Бенигни строги на хранопроводот
Преглед
Бенигните строги на хранопроводот се всушност стеснување на луменот на хранопроводот што предизвикува дисфагија. Стриктури може да бидат предизвикани или поврзани со гастроезофагеален рефлуксен болест, езофагитис, дисфункција на долниот езофагеален сфинктер, нарушувања на подвижноста или хијатална хернија.
Гастроезофагеална рефлуксна болест е болест која погодува над 40% од возрасните и се проценува дека помеѓу 7-23% од оние кои не се лекуваат развиваат строги на хранопроводот.
Бидете информирани за еволуцијата на епидемијата на Коронавирус во Романија! Заштитете се и заштитете ги другите следејќи ги мерките за превенција препорачани од властите.
Содржина на статијата
- Преглед
- ПРИЧИНА
- симптоми
- Медицински консултации
- Параклинички истраги
- Третман
- Препораки за исхраната
- прогноза
- компликации
- избегне
- Објекти за третман
ПРИЧИНА
Стриктурите на хранопроводот може да се утврдат со 3 вида патолошки процеси:
1. Внатрешни болести кои го стеснуваат луменот поради воспаление, фиброза или неопластични процеси.
2. Надворешни услови кои го компромитираат луменот со инвазија на лимфните јазли или инфилтрирање во wallидот.
3. Состојби кои влијаат на подвижноста на хранопроводот и перисталтиката.
Постојат многу болести кои можат да предизвикаат строги на хранопроводот: пептична болест, автоимуни, инфективни, аут агресија, дефекти при раѓање, јатрогени фактори, зрачење, лекови, но значителен процент се класифицирани како идиопатски (без очигледна причина).
Најчестите причини се:
- За проксимални и средни стриктури: случајно или намерно голтање на каустични супстанции, малигни процеси, радиотерапија, инфективен езофагитис (кај ХИВ инфекции, Кандида албиканс, херпес симплекс) администрација на лекови (нестероидни антиинфламаторни лекови, алендронат, фенитоин, кинидин, тетрациклин, аскорбинска киселина), дерматолошки заболувања (стр., дистрофична булозна епидермолиза), надворешни компресии, сквамозен карцином, идиопатски еозинофилен езофагитис, траума.
- За дистални стриктури: гастроезофагеален рефлуксен синдром, синдром на Золингер Елисон, аденокарциноми, болест на колагенско ткиво (склеродерма, системски лупус еритематозус), надворешни компресии, продолжена назогастрична интубација, Кронова болест.
симптоми
Пациенти со хранопроводни стриктури често одат на лекар:
- Диспепсија
- дисфагија
- воспалено грло
- Губење на тежина
- Ретростернална болка
Најчестиот симптом останува дисфагија за цврста храна. Таа напредува со текот на времето и кон течностите (како што стеснувањето сè повеќе го стеснува луменот и неговиот дијаметар се намалува).
Атипични случаи, исто така, може да имаат хронична кашлица или астма, секундарно на аспирација за храна или рефлуксиран гастричен сок.
Карактеристична дисфагија на бенигни строги на хранопроводот е онаа со бавна, подмолна еволуција (во месеци или години) што одредува релативно мало слабеење (за разлика од малигните кои се карактеризираат со тешка дисфагија со брза прогресија на течности и значително слабеење).
Медицински консултации
На пациентите им се препорачува да посетат лекар ако забележат дека имаат нарушувања во голтањето, дека ја регургираат храната, дека губат многу тежина за релативно кратко време, без да следат посебна диета или дека нивното здравје едноставно се влошува.
Параклинички истраги
Истрагата на пациентот осомничен за патологија на хранопроводот мора да биде целосна и да вклучува анамнеза, општ физички преглед и параклинички истражувања за утврдување на дефинитивна дијагноза.
Точна анамнеза му помага на клиничарот многу во воспоставувањето на претпоставена дијагноза. Важно е во него да се утврди кои се симптомите, кога започнале, како тие влијаеле на општата здравствена состојба на пациентот и кои се нивните карактеристики. Исто така, важно е да се знае дали пациентот има други здравствени проблеми (акутни или хронични) и дали поминува низ разни третмани (вклучително и радиотерапија). Овие мора да бидат наведени затоа што можат да влијаат на појавата на строги строгини.
Општиот физички преглед на пациентот мора да вклучува и проценка на нутриционистичкиот статус (пациентот мора да биде прашан дали изгубил тежина и во која временска рамка). Ако има значителен рефлукс на киселина, пациентот може исто така да се појави со дисфонија, орофарингеален еритем, општи стоматолошки ерозии, отежнато дишење.
Параклинички истражувања вклучуваат:- КБЦ: вредностите се појавуваат изменети ако има извор на дигестивно крварење (може да доведе до анемија);
- Метаболни истражувања: се индицирани особено ако пациентот изгубил многу тежина;
- Истражувања на слики: радиографија на бариум, компјутерска томографија, ендоскопија.
