Белодробна емболија

емболија

    содржина
  • Водечки поплаки
  • Кога на лекар
  • Болеста
  • Дијагностичко уверување
  • третман
  • прогноза

  • Белодробна емболија (Емболија на белодробна артерија, белодробен инфаркт): Оклузија на пулмонална артерија поради згрутчување на крвта (тромб) што лебди во него.

    Во зависност од големината на згрутчувањето на крвта и затната пулмонална артерија, се прави разлика помеѓу четири степени на сериозност: од лесна белодробна емболија (степен I), што предизвикува непријатности, до тешка пулмонална емболија (сериозност IV), што доведува до шок и во повеќе од 50% од случаите до смрт Кардиоваскуларната инсуфициенција води.

    Болеста е опасна компликација по операциите, бременоста или туморските болести. Нарушувања на коагулацијата на крвта, промени во составот на крвта, ограничување на креветот или долги патувања се други ризици.

    Водечки поплаки

    • Дишење, забрзано дишење или вртоглавица, особено во ситуации кога крвниот притисок природно се зголемува, на пр. B. при физички напор или кога станувате наутро од кревет
    • евентуално болка во градите
    • Поспаност или губење на свеста
    • во тешки форми знаци на шок: тркало срце, страв, немир, бледо сива кожа, ладни, влажни раце.

    Кога на лекар

    Веднаш повикајте го лекарот за итни случаи (112)

    • Шок-знак
    • претходно непозната отежнато дишење, силна болка во градите и вртоглавица
    • Заматување на свеста и губење на свеста.

    • Покажете информации за позадина

      ОРЛ, дишни патишта и бели дробови

      Болеста

      Појава на болест

      Активирањето е скоро секогаш згрутчување на крвта (тромб) од вените на ногата или карлицата што се одвојува (а потоа.) Емболус наречена), со венска крв мигрира во десното срце и потоа се заглавува во пулмонална артерија.

      Големината на емболусот одредува каде го затвора пулмоналниот сад. Ако е многу мал, тој затвора многу мал сад што обезбедува само мала површина на белите дробови и практично не предизвикува никакви симптоми.

      Ако емболот е многу голем, тој блокира цела пулмонална артерија и пресекува една од двете половини на белите дробови од белодробната циркулација (фулминантна белодробна емболија). Ова е опасно по живот затоа што, од една страна, десното срце е преоптоварено и може акутно да откаже, а од друга страна, постои закана за акутен недостаток на кислород со циркулаторен шок. Се јавува акутна пулмонална хипертензија и акутна корпулмонала. Фулминантната белодробна емболија завршува фатално во 50% од случаите.

      Патека на тромб од ногата преку вена на ногата и десната половина на срцето во белите дробови во белодробна емболија. Колку е поголем тромбот, толку е поголем крвниот сад што е затнат и, во зависност од тоа, исклучен дел од белите дробови (областите прикажани на сиво на сликата).
      Георг Тиеме Верлаг, Штутгарт

      Во ретки случаи, емболиите исто така се состојат од материјал различен од носени тромби, како што се амнионска течност, маснотии, туморски клетки или воздух:

      • Страшна компликација за време на бременоста или за време на породувањето е Емболија на амнионска течност.
      • По големи фрактури на коските или операции на коски или зглобови, масните и клетките на коскената срцевина можат да навлезат во крвотокот и да предизвикаат a Масна емболија чкрапало.
      • Ако малигните тумори прераснат во садови, ткивото на туморот може да се олабави и да стане како Туморска емболија понесени.
      • Дури и воздухот може да предизвика белодробна емболија - на пр. Б. Ако влезе во крвотокот за време на инвазивни прегледи со катетри, инфузии или инјекции преку централни венски катетри, а потоа блокира пулмонална артерија.

      Фактори на ризик

      Ризик факторите за емболија се v. а Тромбоза

      • Промени во внатрешните wallsидови на садовите од повреди или операции на ногата или карлицата, васкуларни повреди, воспаленија, пушење цигари (никотин).
      • Забавување на протокот на крв преку одмор во кревет, долги операции, фрлање на нозе, долги летови, срцева слабост, проширени вени или растечка матка за време на бременоста.
      • Промени во составот на крвта или коагулабилноста, „Задебелување“ на крвта, така да се каже, преку пресушување (десикоза), терапија со естроген, земање апчиња за контрацепција, нарушувања на коагулацијата или карцином.

      Други фактори на ризик се возраста, дебелината и тромбозата кај членовите на семејството.

      Компликации

      Околу 10% од белодробните емболии развиваат една Белодробен инфаркт . Ткивото на белите дробови умира бидејќи повеќе не се снабдува со крв. Друга компликација е инфарктна пневмонија, посебна форма на пневмонија.

      Дијагностичко уверување

      Ако постои сомневање за белодробна емболија, лекарот ја потврдува дијагнозата и степенот на нарушувањето со вршење на следниве тестови:

      • Анализа на крвни гасови
      • Тестови на крвта за Д-димери (доказ за тромбоза) и маркери кои укажуваат на акутно преоптоварување на срцето, како на пр. B. натриуретичниот пептид BNP.
      • Х-зраци на градите
      • ЕКГ и ехокардиографија
      • КТ и сцинтиграфија на белите дробови
      • Доплер или дуплекс сонографија на вените на нозете (да се открие тромбоза на вена на ногата како можна причина).

      третман

      Терапија акутна фаза

      Третманот на акутна белодробна емболија зависи од неговата сериозност: Во случај на тешка белодробна емболија, фокусот е на интензивната медицинска терапија, која првично обезбедува кардиоваскуларна функција и снабдување со кислород.

