Без имплантација по трансферот во центарот за плодност во Хаген

Најчеста причина за неуспешен третман на плодност е неуспехот на ембрионот да се всади. Ова се нарекува медицинска инсуфициенција на имплантација. Дали вештачкото оплодување доведува до посакуван успех, главно се определува од квалитетот на ембрионите и капацитетот за имплантација на обвивката на матката. Понекогаш причината за недостаток на имплантација е разбирлива, на пример, ако ембрионите се со лош квалитет. Останува прашањето, сепак, што точно е причината ако, и покрај трансферот на ембриони со многу добар квалитет, бременоста не се случи. Различни фактори можат да играат улога во неуспехот на имплантацијата.

Можни причини за неуспех на имплантација

Мајчински фактори

  • Квалитет на јајца
  • хронично скриено воспаление на матката
  • анатомски промени во матката
  • намален капацитет на зачнување на обвивката на матката
  • Нарушување на коагулацијата (тромбофилија)
  • генетски карактеристики на мајката кои резултираат во неодржливо дете
  • имунолошки фактори

Ембрионски фактори

  • намален квалитет на ембрионот
  • генетски фактори
  • развојот на ембрионот премногу бавен
  • Неможноста на ембрионот да се лизне од лушпата и да се имплантира

Татковински фактори

  • Квалитет на сперма
  • ДНК фрагментација на спермата
  • генетски карактеристики на таткото кои резултираат во неодржливо дете

Дијагностика на неуспех на имплантација

Со цел да се идентификува можната причина за неуспех на имплантација, има смисла да се извршат следните прегледи.

Со двајцата партнери:

  • Хуман генетско советување и испитување на кариотип од страна на специјалист за генетика кај луѓето (собирање крв)

Со неа:

  • Утероскопија и испитување на примерок од ткиво од обвивката на матката (хирургија)
  • Дијагностика на коагулација (земање крв)
  • Имунодијагностика (земање крв)
  • Анализа на хормони кај жени (примерок од крв)
  • ЕРА тест (низа на ендометријална рецептивност)
  • Дијагноза на поларно тело во терапија со ICSI

Со него:

  • Испитување на сперматозоидите со анализа на сперматозоидите и фрагментација на ДНК

За некои парови, за жал, не може да се утврди посебна причина за неуспех на имплантација дури и по целосен преглед.

Квалитет на јајца

Добрата јајце клетка е основа за ембрион со добар квалитет. Предуслов за добар квалитет на јајце клетките е дека фоликулот и јајце клетката лоцирани во него растат под оптимални услови. Реактивни молекули на кислород (РОС) се создаваат во текот на нормалните метаболички процеси. Овие молекули имаат можност да навлезат во клеточните мембрани на сите клетки и да ги нападнат клеточните компоненти, како и генетскиот материјал. Во принцип, сите клетки на телото имаат способност да ги неутрализираат реактивните молекули на кислород. Меѓутоа, кога има голем број, нормалната функција за поправка и детоксикација на клетката може да биде презаситена. Ова се нарекува оксидативен стрес.

Последиците од висок степен на оксидативен стрес вклучуваат липидна пероксидација, оксидација на протеини и оштетување на генетскиот материјал (ДНК). Овие три процеси се сметаат за една од причините за процесот на стареење. Lifeивотниот стрес доведува до особено голем број на РОС. Оксидативниот стрес е веројатно исто така причина за слабиот квалитет на јајцето и како резултат на намалените шанси за оплодување и имплантација. Во пресрет на планираното враќање на јајцата, може да има смисла да се прима придружна терапија со високи дози со антиоксиданти (на пр. Витамини) или билни мешавини во период од 2-3 месеци со цел позитивно да се влијае на развојот на јајце клетките.

Антиоксидансите имаат способност да ги пресретнуваат и неутрализираат радикалните молекули на кислород. Тие можат да имаат позитивен ефект врз квалитетот на јајцето. Со задоволство би ве советувале врз основа на вашите лични навики во исхраната и условите за живот дали и кои додатоци на храна или мешавини на билки од ТЦМ можат да бидат корисни за вас.

