е со прекумерна тежина и цијанотичен, со виолетови усни и нокти поради недостаток на кислород. Диспнеата е поумерена од типот на "розова пуфер" и често е придружена со продуктивна кашлица. Десната срцева слабост може да доведе до смрт во овој случај.

Дијагностички

Дијагноза на белодробен емфизем се базира првенствено на анамнезата и резултатите од клиничкиот преглед. Пулмоналната аускултација открива намалени респираторни звуци, а звукот на ударите се слуша. Пациентите дишат со затворена уста.

Пулмонална радиографија ги истакнува индиректните знаци на емфизем:
- хоризонтални ребра;
- проширување на меѓуребрениот простор;
- изедначување на дијафрагмата, со намалување на дишните движења;
- зголемена транспарентност на белите дробови на радиографскиот филм;

Во напредните фази, фибрози на белодробен паренхим. Може да се појават и празнини исполнети со воздух, наречени меурчиња на емфизем.

Со помош спирометрија се мерат количините на гасови што интервенираат во дишењето и одредени функционални параметри, што ја консолидира дијагнозата и ја олеснува прецизната класификација на болеста.

Третман

Промените во паренхимот на белите дробови по емфизем се неповратни, така што третманот има за цел да ја забави еволуцијата на болеста и да ги искористи постојните резерви што е можно поефикасно. Се препорачува да се избегнуваат надразнувачи и да се третираат респираторни инфекции доследно и навремено. Зајакнувањето на респираторните мускули се врши преку физиотерапија. Во случај на голем недостаток на ензими, може да се користи хуман инхибитор на α1-протеиназа. Големите пликови од емфизем може да се отстранат хируршки.

Во напредните фази на пулмоналниот емфизем, потребна е постојана администрација на кислород, а во многу тешките единствено решение е трансплантација на бели дробови.

превенција

Најдобар начин да се спречи пулмонален емфизем е избегнувајте чад од цигари. Инфекциите што можат да се појават кај хронични опструктивни заболувања може да се спречат со две вакцинации:

Вакцинација против грип

Вакцинацијата против инфлуенца се препорачува само за лица со ризик и треба да се повторува секоја година, бидејќи видовите на вирусот на грип се диверзифицираат од година во година. Вакцината е ефикасна само во случај на грип (грип) и не делува кај респираторни вируси.

Вакцинација против пневмококи

Вакцината против пневмококи работи против широко распространетите бактерии кои предизвикуваат пневмонија. Вакцината се препорачува да се повторува на секои 6 години. Пократки интервали не се индицирани поради ризик од сериозни несакани ефекти. Ризичните групи за кои се препорачува пневмококна вакцина се астматичарите и оние со хронично опструктивно белодробно заболување.

компликации

Белодробниот емфизем може да биде комплициран и акутно и хронично.
Една од најчестите компликации е спонтан пневмоторакс, се карактеризира со пенетрација на воздухот во интраплевралниот простор, поради фактот што алвеолите на белите дробови пукаат. Белодробниот емфизем исто така може да се влоши од респираторни инфекции, бидејќи тие преоптоваруваат респираторниот систем. Хроничните компликации се предизвикани од зголемен притисок во пулмоналната циркулација, што доведува до срцева слабост и пулмонално срцево заболување.

прогноза

Пневмококна инфекција
Астма кај деца
Лобарна пневмонија кај деца
Акутен бронхиолитис
Апсцес на белите дробови
плеврит
пневмоторакс
Пулмонален тромбоемболизам
Пневмонија
Хронична опструктивна белодробна болест (ХОББ)
белите дробови

Една студија спроведена од Американското здружение за геријатрија претставува скала за предвидување за да им помогне на л.

Акутни егзацербации кај хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ) се водечка причина за болницата.

Трансплантација на матични клетки може да се користи за одгледување човечки бели дробови, според истражувањето на студот.