Транзитот на барит вклучува вршење на х-зраци откако пациентот проголтал одредена количина на контрастно средство. По истрагата, може да се утврдат локацијата, должината и дијаметарот на стриктурата, како и сите неправилности (деформации) на esидот на хранопроводот. Овој метод е подобар од ендоскопијата при откривање на мало стеснување на хранопроводот, со дијаметар над 10 мм.
Компјутерската томографија е особено индицирана за поставување на малигни процеси кои се одговорни за појава на стриктури.
Ендоскопијата е многу корисна истрага и веројатно најточна во однос на идентификување на степенот на оштетување на луменот.
Езофагогастродуоденоскопија е постапка со која може да се утврди и потврди дијагнозата, може да се потенцира можен придружен гастритис или може да се користи за собирање на ткивни фрагменти за биопсија. Тој е многу почувствителен во споредба со транзитот на бариум при идентификување на почетните лезии на мукозата.
За металоиди и гастроезофагеален рефлукс
Дисфагија и одинофагија
Кашлица - каква улога игра и како се однесуваме кон неа според неговиот вид?
Третман
Третманот на стриктури мора да се изврши според причината што довела до нивно појавување. Постојат неколку методи за лекување на мозочни удари: со проширување на балон, со администрација на лекови (особено за лекување на рефлуксна болест што предизвикува стриктури) или со хируршка интервенција, доколку тие се многу обемни и еволуираат подолго време.
Специјалисти сметаат дека третманот по избор е претставен со проширување на хранопроводот со балон, но индикацијата за извршување на оваа постапка зависи главно од карактеристиките на стриктурата.
Во моментов постојат три вида на дилататори:
1. Мелони дилататор
Тоа е индицирано во некомплицирани стриктури кои имаат дијаметар од над 10-12 mm. Пациентот не треба да се седира и трошоците се релативно ниски.
2. Салатори-Savилијард дилататори
Тие се нефлексибилни и се означени за долги, неправилни и тесни стриктури. Нивната употреба создава интензивна непријатност кај пациентите и може да биде комплицирана од трауматска повреда на laидот на ларинксот.
Ендоскопските дилататори овозможуваат директна визуелизација на стриктурата, бидејќи тие се прикачени на ендоскопот. Нивниот недостаток е високата цена.
Ако пациентот има комплицирана патологија и не може да се лекува со лекови или ако резултатот од биопсијата укажува на малиген процес, се препорачува да се изврши специјализирана хируршка консултација, бидејќи во овие случаи постои индикација за операција.
Препораки за исхраната
Ако се појавиле строги на хранопроводот поради гастроезофагеален рефлукс, специјалистите ги препорачуваат следниве пациенти:
- Избегнувајте зачинета храна со многу маснотии;
- Не пуши, не консумирај прекумерни количини алкохол и избегнувај кафе и чоколадо;
- Јадете малку на маса и не брзајте, правилно џвакајте ја храната;
- Избегнувајте јадење 2-3 часа пред спиење;
- На телесната тежина (ако имате прекумерна тежина).
Најефективните лекови што се користат за да се спречи повторување на пептичните стриктури се сметаат за антациди како инхибитори на протонска пумпа. Тие се во состојба да ја инхибираат активноста на гастричните ензимски системи одговорни за кисело лачење на дигестивниот сок. Оваа класа вклучува лекови како што се омепразол, лансопразол.
прогноза
Прогнозата на пациентите со хранопроводни стриктури останува неизвесна бидејќи може да се повторат, особено ако не се третира примарната причина за нивното настанување. Прогнозата на пациентите е под влијание на клиниката: значително губење на тежината, кахексија и карактеристики на стриктурата (колку е затегната, колкава е големината на преостанатиот лумен).
компликации
Најчести компликации се оние кои се јавуваат како резултат на дисфагија и регургитација. Пациентот губи многу тежина (понекогаш за кратко време), па дури може да стане и казектичен (во отсуство на навремени мерки за складирање и рехидратација).
Други компликации вклучуваат:
- Аспирациона пневмонија (ако случајно навлезе храна или честички од повраќање во белите дробови)
- Перфорации на хранопроводот
- Горно гастроинтестинално крварење
избегне
Спречување на строги мерки може да се постигне со избегнување на корозивни супстанции, некои лекови, со правилен третман на гастроезофагеален рефлукс (особено со администрирање на инхибитори на протонска пумпа).
Специјалисти препорачуваат пациентите да избегнуваат вишок храна, да консумираат диети со малку маснотии и шеќер, да не јадат зачинета, да избегнуваат алкохол и тутун (тоа се фактори кои промовираат рефлукс).