Утероскопија и примерок од ткиво на обвивката на матката

Треба да се организира хистероскопија за да се идентификуваат можните фактори во матката што можат да спречат имплантација. Тука камера е вметната во матката под краток анестетик. На овој начин, може да се откријат вродени или поврзани со болести малформации на матката. Исто така, препорачуваме да земете примерок од ткиво од обвивката на матката, со цел целосно да ја процените ситуацијата. Ова овозможува да се утврдат промените во обвивката на матката кои често се видливи само под микроскоп.

Следниве дијагнози може да се препознаат со хистероскопија:

  • хронично, скриено воспаление на матката
  • вродени малформации на матката (на пр. септум, матка во форма на срце)
  • хронично, скриено воспаление на матката
  • Фиброиди
  • Полипи
  • Адхезии во матката празнина

трансферот

Нарушување на коагулацијата

Вродени или доживотни нарушувања на коагулацијата, кои промовираат формирање на тромб, се поврзани со неуспех на имплантација (тромбофилија). Се претпоставува дека зголемената тенденција за згрутчување доведува до нарушен проток на крв во обвивката на матката и со тоа се нарушува способноста на матката да се имплантира. Со испитување на различни параметри во крвта, може да се открие дали имате вакво нарушување на коагулацијата.

Хидросалпинкс

Акумулацијата на течност во фалопиевите туби се нарекува хидросалпинкс. Во огромното мнозинство на случаи, таквата акумулација на течност е резултат на претходно воспаление на фалопиевата цевка. Течноста може да се испразни во матката во редовни интервали. Токсичен е за ембрионите. Научните студии покажаа дека ако имате хидросалпинкс, шансите за бременост се намалуваат за приближно 50%. Затоа се препорачува фалопиевите туби кои се изменети на овој начин да се отстранат со операција.

Обвивка на матката (ендометриум)

Добро развиен и рецептивен ендометриум е предуслов за имплантација. За време на фазата на созревање на фоликулите, ендометриумот исто така расте и се подготвува за можна имплантација. Најлесен начин да се испита слузницата на матката е со ултразвук. Дебелината на ендометриумот може да се запише тука. Различни научни студии потврдија силна врска помеѓу дебелината на ендометриумот и успешната имплантација. Така што имплантацијата може да се случи воопшто, ендометриумот треба да има дебелина од најмалку 6-7мм. Во научната литература има неколку извештаи за случаи кои известуваат за имплантација со дебелина од 5мм на ендометриумот. Сепак, ова е исклучок.Идеално, обвивката на матката е дебела 10-13мм за време на трансферот на ембрионот. Оваа дебелина нуди најдобри шанси за имплантација.

Прозорец за имплантација - ЕРА тест

Околу 5 дена по овулацијата или, алтернативно, 5 дена по враќањето на јајцето, матката е подготвена да прими ембрион. Кај луѓето постои само многу кратка можност за имплантација, т.н. прозорец за имплантација. Часовникот почнува да отчукува по овулацијата. По околу 6 дена, рецептивноста на матката е завршена. Ембрионот сигурно ја достигнал фазата на бластоциста точно во вистинскиот момент и излегол од својата обвивка кога ендометриумот е подготвен да го прими. Ако ембрионот расте премногу бавно, прозорецот за имплантација е затворен во моментот на изведување, односно тој повеќе не може да се имплантира. Ако обвивката на матката се развива премногу бавно и сè уште не е подготвена да прими во моментот кога ембрионот се изведува, тој не може да се всади. Дали вашиот ендометриум се развива навремено или не, може да се утврди со помош на примерок од ткиво од обвивката на матката. Се проценува дека околу 60% од сите имплантации не успеваат затоа што слузницата на матката не е рецептивна.

Ембрионски фактори

Самиот ембрион природно, исто така, игра голема улога во имплантацијата. Се проценува дека ембрионот е приближно 30% одговорен за неуспех на имплантацијата. Најчеста причина кај ембрионот е аномалија во геномот, т.е. ембрионот не е генетски здрав. Причината за ова може да лежи кај родителите ако наследните фактори кај мајката или таткото доведат до генетски не здрав ембрион. Сепак, исто така е можно да се случила случајна генетска малформација за време на оплодувањето или јајце клетката да не била здрава. Колку е постара жената за време на терапијата за плодност, толку е поголема веројатноста дека генетски незвучна јајце клетка е одговорна за неуспехот на имплантацијата, бидејќи генетски незвучните ембриони обично не гнездат или предизвикуваат спонтан абортус.

