Бенигна хиперплазија на простатата (зголемување на простатата)
Простата
Простатата е жлезда со големина на орев, која е дел од машкиот репродуктивен систем. Gлездата се состои од два лобуси или региони, вклучени во надворешниот слој на ткивото.
Простатата се наоѓа пред ректумот, веднаш под мочниот меур, каде што се чува урината. Исто така, ја опкружува уретрата, каналот преку кој урината го напушта телото.
Бенигна хиперплазија на простатата, чест проблем на стареење
Чест проблем е да се зголеми простатата како што старее мажот. Лекарите ја нарекуваат оваа состојба бенигна хиперплазија на простатата (BPH) или бенигна хипертрофија на простатата.
Како што созрева мажот, ничкумот поминува низ два главни периоди на раст. Првиот се јавува рано во пубертетот, кога големината на простатата се зголемува двојно. Околу 25-та година од животот, жлездата почнува повторно да расте. Оваа секундарна фаза на раст често резултира, години подоцна, во бенигна хиперплазија на простатата.
Иако простатата продолжува да расте во текот на животот на мажот, нејзиното зголемување обично не предизвикува проблеми до доцна. БПХ ретко предизвикува симптоми пред 40-та година од животот, но повеќе од половина од мажите постари од 60 години и скоро 90 проценти од оние над 70-годишна возраст имаат симптоми на бенигна хиперплазија на простатата.
Со зголемување на простатата, околниот слој на ткиво престанува да се шири, предизвикувајќи жлездата да ја притисне уретрата како клип на градинарско црево. Theидот на мочниот меур станува подебел и нервозен. Мочниот меур почнува да се контрахира дури и ако има мали количини на урина, што предизвикува почесто мокрење. На крајот, мочниот меур ослабува и ја губи способноста да се испразни, па мочниот меур останува со дел од урината. Стеснувањето на уретрата и делумното празнење на мочниот меур предизвикуваат многу проблеми поврзани со бенигна хиперплазија на простатата.
Многу луѓе се чувствуваат непријатно да зборуваат за простатата. Сепак, зголемувањето на волуменот на простатата е аспект на стареење, исто толку чест како и побелувањето на косата.
Зошто се јавува бенигна хиперплазија на простатата
Причината не е добро разбрана. Нема јасни информации за факторите на ризик.
Во текот на животот, мажите произведуваат и тестостерон, важен машки хормон и мали количини на естроген, женски хормон. Како што стареат мажите, количината на активен тестостерон во крвта се намалува, со што се зголемува процентот на естроген. Студии врз животни сугерираат дека може да се појави бенигна хиперплазија на простатата бидејќи повеќе естроген во жлездата ја зголемува активноста на супстанциите што го промовираат растот на клетките.
Друга теорија се фокусира на дихидротестостерон (DHT), супстанца добиена од тестостерон што може да помогне во контролата на растот на простатата. Повеќето животни ја губат способноста за производство на DHT како што стареат. Сепак, некои истражувања покажуваат дека дури и при многу мало зголемување на нивото на тестостерон во крвта, постарите мажи продолжуваат да произведуваат и акумулираат високо ниво на DHT во простатата. Оваа акумулација на DHT може да го поттикне растот на клетките. Научниците, исто така, забележале дека луѓето кои не произведуваат DHT не развиваат бенигна хиперплазија на простатата.
Некои истражувачи сугерираат дека бенигна хиперплазија на простатата може да се развие како резултат на „упатства“ дадени на клетките на почетокот на животот. Според оваа теорија, тоа се случува затоа што клетките во дел од жлездата ги следат овие упатства и ги „реактивираат“ подоцна во животот. Овие „разбудени“ клетки потоа испраќаат сигнали до другите клетки во жлездата, упатувајќи ги да растат или да ги направат почувствителни на хормоните кои влијаат на растот.