      Помали емболии телото може да се раствори самостојно. За да се спречи понатамошно зголемување на тромбот, хепаринот се администрира како континуирана инфузија, прилагодена на телесната тежина. Ги деактивира факторите на коагулација и работи многу брзо. Алтернативно, Фондапаринукс (Arixtra can) може да се користи за акутна белодробна емболија. Се инјектира поткожно и има антикоагулантно дејство со спречување на формирање на тромбин. Орална антикоагулација се започнува што е можно поскоро за да се спречи повторување (види подолу).

      Во поголеми тромби и ако срцевата слабост е неизбежна, блокадата во пулмоналните садови мора брзо да се отстрани. Можни процедури за ова се:

      Системска тромболиза. Тоа е венска инфузија со фибринолитик како алтеплаза или ретеплаза, кој достигнува до тромб во блокираниот сад и би требало да се раствори таму. Поради високиот ризик од церебрална хеморагија, оваа терапија се препорачува само во тешки случаи. Исто така, постојат бројни контраиндикации за тромболиза со фибринолитички агенси. Б. кај пациенти кои имале мозочен удар или ТИА (минлив исхемичен напад) во последните 6 месеци или кои биле на операција непосредно пред белодробната емболија.

      Ако системската тромболиза е неуспешна или контраиндицирана, може да се разгледаат следниве постапки:

      • Тромболиза преку десниот катетер на срцето: Тука срцевиот катетер се турка низ вените и десното срце во блокираниот сад и се обидува механички да го разбие згрутчувањето на крвта. Лекарот исто така може да администрира фибринолитичко средство директно преку врвот на катетерот за да се раствори тромбот.
      • Хируршка тромбектомија: Ова е механичко отстранување на тромбот преку отворена операција. Оваа постапка е оптоварена со висока смртност и е резервирана само за специјални центри.

      прогноза

      Прогнозата на акутна белодробна емболија зависи од нејзиниот обем, ефектите (шок, срцева слабост) и здравствената состојба на пациентот. Обично, помалите белодробни емболии лекуваат без оштетување. Тешка белодробна емболија со кардиоваскуларна инсуфициенција е фатална во 50% од случаите.

      Превенција на релапс

      Медицинска антикоагулација (антикоагулација). Одлучувачка за долготрајната прогноза, а со тоа и за понатамошно преживување е спречување на повторување, т.е. избегнување на нова белодробна емболија со антикоагулантни лекови, прво со хепарин, потоа со кумарини како варфарин (Кумадин) или фенпрокумун (Маркумара) или директни орални антикоагуланси како ривароксабан. Тие го намалуваат формирањето на тромби во садовите и со тоа ризикот од тромбоза (венска васкуларна оклузија) и емболија (артериска васкуларна оклузија).

      Профилакса на релапс се одвива 6-12 месеци, во случаи со висок ризик подолго или доживотно.

      Вашата аптека препорачува

      Што можете сами да направите

      Придржување кон терапија.

      Ако лекарот ви препишал антикоагуланси, секогаш земајте ги во исто време, по можност навечер. Редовно проверувајте ги вредностите на коагулацијата; Дури и со акутни инфекции или гастроинтестинални проблеми со дијареја или повраќање, треба сами да ги проверите вашите вредности ако имате ваков уред дома или го проверил лекар. Дискутирајте за секој внес на лекови, исто така и оние на препарати без рецепт, со вашиот фармацевт или матичен лекар: некои антикоагуланси веќе не работат соодветно кога земате други лекови, што може да резултира со мозочни удари или белодробни емболии.

      Лична карта на пациентот.

      Ти би требало Лична карта на пациентот Ако сте добиле „антикоагулација“, секогаш носете ја со вас. Со внесените податоци на него информирајте ги сите Вашите лекари што посетуваат, а исто така и вашиот стоматолог точно за вашата антикоагулантна терапија и можните ризици од третманот. Интрамускулните инјекции се крајно опасни за време на терапијата со кумарини, на пример, бидејќи постои ризик од прекумерно крварење во мускулот. За време на стоматолошки интервенции, честопати е потребно да се пренасочи антикоагулацијата од Маркумар во поткожен хепарин.

      исхрана.

      Кога земате кумарини, важно е да знаете дека тие се антагонисти на витамин К. Нивниот антикоагулантен ефект може да се намали со а Диетата богата со витамин К се намалува волја. Храната што треба да се консумира само во умерени количини, вклучува остатоци, сите видови зелка, спанаќ, грав и кисела зелка. Овие содржат витамин К од> 0,1 mg витамин на 100 g храна, што се смета за ризично.

      Компресивни чорапи.

      Дали лекарот ти рече Компресивни чорапи пропишани, носете ги - дури и ако е непријатно во лето. Обавезно облечете чорапи за компресија за долги патувања со автомобил подолго од 3 часа и летови на долги релации. Одморете се од одење во автомобил, воз или авион барем на секои 90 минути. Одете горе-долу за да го задржите протокот на крв и венското враќање.

      Превенција

      Тоа е под антикоагулација Ризик од крварење од повреди покачена Внатрешното крварење е исто така многу почесто од вообичаеното; ова ќе го забележите од акумулирање модринки. Затоа треба да избегнувате спортови кои се особено склони кон повреди. Ова ги вклучува сите контактни спортови, како што се рагби, хокеј на мраз, фудбал или ракомет.

      Чувајте ги вените во форма! Движете се, спортувајте како трчање или возење велосипед. Намалете ја вашата прекумерна тежина - дебелината е фактор на ризик за развој на тромбоза.