Развојни проблеми на ембрионот

Терминот неуспех на имплантација се користи само кога ембриони со добар квалитет не успеваат да се всадат. Квалитетот на ембрионот се бележи според структурни, микроскопски критериуми. Се претпоставува дека ембрионите што се пренесуваат на 2-ри или 3-ти ден по оплодувањето продолжуваат да се развиваат во бластоцисти во матката, а потоа да се всадат. Сепак, можно е ембрионите да не прераснат во фаза на бластоциста (5-ти ден од развојот). Ова може да се должи на самиот ембрион или на фактори од родителите. Културата на бластоцисти во која ембрионите може да се набудуваат во лабораторијата за плодност до 5-ти ден може да одговори на прашањата во врска со ова. Оваа постапка има смисла за пациенти кои или веќе имале неколку неуспешни обиди за ИВФ/ИЦСИ или кај кои многу јајце клетки растат како дел од терапијата за плодност.

Услови за култура на ембриони

Целта на третманот со ИВФ/ИЦСИ е да се добијат здрави, имплантирани ембриони за трансфер. Развојот на подобрени медиуми за ембрионска култура и културните услови ги направија терапиите за плодност поефикасни. Сепак, кај парови со повторено откажување на имплантацијата, квалитетот на стандардизираниот медиум за култура можеби не е доволен за да се генерираат ембриони со добар квалитет со висок потенцијал за имплантација. Овие парови може да имаат корист од разни додатоци во ембрионската култура за да го зголемат капацитетот за имплантација на ембрионите. Во принцип, ние не користиме стандардни медиуми за култура за ембрионска култура, туку ги прилагодуваме културите на вашите лични околности. Со цел да утврдиме од кои адитиви вие, како двојка, имате особено корист, внимателно ги анализираме вашите претходни третмани за плодност и спермиограми, како и квалитетот на спермата и клетките на јајце клетките на денот на оплодувањето.

Фактор на сперма

Сперматозоидот со ограничен квалитет може да го намали успехот на терапијата за плодност. Ова не само што се однесува на снимениот квалитет во контекст на нормален спермиограм, туку и на состојбата на генетскиот материјал во семето на семето. Геномот може да се скрши на различни места. Ова се нарекува медицинска фрагментација. Геномот на семето може да се снима со помош на фрагментација на ДНК. Зголемената фрагментација на ДНК на сперматозоидите ја намалува веројатноста за природно зачнување и шансите за бременост со третмани за оплодување и терапии со ИВФ/ИЦСИ, https://kinderwunsch-hagen.de/dna-fragmentation-spermien/ Високата фрагментација на ДНК на спермата може да биде одговорна за неуспехот на имплантацијата.

Ако спермата има слаба морфологија (нормална форма) во анализата на спермата, тоа е поврзано со поголема стапка на фрагментација на ДНК, како и со посиромашни стапки на оплодување и намалени шанси за имплантација. Иако зголемената фрагментација на ДНК може да го наруши квалитетот на ембрионот, можно е негативниот ефект да е видлив само по 3-тиот ден од развојот. Ако трансферот на ембрион се изврши само на 2-ри или 3-ти ден, овој ефект може да не се забележи во лабораторијата за плодност. Културата на бластоцисти може да биде корисна тука.

Ако сте дијагностицирале намален квалитет на сперматозоидите во текот на претходните спермиограми, вреди да се испита фрагментацијата на ДНК на спермата пред понатамошна терапија за плодност. Ве молиме контактирајте не ако се сомневате дека слабиот квалитет на сперматозоидите може да биде причина за откажување на вашата имплантација.

Имунолошки фактори

Голем број научни студии покажуваат дека имунолошките фактори играат голема улога во процесот на имплантација. Значи, се чини разбирливо дека нарушен имунолошки механизам може да го намали капацитетот за имплантација на обвивката на матката.