симптом
Многу симптоми на бенигна хиперплазија на простатата се резултат на опструкција на уретрата и постепено губење на функцијата на мочниот меур, што резултира со нецелосно празнење на мочниот меур. Овие симптоми варираат, но најчестите вклучуваат промени или проблеми со урина, исто така
• колеблив, прекинат, слаб авион
• итност за мокрење и протекување или капење на урина
• почеста мокрење, особено ноќе
Големината на простатата не секогаш ја одредува сериозноста на опструкцијата или симптомите. Некои мажи со многу големи жлезди имаат само мала опструкција и некои симптоми, додека други, чии жлезди се помалку зголемени, имаат повеќе блокади и поголеми проблеми.
Понекогаш човекот можеби не знае дека има опструкција се додека не одеднаш не може да уринира. Оваа состојба, наречена акутна ретенција на урина, може да се активира со земање лекови без рецепт за настинки или алергии. Таквите лекови содржат деконгестив, познат како симпатомиметици. Потенцијален несакан ефект може да спречи отворање на мочниот меур со опуштање и дозволување на исцедување на урината.
Кога има делумна опструкција, задржувањето на урина може да биде предизвикано и од алкохол, ладни температури или долг период на неподвижност.
Важно е да му кажете на вашиот лекар ако имате проблеми со урина, како што се оние опишани погоре. Во 8 од 10 случаи, овие симптоми укажуваат на бенигна хиперплазија на простатата, но тие можат да сигнализираат за нешто друго, посериозни состојби кои бараат итно лекување. Овие состојби, вклучувајќи рак на простата, можат да се отстранат само со лекарски преглед.
Тешка бенигна хиперплазија на простатата може да предизвика сериозни проблеми со текот на времето. Задржување на мочниот меур и принудување на мочниот меур може да доведе до инфекции на уринарниот тракт, оштетување на мочниот меур или бубрезите, камења во мочниот меур и инконтиненција - неможност да се контролира мокрењето.
Ако оштетувањето на мочниот меур е трајно, третманот за бенигна хиперплазија на простатата може да не работи. Неговото откривање во раните фази го намалува ризикот од развој на такви компликации.
Дијагноза
Прво можете сами да ги забележите симптомите на бенигна хиперплазија на простатата или вашиот лекар може да открие зголемена простата на рутински преглед. Кога постои сомневање за бенигна хиперплазија на простатата, можете да бидете упатени на уролог, лекар специјализиран за проблеми со уринарниот тракт и машки репродуктивен систем. Некои тестови му помагаат на лекарот да го идентификува проблемот и да донесе одлука за потребата од хируршка интервенција. Тестовите варираат од пациент до пациент, но следниве се најчести.
Дигитален ректален преглед (ректална кашлица)
Овој испит обично е првиот тест што се прави. Лекарот вметнува заштитен прст со ракавица во ректумот и ја чувствува простатата во близина на ректумот. Овој преглед му дава на лекарот општа идеја за големината и состојбата на простатата.
Тест на крвта за специфичен антиген на простата (PSA)
За да се исклучи ракот меѓу причините за уринарни симптоми, вашиот лекар може да препорача тест на крвта. ПСА, протеин произведен од клетки на простата, често е присутен во високи нивоа на крв кај мажи со рак на простата.
Тестот за ПСА се препорачува во комбинација со ректална кашлица за карцином на простата кај мажи над 50 години и за следење по третманот на оние со карцином на простата. Сè уште има некои непознати информации во врска со толкувањето на нивото на ПСА, способноста на тестовите за одделување на ракот од бенигните заболувања на простатата и одредувањето на најдобриот третман заснован на нивото на ПСА.
Ултразвук и биопсија на простата
Ако постои сомневање за рак на простата, вашиот лекар може да препорача ултразвучен тест. Во оваа постапка, сондата се вметнува во ректумот, насочувајќи ги звучните бранови кон простатата. Звучните бранови од ехо формираат слика на простатата на екранот на мониторот. За да утврди дали областа што изгледа ненормално е навистина тумор, лекарот може да ги користи ултразвучната сонда и сликите за да ја насочи иглата за биопсија до сомнителниот тумор. Иглата собира неколку парчиња ткиво на простата за испитување под микроскоп.
Студија за струја на урина
Може да се бара мокрење во посебен уред што мери колку брзо циркулира урината. Низок млаз често сугерира бенигна хиперплазија на простатата.
На овој преглед, лекарот вметнува мала цевка низ отворот на уретрата. Цевката, наречена цистоскоп, содржи систем на леќи и светлина што ја одредува големината на жлездата и ја идентификува локацијата и степенот на опструкција.
Третман
Мажите со бенигна хиперплазија на простатата обично имаат потреба од третман во одреден момент. Студиите на истражувачите за ран третман укажуваат на тоа дека не е нужно потребно за малку зголемената жлезда, бидејќи симптомите исчезнуваат без третман околу една третина од случаите.
Наместо непосреден третман, истражувачите предлагаат редовни прегледи за рано откривање на проблемите. Ако состојбата започне да се чини опасна за здравјето на пациентот или да предизвика големи непријатности кај пациентот, обично се препорачува третман.
Со текот на годините, истражувачите се обидоа да најдат начин да го намалат или барем да го запрат растот на простатата без да користат операција. Шест лекови одобрени за ублажување на вообичаените симптоми поврзани со проширување на простатата.
Некои од нив го инхибираат производството на хормонот DHT, вклучен во зголемувањето на простатата, други дејствуваат релаксирајќи ги мазните мускули на простатата и крајот на мочниот меур за да го подобрат колото на урината и да ја намалат опструкцијата на мочниот меур.
Минимално инвазивна терапија
Бидејќи лековите не секогаш делуваат, истражувачите во последните години развија голем број процедури кои ги ублажуваат симптомите, но се помалку инвазивни од конвенционалните операции.
Трансуретрални процедури со микробранова печка. Во 1996 година е одобрен уред кој користи микробранови за загревање и уништување на вишокот ткиво на простата. Во постапка наречена трансуретрална микробранова термотерапија (ТУМТ), уредот испраќа компјутерски контролирани микробранови печки преку катетер, загревајќи ги избраните делови на простатата на најмалку 111 степени Фаренхајт. Системот за ладење го штити уринарниот тракт за време на оваа постапка.
Постапката трае околу еден час и може да се изврши без општа анестезија. Нема докази дека ТУМТ доведува до еректилна дисфункција или инконтиненција.
Иако терапијата со микробранови не лекува бенигна хиперплазија на простатата, ја намалува фреквенцијата на мокрење, ургентност, напори за мокрење и наизменично мокрење. Сепак, тоа не го поправа проблемот со нецелосно празнење на мочниот меур.
Трансуретрална аблација со енергија на радиофреквенција. Во трансуретрална аблација со радиофреквенција (TUNA), системот дистрибуира ниско ниво на радиофреквентна енергија преку пар игли со цел да изгори добро дефиниран регион на зголемена простата. Уретрата е заштитена од топлинско оштетување. TUNA системот го подобрува протокот на урина и ги ублажува симптомите, со помалку несакани ефекти од трансуретралната ресекција на простатата (TURP). Не е забележана инконтиненција или импотенција.
Хируршки третман
Повеќето лекари препорачуваат отстранување на зголемената простата како најдобро долгорочно решение за пациенти со бенигна хиперплазија на простатата. Операцијата го отстранува само зголеменото ткиво што ја притиска уретрата, остатокот од внатрешното ткиво и надворешната капсула се чуваат недопрени. Операцијата обично ја ублажува опструкцијата и нецелосното празнење предизвикано од бенигна хиперплазија на простатата.
Трансуретрална хирургија.
Во овој тип на операција, не е потребен надворешен засек. По анестезија, хирургот стигнува до простатата со вметнување на инструмент низ уретрата.
Во 90 проценти од операциите на простатата за бенигна хиперплазија на простатата, се користи постапка наречена транссеретрална ресекција на простата (TURP). Ресектоскопот, долг околу 30 см и со дијаметар од 1 см, содржи светло, вентили за контрола на течноста за наводнување и електрична јамка со која се сече ткивото и се запечатуваат крвните садови.
За време на операција од 90 минути, хирургот го користи електричниот меур на ресектоскопот за постепено отстранување на ткивото што го попречува. Парчињата ткиво се транспортираат од течноста во мочниот меур, а потоа се отстрануваат на крајот од операцијата.