Имунолошкиот систем е одговорен за заштита на организмот од бактерии и вируси. Ги препознава сопствените клетки на организмот и не се бори против нив. Ембрионот, сепак, се состои од половина мајка и половина татко. Генетскиот состав на таткото може да предизвика имунолошка реакција кај мајката. Нормално, имунолошкиот систем на мајката е регулиран во минус за да се овозможи имплантација на ембрионот. Природните клетки убијци (НК клетки) играат важна улога во мајчината толеранција кон ембрионот и во одржувањето на бременоста. Меѓутоа, ако овој механизам е нарушен, имплантацијата може или да пропадне или ембрионот да се пролее подоцна во текот на бременоста.

Прекумерната активност на НК-клетките во матката, но исто така и во крвта е поврзана со откажување на имплантацијата, повторени спонтани абортуси и прееклампсија (труење со бременост). Затоа, нормалната активност на НК-клетките и во матката и во крвта е важна за успешна бременост.

Инфузија на емулзии на маснотии

Интравенска инфузиона терапија со масни емулзии (на пр. Intralipid®, Omegaven®) често се користат за позитивно влијание врз природните клетки убијци. Пријавено е дека тие имаат капацитет да ја потиснат абнормалната активност на НК-клетките и со тоа да ја зголемат рецептивноста на матката. Овие инфузии може да се користат за поддршка на неуспех на имплантација и повторливи спонтани абортуси.

Сè уште не е научно докажано дали абнормалната активност на НК-клетките е всушност причина за неуспех на имплантација или повторени спонтани абортуси. Сепак, многу жени со повторени абортуси имаат абнормална функција на НК-клетките. Ако се исклучат генетските фактори на двајцата родители, нарушување на коагулацијата на мајката, анатомските состојби на матката или воспаление на истата, може да има имунолошки причини за неисполнета желба за раѓање деца.

Имунотерапија

Можеме да понудиме два вида на имунотерапија:

  • Наводнување на матката со обработена автологна крв
  • Инфузиона терапија со Омегавен

Наводнување на матката

Се покажа дека подготвената автологна крв може да го стимулира растот на слузницата на матката и да ги подобри шансите за бременост кај пациенти со тенка обвивка на матката. Ова не само што ја снабдува обвивката на матката со важни хранливи состојки, туку ги отстранува и имунитетните фактори од матката кои можат да спречат всадување или да предизвикаат спонтан абортус. За таа цел, земаме крв од вас за време на фазата на созревање на јајце клетките, ја подготвуваме и ја пренесуваме на матката со помош на тенок катетер. Ова е споредливо со оплодување и не е болно. Со задоволство ве советуваме дали оваа мерка е соодветна за вашите лични околности.

Инфузиона терапија

Ние користиме Омегавен® за нашата инфузиона терапија. Омега-3 масните киселини содржани во Омегавен® се делумно вметнати во крвните и ткивните компоненти. ДХА и ЕПА се активни состојки на омега-3 масните киселини. DHA е важна структурна компонента во клеточните мембрани, додека EPA е достапна за производство на ендогени супстанции (на пр. Простагландини). Антивоспалителни и имуномодулаторни ефекти може да се постигнат со зголемување на формирањето на овие супстанции добиени од ЕПА. По употребата на Омегавен, генерално се постигнуваат повисоки концентрации во крвта на витамин Е, ЕПА и ДХА отколку со Интралипид.

Дијагноза

Пред да спроведеме придружна инфузиона терапија со Омегавен, организираме детална имунодијагностика преку анализа на крвта во нашата лабораторија за соработка. Д-р С. Фајфер, специјалист за интерна медицина и имунологија, потоа ја одредува вистинската имунолошка стратегија за вас врз основа на резултатите, кои сме среќни да ги спроведеме за вас. Редовните инфузии на Омегавен® можат да го регулираат прекумерниот имунолошки одговор на мајката кон пренесениот ембрион. За да го направите ова, ние земаме неделни анализи на крв во соработка со Др. Фајфер, врз основа на што се создава вашата лична имунотерапија. Доколку е потребно, може да се земат дополнителни препарати на кортизон.