Повеќето лекари предлагаат употреба на TURP секогаш кога е можно. Трансуретралните процедури се помалку трауматични од отворената хирургија, а за првата е потребен пократок период на опоравување. Можен несакан ефект за TURP е ретроградна, или обратна, ејакулација, при што спермата циркулира назад во мочниот меур, наместо да се ослободува преку уретрата.
Друга хируршка процедура е трансуретралниот засек на простатата (TUIP). Наместо отстранување на ткивото, како кај TURP, оваа постапка ја проширува уретрата создавајќи мали засеци на вратот на мочниот меур, каде што уретрата се приклучува на мочниот меур, како во простатата.
Иако некои луѓе сметаат дека TUIP нуди исто олеснување на симптомите како TURP, покрај тоа што има помал ризик од несакани ефекти, неговите придобивки и долгорочни ефекти не се јасно утврдени.
Во некои случаи, каде што не може да се користи трансуретрална постапка, може да се користи отворена операција, за што се потребни надворешни засеци. Отворената операција се прави особено кога жлездата е многу зголемена, кога може да има компликации или кога матката е оштетена и треба да се санира. Локацијата на хипертрофијата на жлездата и општото здравје на пациентот му помагаат на хирургот да одлучи која од трите отворени процедури ќе се користи.
Во сите отворени процедури, се користи анестезија и надворешен засек. Штом хирургот стигне до капсулата на простатата, тој го завиткува зголеменото ткиво во внатрешноста на жлездата.
Постапката вклучува YAG ласер за испарување на опструктивното ткиво на простатата. Лекарот го поминува ласерското влакно преку уретрата до простатата со помош на цистоскоп, а потоа дистрибуира неколку рафали на енергија што траат од 30 до 60 секунди. Ласерската енергија го уништува ткивото на простатата и предизвикува нејзино намалување. Како TURP, ласерската хирургија бара анестезија и хоспитализација.
Предност на оваа операција во однос на TURP е тоа што предизвикува помала загуба на крв. Исто така, овозможува побрзо закрепнување. Но, можеби нема да го има очекуваниот ефект кај поголемите простати. Долгорочната ефикасност на ласерската хирургија е непозната.
Поновите процедури кои користат ласерска технологија се:
Фотоселективна испарување на простатата (PVP). PVP користи висока ласерска енергија за уништување на ткивото на простатата и запечатување на третираната област.
Ласерска интерстицијална коагулација. За разлика од другите ласерски процедури, ласерската интерстицијална коагулација го поставува крајот на сонда за оптички влакна директно во ткивото на простатата, со цел да се уништи.
Опоравување во болница по операција
Времето на хоспитализација зависи од видот на операцијата и од тоа колку брзо се одвива закрепнувањето.
На крајот на операцијата, се вметнува посебен катетер за да се исцеди урината од мочниот меур во вреќата за собирање. Наречен Фоли катетер, овој уред има балон исполнет со вода на крајот, балон кој се вметнува во мочниот меур и ја одржува положбата на катетерот.
Овој катетер обично трае неколку дена. Понекогаш, ден по операцијата, катетерот предизвикува повторливи болни грчеви на мочниот меур. Овие грчеви можат да бидат тешки за контрола, но на крајот исчезнуваат.
Антибиотици може да се даваат и за време на хоспитализација. Многу лекари започнуваат со давање на овие лекови пред или веднаш по операцијата, со цел да се спречат инфекциите. Сепак, некои неодамнешни студии сугерираат дека антибиотиците не се секогаш потребни и вашиот лекар може да ги препише само за постоечки инфекции.
По операцијата, бидејќи раната почнува да заздравува, може да се забележи крварење или згрутчување на крвта во урината. Ако мочниот меур е наводнет (измиен со вода), урината може да стане црвена веднаш штом ќе престане со наводнување. Некои крварења се нормални и треба да исчезнат со испуштање. За време на закрепнувањето, големиот внес на вода (до 8 чаши на ден) е важен за да помогне во исплакнување на мочниот меур и забрзано заздравување.